消化内镜与幽门螺杆菌四联疗法联用对胃溃疡出血的治疗作用研究
时间：2020-12-05 20:02:02 来源：达达文档网 本文已影响 人 
吴国来
【摘 要】目的：探讨消化内镜与幽门螺杆菌四联疗法治疗胃溃疡出血疗效观察。方法：2018年5月至2019年10月，选取我院胃溃疡出血患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，两组均采用消化内镜治疗，研究组采用幽门螺杆菌四联疗法治疗，对比两组临床疗效。结果：研究组总有效率、HP根除率高于对照组，两组差异显著，P<0.05。结论：消化内镜与幽门螺杆菌四联疗法治疗胃溃疡出血效果显著，适于在临床推广使用。
【关键词】胃溃疡出血;兰索拉唑;幽门螺杆菌四联疗法;消化内镜
【中图分类号】R573.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）09--02
由幽门螺旋杆菌阳性引起的胃溃疡是一种常见疾病，病理变化发生在胃黏膜部位，胃溃疡出血可导致胃出血。治疗胃溃疡出血的原则在于控制出血灶，对胃粘膜进行保护，抑制幽门螺旋杆菌。有研究证明[1]，胃溃疡出血患者应用消化内镜与幽门螺杆菌四联疗法治疗效果较好，本文进行了对照试验，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018年5月至2019年10月，选取110例胃溃疡出血患者为研究对象。男73例，年龄35-71岁，平均年龄46.4±3.1岁，病程1-6年;女37例，年龄35-72岁，平均年龄46.2±3.5岁，病程1-5d，平均2.4±0.3d。随机分为55例对照组、55例研究组。两组一般资料有可比性，P>0.05。研究经过患者同意，医院伦理委员会批准。
1.2 纳入排除标准
纳入标准：符合胃溃疡出血诊疗共识的诊疗标准;患者意识清晰;胃镜显示胃粘膜存在溃疡灶。排除标准：严重器质性病变以及精神疾病患者;合并心脑血管疾病患者。
1.3 治疗方法
两组均采用消化内镜治疗，做好胃镜的全面检查，明确出血病灶的位置以及出血情况。患者口服凝血酶和去甲肾上腺素进行止血。对胃部进行冰水清洗，在病灶局部注射1：10000肾上腺素充分止血后拔针。在以上基础上，研究组采用幽门螺旋杆菌四联疗法治疗。口服兰索拉唑（国药准字H20067766，修正药业集团许昌修正制药有限公司，10mg/片）;阿莫西林（HC20150055，联邦制药厂有限公司）口服250 mg/次，2次/d;口服左氧氟沙星（国药准字H20000655，第一三共制药（北京）有限公司，100mg/片），100mg/次，3次/天;口服胶体果胶泌胶囊（国药准字H20063864，桂林华信药业有限公司，50mg/粒），4粒/次，2次/d;2周一个疗程。两组均治疗3个疗程。
1.4 疗效标准 显效：上腹部疼痛消失，胃镜显示溃疡灶消失，无大便潜血，无呕血。有效：上腹部疼痛基本消失，胃镜显示溃疡灶面积消失≥50%，便潜血好转，呕血减少。无效：上腹部疼痛明显，胃镜显示溃疡灶面积缩小≤30%，大便潜血及呕血无好转[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数。
1.5 观察指标 幽门螺旋杆菌清除率。
1.6 统计学方法 统计软件SPSS19.0数据分析，计量资料t检验，用均数±标准差表示，计数资料X2检验，P<0.05有显著统计差异。
2 结果
2.1 两组疗效对比
对照组显效21例，有效19例，总有效率72.7%;研究组显效28例，有效20例，有效率87.3%，研究组的总有效率高于对照组，差异有意义，P<0.05。
2.2 两组患者HP根除情况对比
研究组中幽门螺杆菌得到彻底根除有48例，根除率为87.3%;对照组中幽门螺杆菌得到彻底根除有38例，根除率为69.1%，两者相比差异有统计意义，P<0.05。
3 讨论
幽门螺杆菌的传播一般是通过口对口、粪-口的途径，主要分布于胃表面的黏液层，其大量繁殖可以引起消化性溃疡。胃分泌的胃酸会对受到损伤的胃粘膜产生破坏作用导致胃溃疡出血[2]。胃溃疡出血可以采用消化内镜治疗，对出血症病灶进行详细观察，完成止血措施后确认出血病灶无出血情况后再进行退镜。但是消化内镜需要入侵到人体管道内，患者会感到非常的不适，严重影响了治疗的效果，另外不能治疗幽门螺旋杆菌感染，因此还要结合内科治疗方法。
本次研究组采用了幽门螺旋杆菌四联疗法进行治疗，其中兰索拉唑是临床上治疗胃炎及胃溃疡出血常用的药物[3]，能够抑制H+-K+-ATP酶从而抑制胃酸的分泌，从而达到治疗消化溃疡的作用。但是兰索拉唑在药效学以及药代动力学上存在显著的个体差异，并且具有较多的药物相互作用[4]，而且服药后的临床起效时间较慢，因此，难以在短时间内缓解疾病的症状，从而限制临床使用效果。阿莫西林是半合成青霉素类广谱抗生素，在酸性条件下稳定，胃肠道吸收率达90%，具有很强的杀菌作用;左氧氟沙星是喹诺酮类药物，有广谱抗菌作用。胶体果胶泌胶囊可在溃疡形成氧化铋胶体沉淀，隔绝胃酸、酶、食物对溃疡黏膜侵蚀促进溃疡组织愈合。同时可以与蛋白质发生络合作用，溃疡部位的氨基酸残基更为丰富，因此胶体果胶泌胶囊更易沉积溃疡黏膜;另外，该药物能够杀灭幽门螺旋杆菌（HP），延缓抗菌药耐药性[5]，与阿莫西林、兰索拉唑联用增加HP根除率。本次研究中，研究组临床疗效、HP根除率显著优于对照组，差异明显（P<0.05）。
综上所述，消化内镜与幽门螺杆菌四联疗法治疗胃溃疡出血效果显著，适于临床使用。
参考文獻：
王丽.雷贝拉唑、左氧氟沙星联合治疗原发性胃溃疡出血临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（21）：204.
黄衔，钟志旭.基于四磨汤的四联用药治疗胆囊切除术后胃溃疡出血的效果观察[J].广东医学，2017，38（s1）：271-273.
王文文，王军，娄海奎.左氧氟沙星等三联药物治疗胃溃疡出血药学探讨[J].北方药学，2017，14（10）：74-75.
李海霞.左氧氟沙星联合铝碳酸镁治疗胃溃疡出血的疗效及安全性[J].黑龙江医药科学，2018，41（5）：72-73.
张智刚.艾普拉唑三联疗法联合中医中药辨证治疗胃溃疡出血的临床疗效观察[J].临床医学工程，2018，25（7）{113-114.
