四位一体化循环模式在2型糖尿病患者中的应用效果

郑晓佳　方国美　金丽红　刘良红

[摘要] 目的 探討四位一体化循环模式对2型糖尿病患者的影响。

方法 选取我院2017年6月～2018年6月收治的120例2型糖尿病患者，按照随机数字法分为观察组和对照组，每组60例，对照组行常规护理模式，观察组行四位一体化循环护理模式（即对护士实施培训-考核-日常运行-质量督导四位一体的PDCA循环模式）。记录两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、低血糖发生率，并采用焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、生活质量综合评定问卷（GQOL-74）及护理满意度量表对患者进行测评。

结果 治疗后两组空腹血糖及餐后2 h血糖均显著下降（P<0.05），但观察组下降更为明显（P<0.05）。观察组低血糖发生率为0，显著低于对照组的6.67%（χ2=4.556，P<0.05）。治疗后两组SAS、SDS评分均显著下降（P<0.05），但观察组下降更为明显（P<0.05）。治疗后两组心理功能、社会功能、躯体功能、物质功能及总分均显著升高（P<0.05），但观察组升高更为明显（P<0.05）。观察组护理满意率为100.0%，显著高于对照组的83.33%（χ2=7.884，P<0.05）。

结论 对护士实施培训-考核-日常运行-质量督导四位一体的PDCA循环模式有利于2型糖尿病患者的血糖控制，降低低血糖发生率，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高患者生活质量和护理满意度。

[关键词] 四位一体化;循环模式;2型糖尿病;应用效果

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）21-0167-04

Application effect of cycle mode with four statuses and one system as a general in patients with type 2 diabetes

ZHENG Xiaojia1   FANG Guomei2   JIN Lihong2   LIU Lianghong1

1.Department of Endocrinology， Lishui People"s Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China; 2.Department of Nursing， Lishui People"s Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of cycle mode with four statuses and one system as a general on patients with type 2 diabetes. Methods 120 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the random number method， with 60 cases in each group. The control group underwent routine nursing mode. The observation group underwent PDCA cycle nursing mode that implemented the training-assessment-daily operation-quality supervision four statuses and one system as a general. The fasting blood glucose， the 2 h postprandial blood glucose and hypoglycemia rate were observed before and after treatment. The self-rating anxiety scale（SAS） score， self-rating depression scale（SDS） score， quality of life comprehensive assessment questionnaire（GQOL-74） and nursing satisfaction were used to measure the patients. Results After treatment， fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in two groups were significantly decreased（P<0.05）， but the decrease was more significant in the observation group（P<0.05）. The incidence of hypoglycemia in the observation group was 0， significantly lower than 6.67% in the control group（χ2=4.556， P<0.05）. After treatment， the scores of SAS and SDS in two groups were significantly increased（P<0.05）， but the decrease was more obvious in the observation group（P<0.05）. After treatment， the psychological function， social function， physical function， material function and total score of the two groups were significantly increased（P<0.05）， but the increase was more obvious in the observation group（P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was 100.00%， significantly higher than that（83.33%） of the control group（χ2=7.884， P<0.05）. Conclusion The implementation of PDCA cycle mode of training-assessment-daily operation-quality supervision four statuses and one system as a general is conducive to glycemic control in patients with type 2 diabetes， reducing the incidence of hypoglycemia， relieving anxiety and depression， improving patient quality of life and nursing satisfaction.

[Key words] Four statuses and one system as a general; Cycle mode; Type 2 diabetes; Application effect

