体外震波碎石要住院吗【进行震波碎石后如何促进排石】

时间：2019-01-11 04:39:45　来源：达达文档网本文已影响人

　　体外震波碎石是目前治疗泌尿系统结石的一个好办法。所谓体外震波碎石，是利用碎石机产生的震波来击碎人体内的结石，使结石病患者不用手术便可驱除结石。目前，这种非手术的治疗方法，由于给患者带来的痛苦小，而且经此法治疗后结石大多能自然地排出、排净，所以被临床广泛用于泌尿系统结石病的治疗。但是，也有少部分患者会因结石过大或过多等原因，在碎石后结石不能顺利排出。那么，对于这样的患者，该怎样促使结石的排出呢?
　　首先，患者应该慎重选择进行碎石的医院。粉碎后的结石颗粒足够小(一般直径应小于0．5厘米)，就可以增加结石自然排出的机会，尤其是直径为0．2-0．3厘米的结石颗粒自然排出的效果最好。这就要求患者要选择性能良好的碎石机(具有适宜的能量，精确的定位和高分辨监视系统)，同时要由技术熟练的专业人员和经验丰富的泌尿外科医生操作。良好的碎石效果，是患者进行体外震波碎石后顺利排出结石的前提。
　　其次，对于碎石后结石不能排出的患者可以采取以下措施促进排石：
　　1．综合疗法：在进行体外震波碎石后的2－3天内，需每天给患者进行静脉输液，输液量须达到2000毫升。输液完毕后，患者应起床进行20-30分钟的活动，比如做体操、跳跃、慢跑等。但对于结石直径大于2．5厘米的患者或属于复杂性结石的患者，碎石后则不宜过早地起床活动，以免使较大的结石块或较多的结石颗粒进入输尿管而引起阻塞。如果碎石3天后，病人仍没有排石，则需拍尿路X线平片。检查结果若显示其结石确已被粉碎，可在每天静脉输液达1000毫升时，再静脉推注速尿(也叫呋噻米)20毫升，以利于排尿；也可每天给患者肌肉注射黄体酮(女性患者慎用)，以扩张输尿管，促进输尿管蠕动，加速结石的排出。如能同时服用一些中药类的排石>中剂进行辅助治疗，效果会更好。与此同时患者要多饮水，最好能使24小时的排尿量达到2000毫升(正常成人24小时的排尿量为1000－1500毫升)。如果检查结果显示其结石粉碎得不够小或原结石没有被击碎，则往往需要再次进行体外震波碎石，有时甚至需要多次碎石。值得一提的是，若再次进行碎石，两次碎石间隔的时间不得少于7天。
　　2．体位引流：经过上述治疗，一般情况下多数病人都能顺利地排出、排净结石，但是有些肾盏残余结石常常“隐居不出”，影响治疗效果。肾盏分为上盏、中盏、下盏三部分，其中以肾下盏的残余结石最为多见。对于有肾盏残余结石的患者，经影像学(如泌尿系平片)等检查明确结石部位后，可采用体位引流的方法进行排石。具体方法是：有左侧肾盏残余结石的患者可在床上取右侧卧位(反之则取左侧卧位)，由医生或患者的亲属轻轻拍击患者的腰部，促使其结石的排出。有肾下盏结石的患者则可采取倒立体位，借助结石的重力进行排石。患者可利用墙壁做倒立动作(头下脚上)，每天可倒立3－4次。睡觉时患者也可把脚垫高，呈头低脚高状，以利于结石的排出。
　　3．清除“石街”：“石街”，是指较大的肾结石经体外震波碎石后形成大量的结石颗粒和碎片，这些颗粒及碎片如不能及时排出则会淤积在输尿管里，像一条碎石铺成的街，医学上称之为“石街”。“石街”形成后，排石会突然停止，患者可自觉腰部胀痛不适，或出现尿路感染(如尿频、尿急、排尿不适)等症状。一旦形成“石街”，医生必须认真分析形成“石街”的碎石颗粒的大小和排列，然后积极地进行对症治疗。此类患者除需静脉输液、大量饮水、增加活动量外，还需使用松弛输尿管平滑肌的药物进行治疗，如肌肉注射黄体酮、口服普鲁本辛(溴化丙胺太林)等。与此同时，患者还可进行腹部热敷，热敷后，向下推挤腹部20下，每天可热敷与推挤3～4次。一般来说，大部分患者经过以上的治疗，“石街”都会松动，并可在1～2个月内清除干净。少数患者在“石街”的远端(即处在输尿管远端的部分)会有较大的结石，且嵌顿严重，淤积紧密。这种情况，往往需要重复进行体外震波碎石或行内窥镜取石。也可由医生用手指经直肠或阴道间接按摩“石街”远端的结石，以促使其排出，少数患者则需手术取石。
　　不过，对于“石街”还应以预防为主。对于直径大于2．5厘米或呈鹿角形的结石患者，医生在对其进行体外震波碎石前，应先了解其输尿管的宽窄情况，充分估计“石街”形成的可能性。进行震波治疗时，忌用大能量进行一次性“轰击”，而应采用小能量分次分批的“轰击”方法，以保证被粉碎后的碎石颗粒足够小。碎石后应听从医生的指导，不要过早地起床活动或进行剧烈的运动，以免引起碎石颗粒骤然堆积，造成输尿管阻塞。

体外震波碎石要住院吗【进行震波碎石后如何促进排石】

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