舒肝法结合前列安栓治疗慢性前列腺炎80例疗效观察
时间：2021-04-23 08:02:52 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：观察应用舒肝法结合前列安栓治疗慢性前列腺炎(CP)的临床疗效。方法：80例CP患者以舒肝法(柴胡、赤芍、延胡索、川楝子、白花蛇舌草、败酱草、丹参、金钱草、枳实、益母草、薏苡仁、车前草)结合前列安栓治疗，6周为l疗程。结果：显效56例，有效l8例， 无效6例，总有效率92.5％ 。治疗后患者疼痛或不适感、排尿异常、生活质量等症状评分均明显降低，与治疗前比较，差异有非常显著性意义(P<0．O1)。结论：舒肝法结合前列安栓治疗慢性前列腺炎疗效显著
【关键词】前列腺炎；慢性病；舒肝法；前列安栓
【中图分类号】R697.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）07-0062-01
慢性前列腺炎是成年男性的常见病，属中医的“精浊”淋证”范畴，最近几年在我国发病率日渐增高；而慢性非细菌性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的90％以上。由于慢性非细菌性前列腺炎病因复杂，发病机制尚不明确，目前依然缺乏有效的治疗药物和方法。2011年间，笔者运用舒肝法结合前列安栓治疗慢性前列腺炎(CP)80例，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1 1 一般资料 本组80例均为20110年1月一l2月就诊于广东省中山市坦洲医院和广东省中医院珠海医院门诊患者。年龄22- -38岁，平均26岁；病程2月～2年4月，平均7月；已婚45例，未婚35例。
1.2 病例选择纳入标准：
1.2.1 纳入标准 美国国立卫生院慢性前列腺炎症状评分(N1H-CPSI)[1] 中的症状尺度评分≥10分，慢性前列腺炎症状持续4周以上，前列腺按摩液卵磷脂小体减少或消失，前列腺按摩液细菌培养阴性，1周内未服用其他治疗慢性前列腺炎和影响排尿的药物。
1.2.2 排除标准 前列腺癌患者；低血压患者；有神经源性膀胱、膀胱颈纤维化、膀胱尿道结石、膀胱癌及尿道狭窄
前列腺肿瘤；合并有其他系统病如心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病、精神病、慢性腹泻患者。
2 治疗方法
治疗以疏肝法结合前列安栓。舒肝法处方主要药物组成：
柴胡、赤芍、延胡索、川楝子各10g，白花蛇舌草、败酱草、丹参、金钱草各20g，枳实15g，益母草、薏苡仁、车前草各30g。加减：腰酸加杜仲、桑寄生各10g；早泄加金樱子、桑螵蛸各10g；阳痿加蜈蚣、黄芪各10g；失眠焦虑加酸枣仁、远志各10g。每天1剂，水冲服，前列安栓每晚一粒塞肛，6周为1疗程。所有患者在治疗开始前1周内停用一切有关前列腺治疗的药物，治疗期间禁止同时使用任何治疗CP的药物和治疗方法。治疗前后检查前列腺液(EPS)常规，并作CP症状评分，评价疗效，计量资料采用t检验。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准显效：总症状评分较治疗前降低60％ 以上，或EPS中白细胞较治疗前减少50％ 。有效：总症状评分较治疗前降低30％ ～60％ ，或EPS中白细胞较治疗前减少25％。无效：总症状评分较治疗前降低30％以下，或EPS中白细胞较治疗前无改善。
3．2 治疗结果显效56例，有效l8例，无效6例， 总有效率92.5％。EPS中白细胞治疗前为(25±1．7)个／HP，治疗后降为(4±1．3)个／HP，治疗前后比较，差异有非常显著性意义(P<0．01)。EPS中卵磷脂小体含量由治疗前(+)，增加到治疗后(+++～++++)，治疗后明显改善。
3．3 治疗前后CP症状评分比较见表1。治疗后患者疼痛或不适感、排尿异常、生活质量等症状评分均明显降低，与治疗前比较，差异有非常显著性意义(P<0，O1)。
与治疗前比较 P＜0.01
3．4 不良反应 服药期间无不良反应发生。
4 讨论
