中风急性期腑气不通证候组合及与垂体-肾上腺轴激素关系的研究|腑气不通
时间：2019-01-23 04:41:27 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要：目的 探讨中风急性期腑气不通的症候组合及其与垂体-肾上腺轴激素［促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（CS）］的关系。方法 对278例中风急性期患者进行证候评分，并根据便秘诊断标准分为腑气不通组与非腑气不通组，比较两组间证候组合差别。放射免疫分析（RIA）法测定血中ACTH、CS含量，对比腑气不通组不同证型间ACTH、CS水平，并与非腑气不通组相比较。结果 腑气不通组患者风+火+痰组合所占比例远高于其他组合；非腑气不通组以痰、阴虚、气虚组合为主。ACTH、CS含量水平比较：腑气不通组ACTH、CS比非腑气不通组高（P［1］ 及中华全国中医学会内科学会1986年制定的《中风病中医诊断标准》［2］。
便秘标准符合罗马Ⅱ诊断标准，一段时间内连续或间断出现以下2个或2个以上症状：＞1/4的时间有排便费力；＞1/4的时间有粪便呈团块或硬结；＞1/4的时间有排便不尽感；＞1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；＞1/4的时间有排便需用手法协助；＞1/4的时间有每周排便少于3次。
纳入标准：经CT或MRI确认为脑梗死或脑出血； 中风病程在14 d以内；首次中风； 入院前未用药或未正规用药；无其他脏器的严重并发症。
1.3 研究方法 参照“八五”国家科技攻关计划合同书和前瞻性科研设计方案。采用统一标准，统一研前培训，患者入院后即由本科专职医师按《中华实用中风病大全》“中风病专家经验辨证量表”［3］进行证候分型评分，填写统一的调查表。入院时根据上述证候评分，证候评分大于或等于7分者证候诊断成立，由此得出不同证候组合。 治疗过程中参照罗马Ⅱ诊断标准，符合便秘诊断标准者归为中医之腑气不通。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 1.4 检测指标 入院时抽取静脉血，由本院神经科临床研究实验中心专职检验师测定，采用RIA法检测促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（CS）含量。ACTH放射免疫药盒由美国DSL公司提供，CS放免药盒由北京北方生物技术所提供，批内CV［4］，急性颅脑损伤可以引起垂体和下丘脑的直接或间接损伤，伤后血液循环障碍、脑缺氧、应激反应均可影响垂体功能。中重型颅脑损伤患者，由于垂体细胞本身的损伤，使内分泌细胞中的激素释放入血，因此损伤越重，血液中垂体激素的浓度越高，由于机体的应激反应越强，因而对下丘脑-垂体-肾上腺轴的刺激越重，进而表现为垂体释放入血液循环的浓度越高［5］。神经内分泌改变在急性颅脑损伤1周内最明显，第2周逐渐降至正常，激素增高程度与中枢神经系统损害程度密切相关，有并发症者重于无并发症者［6］。研究发现HPA轴激素参与中风病脑病理的发生发展过程，是中风病脑组织损伤的重要病理机制之一，中风病病情的轻重、转归、预后与该轴功能失调呈高度相关［7］。急性脑卒中时HPA轴激素的变化可作为病情轻重、预后及疗效判定的指标。
中风急性期腑气不通患者证候组合具有一定的规律，与非腑气不通组相比，腑气不通组以风+火+痰组合为主，非腑气不通组以痰、阴虚、气虚组合为主，腑气不通患者的血浆中ACTH、CS升高明显，并且在不同的证候组合之间存在差别，提示腑气不通患者血浆ACTH、CS含量水平与其中医证候组合特点之间存在一定的联系，腑气不通患者的中医证候组合可作为判断中风急性期病情的轻重、转归、预后的依据之一，同时为中医治疗提供辨证思路，治疗前后ACTH、CS的变化或能作为衡量治疗方案优劣的标准。
参考文献：
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作者简介：罗玉韵（1968―），女，毕业于广州中医药大学，副主任医师，现工作于广东省中医院珠海医院（邮编：519015）； 关少侠、陈昕、刘东生，工作于广东省中医院珠海医院。
（收稿日期：2011-02-15）
（本文编辑 王雅洁）
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