急诊外科创伤手术切口感染风险因素分析

陈泽华 陈柳洁

【摘要】 目的：分析急诊外科创伤患者术后手术切口感染风险因素及预防策略。方法：纳入2017年4月-2019年4月接诊收治的300例外科创伤手术患者，根据术后是否发生切口感染进行分组，试验组为发生切口感染的138例患者，对照组为未发生切口感染的162例患者，logistic回归分析切口感染的危险因素。结果：单因素分析中试验组与对照组在年龄、体重指数（BMI）、创伤分数（TS）以及手术时间方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。logistic分析示年龄≥60岁、BMI>24 kg/m2、TS评分≤4分、手术时间≥3 h是切口感染的危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急诊外科创伤手术患者术后切口感染与年龄、BMI、TS以及手术时间有着极为密切的联系，应当引起临床重视。

【关键词】 急诊 外科创伤手术 切口感染 风险因素 预防策略

[Abstract] Objective：
To analyze the risk factors and preventive strategies of surgical incision infection in patients with emergency surgical trauma. Method：
The 300 surgical trauma patients admitted from April 2017 to April 2019 were grouped according to whether incision infection occurred after surgery. The experimental group of 138 patients with incision infection and the control group was without incision infection of 162 patients. The risk factors of incision infection were analyzed by logistic regression. Result：
Univariate analysis：
the differences between the experimental group and the control group in terms of age， BMI， TS， and operation time were statistically significant （P<0.05）. Logistic analysis：
age ≥60 years， BMI>24 kg/m2， TS score ≤4 points， and operation time ≥3 h were risk factors for incision infection， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
Incision infection in patients with emergency surgical trauma surgery is closely related to age， BMI， TS and operation time， and should be paid attention to.

[Key words] Emergency department Surgical trauma surgery Wound infection Risk factors Prevention strategy

First-authors address：
Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.014

創伤是急诊外科常见病症，主要是由于工作或是生活中的意外所致，近年来，在我国建筑业、交通业迅速发展之下，急诊创伤的发生率显著增高，现已引起临床高度重视。急诊创伤起病疾病急骤、病情变化多样，往往需要及时展开手术治疗，但由于手术准备仓促、围术期切口清洁不彻底，极易引发创口感染，甚至导致患者死亡，加重了患者生理、心理痛苦[1-2]。据不完全统计，急诊创伤手术创口感染的概率高达40%[3]。切口感染会增加临床治疗难度，延长住院时间，加重患者经济负担、心理痛苦、并发症发生以及死亡率等。因此，及早分析外科创伤手术患者术后发生切口感染的危险因素极为重要。基于以上背景，为进一步探究急诊创伤患者术后切口感染发生的危险因素，本文纳入本院收治的300例外科创伤手术患者研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2019年4月纳入接诊收治的300例外科创伤手术患者，根据术后是否发生切口感染进行分组，将138例发生切口感染的患者作为试验组，162例未发生切口感染的患者作为对照组。（1）纳入标准：①年龄在18周岁以上;②均为急诊创伤手术患者;③无器官移植者。（2）排除标准：①哺乳期、妊娠期女性;②合并艾滋病等传染性疾病者;③中途退出本研究者;④合并恶性肿瘤者;⑤近期存在重大手术史者;⑥存在认知、精神、心理等障碍者;⑦合并内分泌、免疫系统疾病者;⑧合并心力衰竭、呼吸衰竭者。患者家属均已签署有关本项研究的知情同意书，广东医科大学附属医院伦理委员会已批准本项研究。

1.2 方法 所有患者均在急诊科接诊后均进行病情评估，实施创伤手术，根据术后是否发生切口感染进行分组，将138例发生切口感染的患者作为试验组，162例未发生切口感染的患者作为对照组。资料收集方法：以科室自制调查问卷的方式，收集患者临床资料，具体包括性别、年龄、体重指数（BMI）、创伤数、创伤部位、手术季节、创伤分数（TS）、缝合人员工作年限、术前是否使用抗生素、手术时间等。

1.3 TS评分标准 包括患者意识、微循环、血压、呼吸等，最低分1分，最高分16分，分值越低，提示患者病情越重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率（%）表示，组间比较采用字2检验;切口感染的危险因素采用logistic分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 试验组女42例，男96例;年龄22～68岁，平均（45.62±4.84）岁。对照组女60例，男102例;年龄23～67岁，平均（45.59±4.81）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 单因素分析切口感染的危险因素 单因素分析，TS评分≤4分、手术时间≥3 h、年龄、BMI是切口感染的危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 logistic分析切口感染的危险因素 logistic分析：年龄≥60岁、BMI>24 kg/m2、TS评分≤4分、手术时间≥3 h是切口感染的危险因素，见表2。

