护理品管圈在降低小儿急诊输液外周静脉留置针非计划拔管发生率中的应用
时间：2020-08-20 11:44:00 来源：达达文档网 本文已影响 人 
万云
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01
外周静脉留置针又称套管针，利用生物性塑料的柔软性保护血管，可以长期留置在外周血管内，解除了患儿反复多次穿刺的痛苦，保护外周静脉。随着外周静脉留置针在小儿急诊输液的广泛应用，外周静脉留置已得到患儿家长及医护人员的普遍认可。然而在使用过程中因导管脱出、堵塞、液体渗漏、静脉炎等非正常情况导致72小时内外周静脉留置针拔除事件时有发生，即非计划拔管。因此选取合理的护理干预方法，降低小儿急诊外周静脉留置针非计划拔管发生率具有重要意义。品管圈也称为质量管理小组，近年来已广泛应用于临床护理领域。为观察及评价护理品管圈对于降低小儿急诊输液外周静脉留置针非计划拔管发生率的效果，在我院开展了护理品管圈活动，有效地降低了小儿急诊输液外周静脉留置针非计划拔管的发生率。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于院急诊科就诊，按医嘱需使用外周静脉留置针进行输液的患儿（1月—14岁）472例为研究对象。其中将2017年9月—12月未开展护理品管圈活动期间的118例患儿设为对照组，将2018年1月—10月开展品管圈活动期间的354例患儿设为干预组。
1.2 方法
1.2.1 成立QCC小组
此次护理品管圈于2017年8月成立，推选输液室组长为圈长，领导圈员积极参与，整合统一全体圈员的意见与做法;推选护士长为辅导员，对圈活动计划给予指导及建议并协助解决困难;其他护士为圈员，各司其职。
1.2.2 确定主题
确定“降低小儿急诊输液外周静脉留置针非计划拔管发生率”为本次品管圈活动的主题。
1.2.3 拟定活动计划
预估活动所需时间，确定本次活动时间为2018年1月—10月，共10个月;确定活动日期及具体工作分配，并拟定活动计划书，取得上级核准，绘制甘特图。
1.2.4 现状把握
收集调查我科于2017年9月—12月进行外周静脉留置针输液的患儿（1月—14岁）数据，每日对新置和拔除外周静脉留置针数、留置天数、拔管原因等进行记录。
1.2.5 原因解析
从患儿及家属、护理、材料及方法、其他四方面，组织圈员分析讨论急诊患儿脉输液外周静脉留置针非计划拔管发生的原因。将鱼骨图中所有原因进行分类制表。通过要因打分表、根据80/20法则，将排序在前20%的5个因素作为要因。随后随机对27名急诊科医护人员发放问卷，进行真因验证，将穿刺置管技术不到位、置管期间护理不到位、静脉置管前宣教不到位确定为真因[1]。
1.2.6 对策拟定及实施
针对真因，全体圈员通过头脑风暴法拟定相应对策，从可行性、经济性、圈能力等指标进行综合评分。根据80/20法则，最终选出3个最高分的对策进行改善：①集中学习留置针穿刺、固定方法。请年资高临床经验丰富的主管护师对全科护士进行静脉留置针穿刺技能培训考核，規范化操作流程，使全员熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作轻巧、稳、准;规范固定方法，以输液贴固定针翼后无张力贴无菌透明敷贴，将延长管呈“U”形固定，外用自粘弹力绷带包扎保护。②规范化置管期间护理。穿刺部位皮肤每日以碘伏消毒，无菌敷料3—4d更换，每天更换输液器（连续输液患儿），肝素帽至少每周更换一次，注意留置针通畅情况;正确冲管封管，输液前以生理盐水冲管，结束后以10U/ml肝素盐水进行脉冲式正压封管[2];重点观察留置针穿刺时间标记是否完好及穿刺部位有无渗液、红肿热痛等症状，一旦发现及时给予相应处理。
③置管前护士对家属及患儿进行多次详细宣教，讲解使用静脉留置针的目的与意义，指导家长及患儿对留置针的观察注意事项，教会家长对不同部位的留置针的护理方法，以便家属及患儿积极配合预防感染、堵管、体液渗漏等并发症的发生;制作宣教海报张贴于急诊输液室，制作动画宣传片在急诊输液室的电视循环播放，达到宣教作用。
1.3 观察指标与评价标准
1.3.1 比较QCC活动前后非计划拔管率和目标达成率。
1.4 统计方法
应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。
2 结果
QCC活动前后非计划拔管率和目标达成率的比较
通过QCC活动，目标达成率=（17.2%-58.5%）÷（23.4%-58.5%）×100%=118.6%。QCC活动后，外周静脉留置针非计划拔管发生率由活动前58.5%降至活动后17.2%，差异有统计学意义（p<0.05，见表1）。
3 讨论
外周静脉留置针作为头皮针的换代产品，操作简单方便，留置时间较长，可减轻反复穿刺带来的痛苦，受到患儿及家属的青睐。如果应用严格无菌操作程序、熟练的操作技能及穿刺后掌握好护理要点，就会使患儿在整个输液过程中感觉舒适，又可节省开支，避免并发症的发生。开展QCC活动前，由于本科室承担急诊的工作量较大，而护理人员相对不足，使置管前对患儿及家属宣教不足、置管期间护理服务不到位，加之低年资缺乏临床经验护士对外周静脉留置针的认知欠缺，导致患儿急诊输液外周静脉留置针非计划拔管发生率较高，不仅增加了患儿重复穿刺的痛苦、降低了家属满意度、增加了投诉纠纷、也影响了本科室护理工作效率。本研究采用护理品管圈活动，从临床工作出发，不断地发现问题，从而解决问题;对现有护理操作流程调整、规范、整合，提升流程效率，同时促进了护理质量的改进。通过QCC活动，使患儿急诊输液外周静脉留置针非计划拔管发生率从58.5%下降至17.2%，低于目标值23.4%，目标达成率118.6%，活动前后差异具有统计学意义（p<0.05）。这些结果证明了本次品管圈实施的各项措施具有很好的效果，说明品管圈活动在降低患儿急诊输液外周静脉留置针非计划性拔管的应用中效果确切。
综上所述，此次品管圈活动明显降低了患儿急诊输液外周静脉留置针非计划拔管发生率，减轻了患儿及家属负担;护理流程更加规范化、护理服务质量得到提高;每位圈员个人综合素质得以提升。通过QCC活动将质量管理的思想及方法运用到临床护理工作中，有效解决了医疗护理管理上的难题，利于科室长期发展，QCC活动应在临床护理中推广应用。
参考文献
刘新春，黄阿霁，孙虹.医患沟通继续教育的现状与进展[J].中国现代医学杂志，2014，24（16）：50-55.
刘海仙，武杰，王志稳. 标准化沟通模式在临床护理工作中的应用现状[J].中国护理管理，2016，16（9）：1273-1277.