随着人们生活条件的改善和饮食结构的变化，2型糖尿病的发病率也显著上升，如果血糖控制不佳，不仅会导致患者的代谢功能紊乱，还会导致糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等并发症，严重者还会导致组织器官衰竭。且由于患者需要长期服药，且要控制饮食，因此患者易出现抑郁、焦虑等负面情绪，不利于治疗的顺利进行[1-2]。四位一体化循环模式的护理方式是对护士实施培训-考核-日常运行-质量督导四位一体的PDCA循环模式，该模式可以有效地调动护理资源，提高护理人员工作的积极性，使护理人员能够各司其职，从而提高护理质量。本研究将四位一体的PDCA循环模式应用于2型糖尿病患者中，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月～2018年6月收治的120例2型糖尿病患者，所有患者均符合糖尿病的诊断标准[3]，排除：糖尿病酮症或酮症酸中毒、高渗性昏迷者;1型糖尿病患者;合并严重心、肝、肾功能不全者;存在严重意识、语言障碍或精神疾病者。将其按照随机数字法分为观察组和对照组，每组60例，对照组：男37例，女23例;年龄30～75岁，平均（45.5±5.5）岁;糖尿病病史1～8年，平均（3.6±1.1）年;BMI（24.5±3.1）kg/m2。观察组：男38例，女22例;年龄30～72岁，平均（44.3±5.1）岁;糖尿病病史1～7年，平均（3.5±1.2）年;BMI（24.6±3.1）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规的护理方法，包括健康教育、用药指导、并发症护理及心理护理。观察组在对照组基础上给予四位一体化循环模式的护理方式，PDCA的循环模式主要包括计划（P）、实施（D）、检查（C）和处理（A），四位一体化循环模式是将实施培训-考核-日常运行-质量督导融入PDCA循环模式中，具体为：（1）计划阶段（培训-考核）：制定提高护理满意度和治疗积极性，将患者的血糖控制在正常水平，预防低血糖发生的计划。根据该计划将护士按照职称、学历、工作年限及综合能力分为3个级别，然后按照不同级别，根据护士人员的水平采用不同的方法对其进行相关内容的培训，培训内容主要为PDCA循环的基本理论、糖尿病护理的难点和重点、低血糖的预防措施及心理护理的相关知识，并将培训的内容与临床实践相结合，制定具体的操作细则，从而规范护理人员的操作，培训完毕后，通过拟定问答题对护士人员进行考核，考核合格者后从3个级别的护理人员中分别随机选取一名成立3人护理小组，每个小组对患者入院后的病情、家庭情况、心理状态、患者的情绪、用药情况及饮食习惯进行了解，寻找血糖控制不佳或低血糖发生的原因。（2）实施阶段（正常运行）：根据具体操作规程对患者进行护理操作，进行详细的分工，高职称的护士作为小组负责人主要侧重于临床用药方面，根据患者的实际情况，科学地安排用药时间，用药剂量应控制在合适的范围内，避免出现胰岛素剂量过大、移位等情况，定期更换注射部位，并保证注射深度适宜，在使用降糖药的过程中，需要考虑到用药后的不良反应。中等职称的护士主要控制患者的饮食及指导患者进行适当运动，在饮食方面计算能量的摄入，严格予以控制，并进行合理的膳食搭配，同时备好葡萄糖片等，便于应对低血糖的发生，同时指导患者餐后要进行适当的运动。职称较低及工作年限少的护士对糖尿病患者进行健康宣教，健康宣教内容包括发病原因、治疗措施、饮食注意事项、并发症等情况，并通过聊天的方式对患者心理状态进行调整，例如以组织病友会的方式，让患者正确认识糖尿病，增加患者的信心。同时小组负责人对另外2名护士进行考核，落实考核内容并做好记录，务必做到全员通过考核。（3）检查：护理小组每天进行例会，根据各自监管的部分进行汇报，反馈患者的心理情况、用药情况、饮食习惯等，评价护理小组的操作是否得当，针对不当方法及时改进。（4）持续质量改进：对检查阶段出现的问题进行总结，同时将经验教训整理制作为演示幻灯，作为下一阶段的培训内容。（5）质量监督：质量监督贯穿于整个PDCA循环模式，实施PDCA 1周后，护理部要制定监督验收表，对培训、考核内容及实施內容进行监督，对于发现的问题做到及时纠正、定期调整。

