备孕和孕期促甲状腺激素升高如何治疗？
时间：2021-01-17 10:03:32 来源：达达文档网 本文已影响 人 
李雪晓
【中图分类号】R714.46
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2020）05-010-02
促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）升高，是指患者患有亚临床甲状腺功能衰退症（hypothyroidism），简称甲减。这种疾病的病因是由于各种原因导致甲状腺分泌的甲状腺激素不足，从而导致促甲状腺激素升高，是一种代谢类疾病。大多数的亚临床甲状腺功能衰退症患者的临床症状都不明显，一般是通过化学检查时才发现，对于一些具有较大风险转变为临床甲状腺功能衰退症的患者、备孕和孕期妇女、高血脂、冠心病患者，需要在医生的指导下进行服用药物控制。
一些备孕和孕期女性在进行孕前和孕期检查时，会发现自身的促甲状腺激素升高，促甲状腺激素的正常范围上限，及4.5mIU/L-5.0mIU/L，当检查值大于这个范围时则为促甲状腺激素偏高。根据促甲状腺激素的含量情况，可以将亚临床甲状腺功能衰退症分为轻度亚临床甲减（TSH<10mIU/L）和重度亚临床甲减（TSH≥10mIU/L），其中前者为亚临床甲减的主要类型，其占比大约为90%左右。对于准备怀孕和正在妊娠期的妇女，亚临床甲状腺功能减退症还会对生殖情况产生影响，其能够引发的并发症有不孕不育、流产、不良胎儿结局等。对于流产，有研究结果表示如果妇女在怀孕期间的促甲状腺激素的含量大于4mIU/L，在没有进行治疗的情况下可能会导致其发生流产，没有明显的研究资料表示促甲状腺激素的含量在2.5mIU/L-4.0mIU/L时会导致孕妇流产。所以对于孕妇和准备怀孕的女性而言，促甲状腺激素的含量尽量控制在2.5mIU/L。
妊娠期出现亚临床甲状腺功能衰退症与不良产科结局有关，常见的症状有早产、胎盘早剥、死胎、未足月胎膜早破。所以对于发现有亚临床甲状腺功能衰退症的妇女要积极的进行治疗，争取降低由于亚临床甲状腺功能衰退症对妊娠的影响。而且甲状腺激素不足还会导致胎儿的发育出现异常，其原因是由于胎儿在13周之前，还不能自行产生甲状腺激素，其需求来源是從母体获得，如果母体患有亚临床甲状腺功能衰退症，其体内的甲状腺激素不足，进而导致胎儿无法从母体获得充足的甲状腺激素，导致其发育出现异常。主要的影响有延迟胎儿的神经发育和成熟，智商较低等。在备孕和孕期促甲状腺激素升高的危害和影响较大，那么应该如何对亚临床甲状腺功能衰退症进行治疗呢？接下来本文将结合相关的研究资料和笔者的相关临床工作经验对亚临床甲状腺功能衰退症的治疗进行阐述。
对亚临床甲状腺功能衰退症进行治疗，需要根据患者的实际情况进行选择。需要对促甲状腺激素的含量进行检查，根据其含量情况选择合适的治疗方式。对于TSH大于4.0mIU/L的女性，可以使用左旋甲状腺素片（优甲乐）进行治疗。左旋甲状腺素片是一种治疗先天性甲状腺功能减退症和由于其他原因导致的甲状腺功能衰退症的替代治疗药物，其可以对机体中减少的甲状腺激素起到补充作用，将其维持在一个正常的范围内，从而降低促甲状腺激素的含量。这种药物的使用量需要根据患者的实际情况进行选择，其主要和患者的体重有关，每日用量大约为2～3μg/kg，具体的使用剂量需要谨遵医嘱，不可随意的进行用药量的改变。有研究表明对TSH大于4.0mIU/L的女性使用左旋甲状腺素片治疗能够起到良好的治疗效果，显著的改善妊娠率和流产率。
由于亚临床甲状腺功能衰退症导致不孕女性，在进行体外受精联合胚胎移植技术（IVF）助孕，就是试管婴儿治疗时强烈推荐使用左旋甲状腺素（优甲乐）进行治疗。这样可以通过药物将自身的甲状腺激素调节到正常水平，以此来保障胎儿在妊娠期间的正常生长发育，降低不良妊娠结局的发生率。但是不是所有的由于甲状腺所引起的不孕疾病都可以使用左旋甲状腺素（优甲乐）进行治疗，比如对于仅甲状腺自身抗体阳性但甲状腺功能正常的不孕女性，不推荐左旋甲状腺素（优甲乐）治疗。
对于是否需要治疗的问题，需要医生通过对相关的检查资料进行整理分析后再进行确认。一般情况下在妊娠的前三个月，如果检查发现女性的如甲状腺激素的含量大于2.5mIU/L就可采取治疗。对于促甲状腺激素升高的治疗目标是使得患者的甲减的相关症状消失，患者的促甲状腺激素、游离四碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸的含量恢复导致正常水平。
在进行治疗的过程中还需要注意一些注意事项，由于主要的治疗药物，左旋甲状腺素的吸收和代谢会受到一些食物和药物的影响，所以药物的食用时间尽量为早饭前1小时。如果无法满足在早饭前一小时服用，也可以选择在睡前进行服用，但是其需要和进食以及其他药物的服用时间间隔4个小时及以上。在治疗期间需要定期对病情进行检查，主要是检测促甲状腺激素和甲状腺激素的水平，根据检查结果对治疗药物的使用剂量进行相应的调整，直到治疗效果达到治疗的目标。在患者恢复正常后也应该定期对相关指标进行复查，一般在6个月左右进行复查一次。在日常生活中要注意健康生活，保证充足的睡眠，进行适当的锻炼，戒烟戒酒，减少高碘食物的摄入。
总之，在备孕和孕期促甲状腺激素升高极大可能是由于患有亚临床甲状腺功能衰退症（甲减），这种疾病会对妊娠期间胎儿的发育产生影响，还会导致不良妊娠结果的产生，所以如果在备孕和妊娠期间发现有亚临床甲状腺功能衰退症要及时前往医院进行治疗。常规的治疗是使用左旋甲状腺素（优甲乐）进行治疗，以此来稳定机体中的相关激素水平，在治疗期间要定期进行检查，根据检查结果对药物的使用进行调整，直到治愈疾病。
