综合治疗非器质性破坏类颞颌关节紊乱病的临床观察
时间：2021-05-05 07:51:32 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨非器质性破坏类颞颌关节紊乱病的治疗方法。方法 采用中药补中益气汤加减和局部手法按摩配合西医,治疗非器质性破坏类颞颌关节紊乱病48例为治疗组;单纯用西医方法治疗非器质性破坏类颞颌关节紊乱病48例为对照组,对比两组病例治疗后2个月的临床疗效。结果 治疗组总有效率93.8%,对照组总有效率75.0%,经χ2 检验,χ2=6.4,0.01 [关键词] 中西医结合治疗; 局部按摩; 非器质性破坏类颞颌关节紊乱病; 口腔; 颌面部 [中图分类号] R782.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-128-02 颞颌关节紊乱病﹙TMD﹚是口腔疾病中的一种多发病和常见病,发病率为30%,以中青年为主。此病症状复杂、病程迁延、反复发作,病因尚未明确,是口腔疾病的难治性疾病之一。目前尚无统一规范化的治疗方法,主要分为[1]:(1)咀嚼肌功能紊乱类;(2)关节结构紊乱类;(3)器质性破坏类(保守治疗疗效不佳)。我科自2004年以来针对咀嚼肌功能紊乱类和关节结构紊乱类(统称非器质性破坏类)48例患者采用中西医结合配合局部按摩治疗的方法进行治疗,取得了很好的临床疗效,现报道如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 选择我院口腔科就诊的非器质性破坏类TMD患者96例,摄许勒氏位片和关节体层片后,排除颞下颌关节骨质病变和关节盘穿孔。临床主要表现:颞下颌关节区疼痛;下颌运动异常;弹响或杂音;伴有或不伴有面肌疲劳、酸胀感、面部僵硬等症状。所有病例都是初次就诊,在此之前未做过任何治疗。随机分为治疗组和对照组各48例。治疗组采用中西医结合配合局部按摩的综合治疗方法,对照组采用单纯西医治疗。全部病例均为门诊病例。治疗组女性35例,男性13例;对照组女性30例,男性18例。平均年龄32岁,病程为2周~10年。 1.2 方法 中医治疗采用补中益气汤加减:人参3g,黄芪、党参、葛根各30g,大枣、柴胡、白术、当归各18g,生姜3~4片,制附片15g,每2日1剂,1周为1个疗程。 李氏[2]局部按摩:(1)用拇指伸进患者口内按住下颌第三磨牙处,1手固定下颌骨,1手以拇指点揉患侧的下关穴和颊车穴,有酸胀得气感但患者能承受为度,每处穴位点揉10~20次。(2)以拇指指腹自患侧下关穴开始沿下颌骨下缘,自上而下推3~5次,用力踏实平均,不能轻浮。(3)最后用手部小鱼际按摩颞下颌关节周围,放松组织。上述手法为1节,(3~4)节/次,3次/周,2周为1个疗程。 西医治疗:(1)调颌,先用酒精清洁牙面,用咬颌纸记录,确定颌干扰接触点,分3次进行选磨,每周1次。(2)口服阿司匹林片,每日1次,每次2片。同时嘱患者治疗期间进软食,纠正不良咀嚼习惯。 治疗组同时采用中医和西医治疗及局部按摩3种方法。对照组单纯采用西医治疗方法。两组病例均治疗1 ~ 4周后结束治疗,间隔1个月复查,并进行疗效分析。 1.3 疗效评定标准 所有病例均在治疗完成1个月后判定治疗效果。根据疼痛、关节弹响、功能障碍三大主要症状的缓解程度评定。痊愈:关节疼痛消失,开口度正常,关节弹响及开口型异常消失;显效:关节疼痛,开口型异常基本消失,开口度接近正常,偶有关节弹响;好转:关节疼痛减轻,开口度改善,关节弹响及开口型异常减轻;无效:治疗后症状体征均无明显改善,甚至加重[3]。 2 结果 见表1。治疗组总有效率93.8%,对照组总有效率75.0%,两组疗效经χ2检验,χ2=6.4,0.01 3 讨论 颞颌关节紊乱病(TMD)并不表示某一种特定的疾病,而是代表累及咀嚼肌和(或)颞下颌关节的具有相关临床问题的一组疾病的总称。TMD的致病因素是多因素的,大致可分成易感因素、促发因素和持续因素[4]。