CP是指前列腺在病原体或／和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适，排尿异常等症状为特征的一组疾病。CP表现为腺体长期充血，炎症反应刺激，前列腺腺泡内及其周围有不同程度的浆细胞、巨噬细胞和区域性淋巴细胞集聚，腺体中纤维组织纤维增生；部分病人因腺管被脓性物及脱落的上皮细胞阻塞，引流不畅，腺泡扩展，腺体充血水肿，前列腺呈饱满柔韧感；若纤维组织纤维化，腺体可致萎缩变成质硬欠韧性，表面不光滑。这种炎症细胞浸润、腺管阻塞、腺体充血、纤维化，正是中医学认为湿热内蕴、瘀血内阻的病理基础。符合中医学“不通则痛、瘀滞则肿”之理论，故患者出现骨盆区域疼痛或不适。与正常人群相比，前列腺痛患者更喜欢主动陈述自己与焦虑有关的躯体不适和疼痛，表现为过度紧张的行为类型，此类患者符合中医学肝郁气滞、瘀血阻滞、不通则痛的病理表现[2]。CP的发病机理与前列腺内尿反流(IPUR)形成的化学性前列腺炎有关[3]，一肾上腺素能受体受刺激时兴奋性升高，膀胱颈和前列腺尿道痉挛，产生功能性下尿路梗阻，导致最大尿流率、平均尿流率降低，最大尿道闭合压增高，故出现排尿异常等症状，此与中医学“膀胱气化不利” 的理论相合。
故笔者认为，CP发病与肝郁气滞、瘀血阻滞、湿热内蕴、膀胱气化不利等因素密切相关，故拟定内用舒理肝气，外用活血化瘀，清热祛湿利尿法治疗本病。舒肝法方中柴胡枢转气机，既可疏肝又能引药人经；赤芍活血柔肝，配柴胡以和肝用，二药刚柔相济，使肝气条达；赤芍、甘草酸甘化阴又能缓急止痛；枳实辛行苦降，主人脾胃气分，消除少腹满闷胀痛；延胡索辛温香窜散寒，善温肾行气止痛；配川楝子行气止痛力量更强，能有效消除少腹、会阴胀闷疼痛；败酱草清热解毒、活血排脓；白花蛇舌草甘寒清利湿热，利尿通淋；益母草活血化瘀利水；败酱草、白花蛇舌草、益母草与丹参合用能有效阻断前列腺湿热瘀滞的病理机制；丹参活血凉血化瘀；金钱草、车前草功专利尿通淋，薏苡仁甘淡利水，三药合用，强化膀胱气化功能，消除尿路梗阻症状。
林成仁等通过同位素示踪法发现药物经直肠吸收十分迅速，能够穿透前列腺包膜，给药后5 min即可在血液及靶器官前列腺中测得放射性，且药物在前列腺中的浓度高于其他器官(直肠、肝、肾除外)，至24 h仍维持一定水平，其内的药物放射性在24 h内均高于腹主动脉血中的药物放射性。[5]以上理论基础和试验结果说明了经直肠给药治疗前列腺疾病的合理性。中药前列安栓由黄柏、虎杖、栀子、大黄、泽兰、毛冬青、吴茱萸、威灵仙、石菖蒲、荔枝核等组成。其中，黄柏的清热燥湿、泻火解毒功效主要与其所具有的抗原微生物作用、抗炎作用及降压作用有关，其所含之多种季胺生物碱，如小蘖碱、巴马亭、药根碱等均有较强的抗菌活性。虎杖散瘀定痛的功效主要表现为抗血小板聚集、抗血栓形成以及对各种球菌、杆菌的抑制作用；栀子泻三焦火、解热郁、行结气，具有泻火除烦的功效，对清热解毒、活血化瘀方面，其药理药性均显示其独到的作用；大黄推陈致新，具有通腑降浊、增进食欲、调理气血、畅达气机等作用，可以加快体内代谢废物和毒素的及时排泄，减少自身中毒机会；泽兰，入肝脾，通九窍、利关节、化宿血、通月经、消徵瘕、散水肿、消蛊，气味平和，具有活血化瘀、行水消肿之用途[4 ]。内服外用一起合用，共凑CP的发病机理，能有效降低临床的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状，故能有效降低患者症状总分，解除疼痛和排尿异常，提高生活质量。
参考文献：
[1] 戴继灿．介绍美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI) [J]．中国男科学杂志，2000，14(1)：62
[2] 陈通文，陈和亮．舒肝理气补肾活血法治疗慢性前列腺炎40例[J]．上海中医药大学学报，2003，l7(4)：31—33．
[3] 鲍镇美．前列腺内尿液返流与前列腺炎[J]．中华泌尿外科杂志，1995，l6(6)：380—383．
[4] 沈映君．中药药理学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：198—466
[5] 林成仁．王敏，刘建勋．前列安栓在大鼠体内的药代动力学研究[J]中华男科学．2006：107 110．
