化瘀接骨散对上肢闭合性骨折愈合情况的影响及不良反应分析

[摘要]目的 探討化瘀接骨散对上肢闭合性骨折愈合情况的影响及不良反应。方法 收集2016年1月～2017年6月我院中医骨伤科收治的上肢闭合性骨折患者120例，采用随机数字表法将患者分为对照组（n=60）和观察组（n=60），对照组采用常规手法复位夹板，观察组在对照组治疗基础上加用化瘀接骨散外敷，治疗周期均为45 d。观察两组患者的临床疗效，骨折愈合时间，术后第1、3、5、7、9周的X线片检查结果及不良反应发生情况。结果 经过45 d的治疗，观察组患者的总有效率（95.0%）显著高于对照组（85.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后第5、7、9周的X线片评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的骨折愈合时间较对照组显著缩短（P<0.05）；此外，治疗过程中，观察组共发生9例不良反应，主要表现为皮肤瘙痒，经治疗后症状消失，未对结果产生不良影响。结论 化瘀接骨散外敷辅助治疗能显著提高常规手法复位夹板固定治疗上肢闭合性骨折的临床效果，缩短骨折愈合时间，提高X线片评分，减少不良反应，值得临床推广应用。

[关键词]化瘀接骨散；上肢闭合性骨折；骨折愈合情况；不良反应

[中图分类号] R944.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0095-03

[Abstract]Objective To investigate the influence of Huayu Tonggu Powder on the healing of upper limb closed fracture and the adverse reaction.Methods A total of 120 patients with upper limb closed fracture treated in department of Orthopedics and Traumatology from January 2016 to June 2017 were collected.The patients were divided into control group （n=60） and observation group （n=60） using the random number table method.The patients in control group were treated by conventional manual reduction splint while the patients in observation group treated by Huayu Jiegu Powder for external application based on the treatment of the control group.Treatment cycles were 45 days.Clinical curative effect in the two groups were observed，and fracture healing time，limb pain，swelling degree score，X-ray examination results after the 1st，3rd，5th，7th，9th week operation and adverse reactions of patients in the two groups were observed.Results After 45 days of treatment，the total effective rate was 95.0% in the observation group，which was significantly higher than that in the control group （85.0%） （P<0.05）.The X-ray score of patients in observation group were obviously higher than those of control group after the 5th，7th，9th week operation （P<0.05）.The healing time of fracture in observation group was significantly shorter than that of control group （P<0.05）.During the course of treatment，9 cases of adverse reactions occurred in observation group，its main manifestation was skin itching，after treatment，symptoms disappeared，and it did not produce adverse effects on the results.Conclusion The clinical treatment of upper limb closed fracture can shorten the healing time of fracture and improve the X-ray score，and reduce the adverse reaction，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Huayu Jiegu Powder；Upper limb closed fracture；Fracture healing；Adverse reaction

近年来，交通事故的频频发生导致骨折患者越来越多，给患者的生活质量造成重大的影响[1-2]。采用手法复位和小夹板固定进行治疗常能取得较好的效果，但骨折的恢复过程历时较长，因此，缩短骨折愈合时间，减轻患者的痛苦成为多年来医学界关注的热点[3-4]。中医在促进骨折愈合，消肿止痛方面具有良好的疗效，且中药外敷操作简便，价格低廉，手术创伤小[5]。本研究将我院中医骨伤科收治的上肢闭合性骨折患者120例分为两组，对照组采用单纯手法复位夹板治疗，观察组在此基础上加用化瘀接骨散进行联合治疗，探讨化瘀接骨散辅助治疗上肢闭合性骨折的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年6月我院中医骨伤科收治的闭合性骨折患者120例，所有患者符合《中药新药临床研究指导标准》[6]。所有患者病程均在24 h内，无内分泌系统及重要器官的重大疾病，所有患者之前均未接受其他相关治疗。采取随机数字表法将患者随机分为两组，各60例。对照组：男32例，女28例；年龄12～74岁，平均（38.6±2.2）岁；病程1～24 h，平均5.4 h；其中桡骨骨折40例，肱骨骨折20例。观察组：男29例，女31例；年龄13～74岁，平均（38.8±2.1）岁；病程0.5～24 h，平均5.7 h；桡骨骨折40例，肱骨骨折20例。两组患者在年龄、 性别、骨折部位等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法

对照组患者行手法整复联合夹板固定，方法如下。①整复：采用正骨手法进行复位，使患者的患肢保持90°，助手握住患者肘部及腕部牵引2～3 min，术者根据骨折具体位移情况，采用多种手法进行复位，分别为折顶、 挤压、捺正、分骨等，纠正患者患肢的成角、重叠以及旋转移位。②固定：使患肢保持在复位位置，用4块竹板，分别于前臂的掌、背、尺和桡侧放置。采用3段布条于上、中、下3个部位进行固定。固定完毕后观察患肢肢端血运、活动及感觉。用绷带缠绕覆盖夹板，前臂吊带屈肘90°悬吊于胸前，疗程为45 d。