1.3 观察指标

（1）观察两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、低血糖发生率。（2）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁情况进行评分。SAS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑[4];SDS采用4级评分，含有20个项目，抑郁严重度=各条目累计分/80，其中0.50以下为无抑郁，0.50～0.59为轻微至轻度抑郁，0.60～0.69为中至重度，0.70及以上为重度抑郁[5]。（3）采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）对患者的生活质量进行评分，GQOL-74共有74个条目，从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度来评定受评者与健康相关的生活质量[6]。（4）采用护理满意度量表对患者进行测评[6]，分为非常满意、满意和不满意，其中满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所有结果数据采用SPSS11.5统计学软件处理分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖情况比较

两组治疗前空腹血糖及餐后2 h血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组空腹血糖及餐后2 h血糖均显著下降（P<0.05），观察组下降更为明显（P<0.05）。观察组低血糖发生率为0，显著低于对照组的6.67%（4/60）（χ2=4.556，P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后SAS、SDS评分比较

两组治疗前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组SAS、SDS评分均显著下降（P<0.05），观察组下降更为明显（P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗前后生活质量评分比较

两组治疗前心理功能、社会功能、躯体功能、物质功能及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组心理功能、社会功能、躯体功能、物质功能及总分均显著升高（P<0.05），观察组升高更为明显（P<0.05）。见表3。

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意率为100.00%，显著高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

由于糖尿病是一种慢性终身性疾病，患者需要长期服药及控制饮食，同时糖尿病并发症如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足及糖尿病凝血功能障碍等的发生率较高，导致患者容易出现焦虑及抑郁的情绪。据研究报道，糖尿病患者心理障碍的发生率较高，仅有少数患者得到相关的治疗[9-10]。目前研究发现心理作用在患者器质性疾病的治疗及转归中起着重要作用，特别是生物-心理-社会医学模式的提出支持了该观点[8]。同时糖尿病患者还容易出现低血糖，据研究报道低血糖的发生不仅会导致患者心血管系统、中枢神经系统受到不同程度的损害，而且还会导致糖尿病并发症的发生，增加患病风险[11-12]。鉴于糖尿病的以上特点，急需一种新的护理模式，既能达到良好的血糖控制，又能降低患者低血糖发生率，调节患者不良情绪，提高患者生活质量，进而提高护理满意度。

以人为本的服务理念加强了基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量，使患者得到的护理服务更加安全、有效、方便，提高患者对护理质量的满意程度，增进医患和谐[13]。PDCA循环是一种程序化、科学化的标准工作方法，是一种不断发现问题、总结经验和持续进步的管理模式[14]。目前已将其广泛应用于医院管理，据研究报道PDCA已被应用于2型糖尿病的管理工作中[15-16]。但研究发现在PDCA循环管理模式中，护士的操作及技能水平是一直存在的问题，因此本研究对护士实施的培训-考核-日常运行-质量监督“四位一体模式”贯穿于整个PDCA循环模式中，对护士进行分级培训，不仅可有效地调动护理资源，提高护理人员的工作积极性，而且还可使各级护理人员各司其职、密切配合工作，同时在考核及质量监督的作用下，做到发现问题定期调整，使护理操作不断改进、提高，从而时刻满足患者的需求[17-18]。丁相云[19]发现三位一体的管理模式也可以有效控制2型糖尿病患者的血糖水平。本研究采用四位一体循环模式护理模式对2型糖尿病患者进行管理，并与常规护理模式进行对照，结果显示治疗后2组空腹血糖及餐后2 h血糖均显著下降，但观察组下降更为明显。观察组低血糖发生率为0，显著低于对照组的6.67%。治疗后两组SAS、SDS评分均显著下降，但观察组下降更为明显。治疗后两组心理功能、社会功能、躯体功能、物质功能及总分均显著升高，但观察组升高更为明显;且观察组护理满意率（100.00%）也显著高于对照组的83.33%。因此对护士实施培训-考核-日常运行-质量监督的“四位一体PDCA模式”可以使护理人员动态掌握患者病情，时刻满足患者需求，在不中断的四位一体护理过程中，对于发现的问题进行及时纠正、定期调整，使护理服务不断改进、提高[20-22]。

综上所述，對护士实施培训-考核-日常运行-质量督导四位一体的PDCA循环模式有利于2型糖尿病患者的血糖控制，降低低血糖发生率，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高患者生活质量和护理满意度。

[参考文献]

[1] 周翠玉，柳韦华.基于临床护理路径的优质护理干预在合并2型糖尿病老年骨科手术患者中的应用研究[J].检验医学与临床，2019，16（7）：870-873.

