微创穿刺治疗脑出血术后护理
时间：2021-12-12 15:54:15 来源：达达文档网 本文已影响 人 
微创穿刺治疗脑出血术后护理
脑出血是临床常见急病，病情危急，具有发病率高、死亡率高、复发率高等特点，应积极的防止进一步出血，降低颅内压和控制脑水肿，并做好基础护理，预防并发症的发生，我院微创颅内穿刺术治疗脑出血取得较好的效果。
1、临床资料
35例病人中，男20例，女15例，年龄52-86岁，平均65岁，有高血压病史者30例，冠心病史者5例，伴有意识障碍者22例，伴有偏瘫31例，失语12例，脑疝者5例。CT示幕上血肿30-50MLl9例，50-80ML10例，80ML6例。l
2、手术方法
依据CT定位穿刺点，多选在血肿距离头皮最近，避开大血管或重要功能区。血肿穿刺成功后，对血肿慢慢吸除，一般约占1/3-2/3，然后注入尿激酶，夹管3-4h，再放开。
3、结果
恢复良好23例，死亡6例，放弃治疗6例。
4、护理
4.1 病情观察
4.1.1 密切观察意识的变化。每15-30min记录一次。发现异常及时报告并协助处理。如穿刺术后，意识障碍逐渐加重，可能有继发性出血。意识障碍轻者出血量少，意识障碍重者出血量较多。
4.1.2 瞳孔的观察。出血量≤20ml，意识障碍轻者，瞳孔变化不明显，首次出血量≥50ml或累计≥120ml者则瞳孔变化明显，瞳孔变化与意识障碍程度反应一致，观察时必须与使用镇静药物或烦燥的瞳孔变化相鉴别，前者为瞳孔偏小，光反射迟钝，后者为两侧瞳孔散大，光反射灵敏。
4.1.3 动态监测T、P、R、BP、血氧饱和度，血压一般控制高压14.45-20kpa，低压9.5-12 kpa,以防血压过低引起脑灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。
4.1.4 颅内压观察。监测颅内压动态变化，颅内压＞2.3kpa时，脑出血量减少，脑灌注不足，如不能及时发现及处理可造成中枢神经功能障碍，若颅内压继续升高，可导致脑疝，危极患者生命。当颅内压﹤0.9kpa时，可出现直立性头痛、恶心、眩晕，本组无此现象发生。
4.1.5 肢体运动功能的观察。
4.2 引流管的护理
4.2.1 保持引流管通畅，妥善固定，遵医嘱保持一定高度，防止引流管扭曲、脱落或打折，及时清除管腔中的血凝块和破碎组织。
4.2.2 严密观察引流液的量、颜色、性状，并做好记录。每天更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。
4.2.3 保持穿刺处及敷料干燥无污染，每日用2%碘酒棉球离的或消毒穿刺点周围及引流管处2次。
4.2.4 搬运病人时，应先固定好穿刺针，暂时关闭引流管再搬运病人，避免颅内压波动，防止逆行感染和引流管脱落。
4.2.5 在夹管时，应密切观察病人意识变化，若出现意识障碍，烦燥不安，双侧瞳孔忽大忽小，以致不等大，血压升高，呼吸缓慢不规则，应立即开放封闭的引流管，同时采取相应的抢救措施。
4.2.6 拔管前必须闭管24h，观察无颅内压升高、无引流液排出，病情平稳后再拔管，拔除引流管时应适当加压包扎。
4.3 并发症的预防和护理
4.3.1 肺部感染的预防和护理。保持呼吸道通畅，及时彻底吸出口腔及呼吸道分泌物，观察痰液的性质及量。定时翻身拍背，清醒病人鼓励咳嗽、咳痰，定时雾化吸入，每日4次，气管切开病人，定时气管内滴药，严格无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素防止肺部感染。
4.3.2 应激性溃疡的预防与护理。严密观察病人腹部情况，注意病人大便的颜色、性状，使用预防消化道出血的药物，清醒病人及早给病人进食，昏迷病人留置胃管，定时胃管内注入流质，防止消化道粘膜的自身损伤，避免刺激性食物及生冷硬食物，有消化道出血者，立即停止进食或鼻饲，予生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服或胃管注入。
4.3.3 褥疮的预防和护理。定时翻身，每2h一次，定时按摩、定时擦洗，保持床单平整、干燥、无渣屑，增强营养，昏迷病人使用气垫床或垫气圈的方法起到预防褥疮的发生。
4.3.4 预防泌尿感染。观察尿液的颜色、量、气味、比重，留置尿管的病人每日更换引流袋，保持外阴清洁，每天会阴护理2次，尿液有混浊、沉淀、结晶时每天膀胱冲洗2次，严格无菌操作，防止逆行感染，定时行尿常规检查。
4.3.5 颅内感染的预防与护理。室内定时开窗通风，每日紫外线消毒，尽量减少人员流动，操作时严格无菌操作，穿刺针一般放置3-7天。合理使用抗生素预防颅内感染。
4.3.6 静脉血栓的预防与护理。每日4次活动肢体，每次10-15min，昏迷病人被动活动肢体同时按摩四肢肌肉并定时翻身活动。
4.3.7 口腔感染与溃疡。口肠护理每日2次，注意观察口腔粘膜的变化，口干燥者与润滑油、多给富含维生素饮食。
4.4 术后饮食指导
低盐低脂低胆固醇饮食，少食动物油。饮食要有规律，不能过饱，多食富含维生素的食物，戒烟戒酒，勿食辛辣刺激性食物和饮料，如浓茶、咖啡。
4.5 功能锻炼与出院指导
术后24h开始肢体功能锻炼，量由少到多，由被动至主动，术后1-2周，意识清醒，生命体征平稳者，可鼓励自行翻身，站立及肢体的主动训练，下床锻炼时由两人搀扶，以防止跌伤，活动时以不疲劳力度，语言康复可采用图片、手势相结合由单词至词组或句子反复刺激，鼓励患者讲话。出院后定期复查血压，遵医嘱坚持用药，保持情绪稳定，大便通畅，坚持功能锻炼，如有不适，随时复诊。
