自发性蛛网膜下腔出血脑血管造影20例分析:蛛网膜出血得住几天院
时间：2019-01-23 04:43:47 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要：目的 探讨20例自发性蛛网膜下腔出血患者出血原因。方法 选取20例自发性蛛网膜下腔出血患者做DSA检查分析出血原因。结果 13例患者确诊为颅内动脉瘤破裂出血，7例患者未发现颅内血管病变。结论 对于自发性蛛网膜下腔出血患者应尽早行DSA检查，提高治愈率。
关键词：自发性蛛网膜下腔出血；颅内动脉瘤；脑血管造影
中图分类号：R743 R255.2 文献标识码：C 文章编号：1672-1349（2011）08-1022-02
自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是指多种原因引起的血液进入蛛网膜下腔后的一种病理改变。又称原发性蛛网膜下腔出血。出血原因很多，最常见的是颅内动脉瘤破裂出血，其次还有脑血管畸形、高血压脑血管病、血液病等所致的蛛网膜下腔出血。其中51%是因颅内动脉瘤破裂引起，称为动脉瘤性SAH［1］。动脉瘤破裂出血后，死亡率和致残率很高，给家庭和社会带来极大负担。因此，对于自发性SAH，尽早行数字减影血管造影（DSA）检查，明确出血原因，尽早对因治疗，预防再出血是治疗自发性SAH的关键所在。我院自2009年9月―2010年8月共收治自发性SAH患者20例，现对其资料进行回顾性分析，旨在探讨DSA在自发性SAH患者病因检查中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例自发性SAH患者中，男6例，女14例；年龄32岁～76岁，平均55.6岁；20例患者均经头颅CT扫描确诊为SAH；20例患者Hunt＆Hess分级均为Ⅰ级～Ⅲ级；临床表现均有剧烈头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激征；伴或不伴有不同程度的神经功能缺损。从发病到行DSA检查时间2 h至7 d，平均39 h。
1.2 方法 20例患者均在局麻下行DSA检查。所用设备为德国SIEMENS1 000 mA数字减影血管造影机及美国MARK-5高压注射器。采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入5F动脉鞘，先行主动脉弓造影；再用5F椎动脉管分别行双侧颈内动脉及椎动脉造影。少数5F椎动脉管难以置入目标血管者改用5Fsimon导管。高压注射器设置：主动脉弓压力400～500 Psi，总量30 mL，每秒15 mL；颈内动脉压力250～300 Psi，总量7 mL，每秒5 mL；椎动脉压力150～200Psi，总量5 mL，每秒3 mL。常规行颅内正、侧位造影，必要时加摄斜位像或行旋转DSA检查。
2 结 果
DSA检查阴性（未发现颅内动脉瘤及动静脉畸形等血管病变）者 7例。造影术后均给予脱水、腰椎穿刺放取血性脑脊液、尼莫地平（尼莫通2 mL／h～5 mL／h微量泵持续泵入3 d～5 d；后改为尼莫地平片20 mg，每日3次口服，服1周～2周）解痉、对症等治疗，症状明显缓解，复查头颅CT蛛网膜下腔出血完全吸收，均不伴有脑积水及神经功能缺损；治疗1周～2周后治愈出院。DSA检查阳性者13例，其中男4例，女9例，均为颅内动脉瘤，其中12例为单发，1例为多发。DSA检查阳性未行栓塞治疗者5例。2例因动脉瘤为宽颈，由于我院技术条件所限，治疗难度较大而转上级医院治疗。1例拟在全麻下行栓塞治疗前发生再次出血，患者意识明显退步，瞳孔散大Hunt＆Hess分级达Ⅴ级而家属放弃栓塞治疗出院。2例患者因家属拒绝行栓塞治疗而发生再次出血家属放弃抢救而出院。DSA检查阳性行血管内介入栓塞治疗8例。术后均给予脱水、腰椎穿刺放取血性脑脊液、尼莫地平（尼莫通2 mL／h～5 mL／h微量泵持续泵入3 d～5 d；后改为尼莫地平片20 mg，每日3次口服，服1周～2周）解痉、对症等治疗，疗程2周～4周，复查头颅CT蛛网膜下腔出血完全吸收，症状明显缓解后出院。8例随诊1个月～6个月蛛网膜下腔均未再次发生出血。
3 讨 论
自发性蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔而言。常见的病因为颅内动脉瘤，其次为脑血管畸形、高血压性动脉硬化，也可见于动脉炎、脑底异常血管网、结缔组织病、血液病、抗凝治疗并发症等［2］。动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血称为动脉瘤性SAH；有人报道动脉瘤性SAH占所有自发性SAH的80%［1］。本组动脉瘤性SAH占所有病例的65%；动脉瘤初次破裂出血的死亡率高达40%；从初次出血存活下来的患者立即面临再次出血的危险；而再次出血的病死率更高，达40%～75%［1］；另外，每次出血后还增加20%～30%的残废率［3］。因此，对于自发性SAH，尽早明确出血原因，尽早对因治疗，预防再出血是治疗自发性SAH的关键所在。
随着医学科学的发展，大型医疗设备的临床应用，自发性SAH的病因也越来越被广大医务人员所认识； DSA因其具有微创、微侵袭、诊断准确率高以及并发症少等特点，目前仍然是诊断颅内血管病变的“金标准”。它不但能观察颅内有无动脉瘤、动静脉畸形等血管病变，而且能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目、瘤颈的宽窄、瘤内有无血栓、脑血管痉挛的范围及严重程度，了解动脉瘤与载瘤动脉的关系、载瘤动脉的侧支循环情况，评价能否行载瘤动脉闭塞及能否行血管内治疗［4］。为下一步治疗提供依据。
关于DSA检查的时机，有人认为发病3 d之内或1周之后比较安全，可以减少再次出血和脑血管痉挛的发生率；也有人认为只要患者一般情况较好，没有特殊禁忌，随时都可以行DSA检查。本组20例患者，从发病到DSA检查时间2 h到7 d；只要患者家属同意，随时为患者行DSA检查。我们认为，只要操作适当，行DSA检查不会引起再次出血或加重脑血管痉挛；相反，尽早行DSA检查，不但可以尽早明确出血原因，为下一步对因治疗提供方案和依据，而且可以对患者病情以及愈后做一初步判断分析，以免患者在等待DSA检查过程中发生再次出血，影响患者愈后以及引发不必要的医患矛盾。
对于自发性蛛网膜下腔出血行DSA检查明确出血原因已经被国际、国内同道所认可；国内很多地市级医院已相继开展此项工作，需要指出的是，DSA检查受很多因素的影响；尤其是介入医师的技术水平，对于新近开展此项工作的医院，最好在上级医院有经验介入医师的帮助下逐步进行，以减少血管痉挛等并发症。本科开展此项工作相对较晚，病例较少，力争在今后的工作中积极开展此项工作，积累更多的临床经验。
参考文献：
［1］ 凌锋.脑血管病理论与实践2006［M］.北京:人民卫生出版社, 2006:114-120.
［2］ 饶明俐.中国脑血管病防治指南［M］.北京:人民卫生出版社,2008:64-65.
［3］ 李宝民.神经介入血管内治疗学［M］.北京:人民军医出版社,2004:64-65.
［4］ 江涛,刘佰运.神经外科主治医师1111问［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2009:145.
作者简介：郑玉恒，现工作于山西省阳泉市第一人民医院（邮编：045000）；张�义、吴军，工作于山西省阳泉市第一人民医院。
（收稿日期：2011-04-18）
（本文编辑 郭怀印）