[2] 潘小兰，梁端敏，苏燕媚.降低2型糖尿病患者低血糖发生率的护理模式研究[J].中国医药科学，2019，9（5）：66-68.

[3] 陈祥吉，刘雅，张廷杰，等.糖尿病不同诊断指标临床意义探讨[J].内蒙古医科大学学报，2019，41（2）：193-195.

[4] 谭莹，杨晓梅.全程健康教育模式对糖尿病护理质量及患者血糖水平影响[J].河北医药，2019，41（6）：952-955.

[5] 王海霞，周维华，王慧.同伴支持为导向的互助模式对糖尿病病人情感特质以及自我效能水平的影响[J].蚌埠医学院学报，2019，44（1）：126-129.

[6] 田莉，高景贤.患者对护理工作满意度评定标准的设计和应用[J].包头医学院学报，2013，29（3）：75-77.

[7] 管舒婷.护理干预对2型糖尿病患者生活质量的影响评价[J].中国医药指南，2014，12（33）：343.

[8] 张大勇，马庆华.2型糖尿病患者抑郁危险因素分析[J].实用糖尿病杂志，2018，14（6）：22.

[9] 刘静.糖尿病患者高尿酸血症的发生及对并发症的影响[J].医学理论与实践，2019，32（3）：421-422.

[10] 庄晓楠，张源，张复亮，等.上海市某社区糖尿病患者眼部并发症患病率及相关危险因素分析[J].中国全科医学，2018，21（S2）：52-56.

[11] 李云程，應长江，李伟.2型糖尿病合并血管并发症患者纤维蛋白原水平的变化及其与血糖波动的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2018，26（10）：830-834.

[12] 岳巍.探讨PDCA循环护理模式对糖尿病患者低血糖反应的预防作用[J].中国现代药物应用，2019，（12）：223-224.

[13] 孔玉侠，董爱梅，郑嘉堂，等.门诊2型糖尿病患者低血糖及其影响因素分析研究[J/OL].中国全科医学：1-6.

[14] 吕培儿.老年糖尿病患者个体化综合健康管理的临床效果[J].北京医学，2019，41（2）：155-157.

[15] 张书雅.PDCA循环护理模式在2型糖尿病患者中的应用分析[J].中国医药指南，2018，16（33）：247-248.

[16] 李晓丹.PDCA管理循环模式在社区护理管理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（26）：165+171.

[17] 晁媛媛，任欢利，苟琦.PDCA循环管理对糖尿病视网膜眼底病变患者自我效能及生活质量的影响[J].贵州医药，2019，43（3）：477-478.

[18] 邱琴，杨小梅，符代雪，等.PDCA循环在提高护理不良事件上报率中的应用[J].当代护士，2015，9（1）：166-168.

[19] 丁相云.三位一体化管理模式对2型糖尿病患者生活质量的影响[J].中国社区医师，2018，34（21）：179-180.

[20] Torrejon A，Oltra L，Hernandez Sampelayo P，et al.Development of quality standards in inflammatory bowel disease management and design of an evaluation tool of nursing care[J].Ev Esp Enferm Dig，2013，105（5）：262-271.

[21] 李轩，赵静，常青.疗养院建立护理质量管理制度对提高护理质量的作用[J].中国急救医学，2015，35（7）：104-105.

[22] Kvist T，Voutilainen A，Mantynen R，et al.The relationship between patients perceptions of care quality and three factors：Nursing staff job satisfaction，organizational characteristics and patient age[J].BMC Health Serv Res，2014，18（14）：466.

（收稿日期：2020-01-20）