3 讨论

近年来，随着我国建筑业、交通业的迅速发展，急诊外科创伤发生率明显增高，常见的急诊外科创伤包括颅脑损伤、肋骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、骨折脱位、闭合性外伤、四肢开放性损伤、多发复合伤等[4-5]。急诊外科创伤由于病情危重、起病急骤，往往需要在短期内进行清创、手术等处理，但是在具体的临床工作中，往往无法对患者切口部位进行彻底清理[6-7]。另外，在急诊外科创伤患者在送诊的过程中，创伤部位会受到细菌等污染，一定程度上也增加了切口感染率。切口感染明显增加了治疗难度，加重了患者病情，延长了住院时间，增加了治疗成本和费用，现已引起临床高度重视[8-9]。

本研究示：年龄≥60岁、BMI>24 kg/m2、TS评分≤4分、手术时间≥3 h是切口感染的危险因素（P<0.05）。提示年龄、BMI、TS评分以及手术时间均是影响急诊外科创伤患者切口感染的重要因素。针对本次研究结果分析如下：（1）患者年龄越大，机体抵抗力、免疫功能越差，且随着年龄的增大，患者机体各个器官、组织功能逐渐衰退，普遍合并较多的基础病，例如糖尿病、高血压、慢阻肺等，在创伤、手术等应激状态之下，释放大量的白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-10（IL-10）等炎症介质，明显增加了切口感染率[10]。（2）既往有研究证实：BMI>24 kg/m2是急诊外科创伤患者切口感染的重要危险因素之一。BMI过高的患者，脂肪层普遍较厚，由于手术普遍采用高频电刀切开脂肪层，在高温状态下往往会导致脂肪组织变性[11]。脂肪层过厚，在电刀的切割下，组织分离极易导致毛细血管栓塞，对局部血液供应造成严重不良影响。脂肪层过厚会影响外科创伤手术患者手术视野，不利于手术顺利进行，极易对周围正常的器官、组织造成不必要的创伤[12]。另外，脂肪组织对患者免疫功能具有一定的抑制作用，会影响T淋巴细胞的功能、种类以及数量等。因此临床对于BMI较高的患者，应当高度重视，围术期加强伤口消毒、处理工作，尤其是注意电刀的使用情况。（3）TS評分包括对患者意识、微循环、血压、呼吸等评估，可准确地反映急诊创伤患者生理状态，对于评估患者预后具有重要意义。TS评分1～16分，分值越低，提示患者病情越重。TS评分≤4分的患者，病死率较高，生理功能紊乱严重，从多方面来讲，TS评分≤4分的急诊外科创伤患者切口感染率更高[13-14]。（4）手术时间过长，意味着医疗器械以及手术视野更容易受到细菌感染、侵袭，随着手术时间的延长，汗腺会排出更多的细菌，切口感染率明显增高。另外，手术时间一旦延长，则创伤面也会扩大，极易形成局部血肿或出血，同时浸有血液的盐水敷料也会被反复使用，切口感染率明显增高[15]。本研究结果与曾彦超等[15]研究结果接近。

针对本次研究结果，提出以下对策预防急诊外科创伤患者术后切口感染：（1）急诊创伤患者在治疗过程中，所有医护人员应严格遵循无菌原则，接触患者前严格遵循七步洗手法洗手，防止交叉感染，对医院感染的各项规章制度也应不断完善。（2）在治疗期间，医生应结合患者具体情况，适当延长患者手术、住院时间，因为医院是一个高病原菌环境，一旦手术、住院时间延长，则会增加各种细菌、病毒的侵入率，进而增加切口感染率。（3）加强对切口感染高危人群监护，例如合并糖尿病、高血压、恶性肿瘤、心脏病的患者、年龄较大者、肥胖者等，对于以上人群，应预防性的使用抗生素，高度警惕切口感染的发生。（4）急诊医护人员应不断提高自身操作水平，医院应强化对急诊医护人员业务培训，提高医护人员操作准确性以及工作效率，最大限度缩短患者治疗时间，预防切口感染。同时加强对医院手术室空气清洁度检测，保证手术室空气的清洁度。术后每日对患者所在病房进行紫外线消毒，保持温湿度适宜，确保切口部位干燥、清洁，为患者提供一个安全、舒适的住院环境，防止交叉感染。（5）需要注意的是：滥用抗生素也是引发急诊创伤患者切口感染的一个重要因素，术后根据患者具体情况或药敏试验结果，合理使用抗生素，防止产生抗生素耐药，同时做好消毒、处理等工作，促进切口早日愈合。尤其是夏季等高温季节，应密切观察患者切口情况，一旦发现红肿、渗液等情况，应立即告知主治医师进行对症处理，防止病情进展、加重[16]。（6）加强营养支持也是预防感染的一项重要措施，术后对于年老体弱、抵抗力低下的患者，饮食中应增加蛋白质、热量、维生素、纤维素等营养物质摄入，提高机体免疫力，有助于促进切口愈合，预防交叉感染。

综上所述，急诊外科创伤患者术后切口感染的发生与年龄、BMI、TS评分以及手术时间有着极为密切的联系，对于年龄、BMI较大、TS评分较低、手术时间较长的急诊外科创伤患者，应当高度警惕切口感染，及早、合理使用抗生素，最大限度预防切口感染发生。

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（收稿日期：2019-11-13） （本文编辑：周亚杰）