易感因素指个体病理生理、心理或结构改变导致咀嚼系统的异常,从而使TMD发生的危险性增高;促发因素的存在导致TMD症状的出现,主要指创伤或咀嚼系统的不良过度负荷,精神创伤因素也可能刺激机体引发TMD;持续因素的存在使病变持久不愈,并使治疗者感到棘手。持续因素主要包括心理因素、代谢因素和免疫因素。由于TMD病因复杂,三大致病因素可能相互转化,互为因果恶性循环,使治疗者倍感棘手。单一的治疗方法往往疗效不佳,治疗必须标本兼治,全盘考虑,目前中西医结合治疗是本病治疗中的一个趋势。 西医治疗的原则有:(1)减小和消除各种可能关节内微小创伤的因素。(2)减弱和消除自身免疫反应。(3)改变不良生活行为。(4)改进全身状况和患者的精神状态。但疗效很不一致。咬颌紊乱是口颌肌群功能紊乱的主要因素,而颌肌功能紊乱是TMD的主要原因。故首先通过调颌建立起自然牙列稳定的咬颌关系,对于治疗TMD具有积极意义。阿司匹林具有较强镇痛、抗炎作用,可减轻TMD关节局部炎症和疼痛。 中医学认为本病属“痹证”范畴。《素问》曰:“风湿寒三气杂至,合而为痹也。”《素问·痹论》:“风寒湿邪留连于筋骨,则疼痛难已,病深日薄西山久荣卫行涩;皮肤不营则麻木不仁……。”风湿寒邪侵袭体内,致气血运行不畅,经络阻滞,凝于颊车骱之筋骨、肌肉而出现酸肿疼痛,开口不利。脾主四肢肌肉,脾虚则四肢肌肉承受水谷精华无由,故见肢软体倦,神疲少力,张弛无力。补中益气汤源于李东垣《脾胃论》,主要由人参、黄芪、白术、当归、柴胡、升麻、陈皮、甘草等药组成,适用于脾虚下陷、中气不足诸症,可因时制宜及异病同治、随症加减[5]。脾胃为生化之源,脾胃健则气血旺盛。故以人参调中益气,黄芪、党参、大枣补中益气;白术健脾益气,升举下陷清阳;当归补血;陈皮理气;葛根升发清阳,鼓舞脾胃清阳之气上行[6];附子驱除寒湿,温经止痛。同时现代医学研究证明,补中益气汤具有免疫调节作用。人参和黄芪对体液及细胞免疫有很好的调节作用;补中益气汤可以调节巨噬细胞分泌肿瘤坏死因子(TNF)的活性[7],TNF能够激活软骨细胞使之降解软骨基质,促使滑膜细胞释放蛋白酶,直接破坏软骨;贺娟等通过探讨四种经典的调理脾胃方药对大鼠脑组织神经肽类递质的影响,发现补中益气汤可显著降低皮层VIP,升高NPY含量[8]。VIP在中枢神经系统参与记忆和感觉的整合过程,调节情绪,与情感性障碍的发生有关,故补中益气汤可以从免疫因素、精神因素等诸多方面对患者加以治疗。 对局部关节区施加按摩治疗,可使关节周围肌群处于相对松弛状态,解除对局部血管神经的压迫,从而恢复局部血液循环,使有害刺激逐渐减轻或消除,加快关节处炎性物质消散;按摩还能松解痉挛的肌纤维,使肌组织恢复正常形状,通过给予颊车、下关等穴位的按摩刺激,可使患者中枢神经对咀嚼肌群的反馈信息进行调节,以达到舒筋通络、引气活血、减轻临床症状的目的。 因此针对颞颌关节紊乱病的复杂病因,采用中西医结合配合局部按摩的综合治疗具有明显的协同功效,可以进一步提高和巩固疗效,是保守治疗非器质性破坏类颞颌关节紊乱病的较好途径之一。 [参考文献] [1] 马绪臣. 颞下颌关节病的基础与临床[M]. 北京:人民卫生出版社,2000: 105-106. [2] 李国衡. 颞下颌关节紊乱综合征的中医治疗[J]. 中西医结合学报,2003, 1(4):258-259. [3] 汤琳,秦建勇,徐静. 半导体激光联合消炎痛治疗颞下颌关节紊乱症的临床疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志,2004,26:217. [4] 马绪臣. 颞下颌关节病的基础与临床[M]. 北京:人民卫生出版社,2000: 59. [5] 张引,白满喜. 补中益气汤的药理作用及其应用[J]. 包头医学院学报,2006,19(3):256-257. [6] 许筠默. 中药药理学[M]. 上海:上海科学技术出版社,1995:59-61. [7] 米娜,陈其御,吴敏毓. 补中益气汤对小鼠非特异性免疫功能的影响[J]. 中国中西医结合脾胃杂志,1999,7(4):206-208. [8] 贺娟. 四种调理脾胃药对大鼠神经肽类递质影响的差异性分析[J]. 北京中医药大学学报,2003,26(4):38. (收稿日期:2010-03-01)