观察组在对照组基础上取适量化瘀接骨散敷于患处，具体剂量为栀子1.6 g、大黄1.6 g、苏木1.2 g、三七1 g、泽兰1.2 g、花粉1.0 g、黄芩1.2 g、硼砂0.4 g、冰片0.2 g、黄柏1.2 g、黄连0.6 g、桃仁1.2 g、红花1.0 g、玄胡1.2 g、蒲黄1.2 g、五倍子1.2 g、丹皮1.0 g、白芷1.2 g、羌活0.6 g、独活1.0 g、丁香1.2 g、天南星1.2 g、木香1.2 g、地肤子1.0 g、白鲜皮1.0 g，每隔1 d换药1次，疗程为45 d，治疗过程中根据骨折受损程度定期复查X线片了解骨折愈合情况，根据骨折愈合情况调整用药时间，注意观察患者的皮膚色泽及温度，肢端的血液循环，若出现皮疹、瘙痒等症状停止敷药。

1.3观察指标

观察两组患者的临床疗效，术后第1、3、5、7、9周的X线片检查结果、骨折愈合时间及不良反应发生情况。

1.4评价标准

1.4.1临床疗效评价标准 于术后第1、3、5、7、9周检查患者患肢 X 线片情况及功能恢复情况，按《中医病证诊断疗效标准》进行评价[6]。痊愈：骨折线不清晰、完整的骨痂通过骨折线，对位对线完好，功能完全恢复；好转：骨折线不清晰、完整的骨痂通过骨折线，对位对线尚可，功能基本恢复；无效：骨折线清晰，骨折未愈合或畸形愈合，患肢疼痛、活动功能受限。总有效=痊愈+好转。

1.4.2 X 线片评分 于手术后第1、3、5、7、9周检查患者患肢 X 线片情况，结合骨折愈合过程中骨折线及骨痂的影像学变化情况进行评价[7]。0分：骨折线清晰可见，未见骨痂；1分：骨折线可见但不清晰，可见少许骨痂；2分：骨折线模糊，可见中量骨痂；3分：骨折线显著模糊，可见大量骨痂；4分：骨折线消失不见。

1.5统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床效果的比较

经过45 d的治疗，观察组患者的总有效率为95.0%，显著高于对照组（85.0%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者X线片评分的比较

两组患者的X线评分在术后第3、5、7、9周均较第1周升高，观察组患者在术后第5、7、9周均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者骨折愈合时间的比较

观察组的骨折愈合时间为（33.91±3.27）d，显著短于对照组的（42.65±4.17）d，差异有统计学意义（t=7.142，P<0.05）。

2.4 不良反应的发生情况

治疗过程中，观察组共发生9例不良反应，其中2例出现皮疹，7例出现皮肤瘙痒症状，停止敷药后症状消失，未对实验结果产生不良影响。

3讨论

随着交通损伤事故的增加，骨折发生率也越来越高，给患者的家庭经济带来沉重负担[8-9]。国内外对于骨折的治疗方法的关注度也逐步上升，手法复位具有操作简单、创伤少的优点，但恢复过程历时较长，因此，缩短骨折愈合时间显得十分重要[10]。多项研究显示，中药治疗促进骨折愈合是中医骨伤科的特色[11-12]。中医认为骨折是“跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不能去，瘀不去则折不能续”和“瘀积不散，则为肿为痛”，故治疗骨折以活血化瘀、清热凉血、消肿止痛中药为主[13-15]。中药外敷治疗闭合性骨折是通过药物的透皮给药作用施予骨折处体表，可随时根据患者的耐受情况调节用药，具有操作简便，价格低廉，避免手术创伤的优点[16-18]。本研究所采用的化瘀接骨散包括清热类中药7味，活血化瘀类中药7味，祛风燥湿止痒类中药2味，外用可达到活血化瘀、清热解毒，消肿止痛的疗效，因此，本研究采用化瘀接骨散外敷辅助手法复位联合小夹板固定治疗上肢闭合性骨折，评价其临床疗效，以期为中药外敷辅助手法复位和小夹板固定治疗上肢闭合性骨折提供参考。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率（95.0%）显著高于对照组（85.0%）（P<0.05），提示化瘀接骨散辅助治疗能显著提高临床疗效；观察组患者在治疗后第5、7、9周的X线片评分均显著高于对照组（P<0.05），提示化瘀接骨散辅助治疗能显著改善患者的骨折愈合情况；观察组患者的骨折愈合时间较对照组显著缩短（P<0.05），提示化瘀接骨散辅助治疗能显著缩短患者的骨折愈合时间。此外，本研究观察治疗过程中发生的不良反应情况，结果显示，化瘀接骨散辅助治疗组共发生9例不良反应，以皮肤瘙痒为主，经治疗后皮肤瘙痒症状消失，未对实验结果产生不良影响，提示提示化瘀接骨散辅助手法复位后小夹板固定治疗上肢闭合性骨折的不良反应少。

总而言之，化瘀接骨散辅助手法复位后小夹板固定治疗上肢闭合性骨折的临床效果好，不良反应少，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-07-20 本文编辑：许俊琴）