外伤性小肠破裂58例诊治体会|鼓膜外伤性破裂
时间：2019-01-14 04:43:57 来源：达达文档网 本文已影响 人 
在腹部外伤中，小肠破裂伤较为常见，其有自身特定的临床表现，而及时做出早期诊断并作合理的治疗将决定外伤性小肠破裂患者的预后。笔者对我院自1994年7月至2009年7月间收治的外伤性小肠破裂58例进行回顾、分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组58例中，男45例，女13例；年龄12~62岁，其中20~40岁居多，有49例，占84.5%，60岁以上3例。交通事故伤28例，坠落或跌伤15例，锐器伤9例，挤压伤6例.。受伤到入院时间：≤1 h 9例，1~8 h 42例，8~24 h 5例，≥24 h 2例。全组均有不同程度的腹痛，有典型腹膜炎症状和体征者51例(87.9%)，伴有休克者14例(24.1%)。所有患者均给予诊断性腹穿，一次性腹穿阳性40例，二次腹穿阳性7例，总阳性率为81%。41例闭合性腹部外伤行X线腹部检查，有气腹征25(60.9%)例。行B超检查45例，有不同程度腹腔积液18(40%)例。
1.2 腹腔脏器损伤情况 术中探查发现十二指肠破裂2例，空肠破裂32例，回肠破裂24例。小肠破裂1处49例，破裂2处4例，多处破裂5例。合并肠系膜损伤6例，肝破裂2例，肾损伤1例，脾破裂3例，结肠损伤2例，胸部外伤3例。
1.3 治疗方法和结果 经过积极术前准备，58例均行急诊手术剖腹探查。其中行单纯修补41例，肠部分切除肠吻合17例。另外行肝修补术2例，脾切除2例，结肠修补术2例，胸腔闭式引流术3例。本组临床治愈58例(100%)，无死亡病例。术后并发症：切口感染4例，肠粘连性不全梗阻5例，经对症治疗均治愈。
2 讨论
2.1 外伤性小肠破裂的诊断 闭合性损伤中有典型外伤史和腹痛、腹膜炎体征诊断多不困难。若有多发伤时病情复杂，诊断较困难。对于闭合性外伤肠破裂，以下几项有助于提高诊断水平［1］：①详细了解病史，包括既往病史，受伤的时间、地点，暴力的性质、大小、方向、速度、作用部位及病情发展经过；②全面、仔细体检，常规直肠指检；③B型超声检查也有一定价值；④诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术［2］，阳性率可达90%以上，穿刺时嘱患者向穿刺侧侧卧5 min，可提高阳性率，必要时可反复多次、多点穿刺。在B超引导下穿刺，可进一步提高阳性检出率；⑤腹部X线检查提示有气腹者，提示空腔脏器破裂；腹部CT能发现肠壁水肿，对早期诊断有鉴别意义，腹部CT发现受伤部位腹壁组织肿胀，明确受外力作用肠管大至范围；⑥对有外伤，但无明确的空腔脏器破裂体征的，决不能轻易否定，对怀疑有腹腔脏器损伤的患者，要留院观察。
2.2 小肠破裂的治疗 一旦确诊小肠破裂，应尽快手术，手术治疗越早，预后就越好。积极做好术前准备，应用抗生素，禁食、禁水，持续胃肠减压，休克患者积极予以抗休克处理。尽可能休克改善后尽早行剖腹探查术，一般认为在6~8 h内手术最好，因为小肠破裂后随着时间增加，并发症的发生率和死亡率随之增加［3］。术中应首先控制活动性出血，暂时封闭肠壁破口，然后再快速、循序、全面、仔细探查。尤其对小肠及其系膜要仔细探查。不能满足于发现一处或几处损伤，较小的破裂或穿孔及部位隐蔽的损伤常常是术中漏诊的主要原因。文献报道十二指肠损伤术中漏诊率可在20%~50%［4］。手术方式以简单修补为主。有以下情况时，则应作部分小肠切除、肠吻合术：①破裂口较大；②肠管壁严重挫伤，血运障碍；③肠壁内或系膜有大血肿；④系膜损伤有血运障碍；⑤简单吻合后，吻合口可能造成狭窄的。待脏器损伤处理完毕，再次彻底清除腹腔内积血、积液、组织碎块、外伤性异物、食物残渣等异物。然后用大量温热生理盐水反复冲洗，再用甲硝唑冲洗。对修补部位多或大的，亦可用少量消毒植物油注入腹内，该法对减少术后粘连有较好作用。根据脏器损伤、腹腔污染情况，放置一到多根腹腔引流管。
术后对严重小肠外伤患者，进行有效合理的营养支持，代谢调理治疗，有利于提高免疫力组织修复，改善肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌易位［5］。并积极鼓励患者早期下床活动，以减少肺部感染和静脉血栓形成等并发症发生，还能促进肠蠕动功能恢复，减少肠粘连的发生。
参 考 文 献
［1］ 裘法祖.重视闭合性腹部外伤的几项简而有效的诊断方法.临床外科杂志，2003,11:201.
［2］ 丁海山,宋怀春,丁航山.小肠破裂48例诊治体会.中国中西医结合外科杂志，2006,12:336-337.
［3］ 魏明.外伤性小肠损伤54例分析.临床外科杂志,2002,4:235-236.
［4］ 雷文章.腹部闭合性损伤的术后监测.临床外科杂志,2000,8:143.
［5］ 黎介寿.营养支持在外科病人治疗中的作用.中国实用外科杂志,1998,18:709-710.
