加味大承气汤对急性胆源性胰腺炎的疗效分析和护理体会
时间：2021-05-05 07:51:47 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床特点和加味大承气汤的治疗效果和护理体会。方法 对89例ABP患者随机分成治疗组和对照组,治疗组在常规治疗基础上加用加味大承气汤,而对照组仅用常规治疗,观察两组的腹痛缓解时间、腹部压痛缓解时间和血淀粉酶恢复正常时间及治疗有效率等指标。结果 腹痛缓解时间治疗组(3.13±1.29)d,对照组(6.90±2.45)d(P<0.01);腹部压痛缓解时间治疗组(3.96±1.25)d,对照组(7.88±2.32)d(P<0.05);血淀粉酶恢复正常时间治疗组(5.76±2.45)d,对照组(7.60±3.46)d,(P<0.05);治疗有效率治疗组95.12%,对照组82.05%(P<0.05)。结论 加味大承气汤对ABP有较好疗效,对重症急性胰腺炎采取中西医结合治疗和辨证施护能取得满意疗效。
【关键词】急性胆源性胰腺炎;治疗;加味大承气汤;护理
Analysis and nurse of acute biliary pancreatitis by traditional Chinese medicine-DA
LI Miao-zhi,ZENG Li-yin,ZHANG Juan.Shenzhen 4th Hospital,Guangdong,Shenzhen 518033,China
作者单位:518033广东省深圳巿第四人民医院
【Abstract】 Objective To study the clinic characteristic of acute biliary pancreatitis and the efficacy of traditional Chinese medicine-DA CHENG QI TANG.Methods 89 acute biliary pancreatitis patients were divided to treatment group and control group by occasion,treatment group were received the therapy of traditional Chinese medicine-DA CHENG QI TANG.Results Acute biliary pancreatitis patients often have abdominal pain,abdominal distension,are not easy to remove stool and infected with biliary duct.There is significant difference between treatment group and control group in the time of abdominal pain disappearing,the time of serum amylase recovering.Conclusion Traditional Chinese medicine-DA CHENG QI TANG for acute biliary pancreatitis is relatively effective,It was able to get satisfactorily effect of SAP after combination of Traditional Chinese medicine with Western medicine and nurse-given from differentiation of symptoms and signs.
【Key words】 Acute biliary pancreatitis;Treatment;DA CHENG QI TANG; Nurse
急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)是由于胆总管下段结石阻塞或十二指肠乳头炎症水肿造成胆汁胰液的排出障碍引起,随着胆管结石发病率的增加,ABP的发病也有增加的趋势。2003年1月至2007年12月我院共收治急性胆源性胰腺炎89例,经中西医结合治疗和辨证施护,取得满意疗效,现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 89例患者,男43例,女46例;年龄18~79岁。发病至就诊时间48 h内59例,3~7 d 30例;临床表现为腹痛89例(100%),呈持续性胀痛或钝痛,部分患者伴阵发性绞痛加剧,发热61例(68.5%),腹胀72例(80.9%),呕吐42例(47.2%);所有病例均有血淀粉酶升高(100%),出现感染中毒性肝损害62例(69.7%),胆红素升高63例(70.8%),血白细胞升高80例(89.9%)。按1996年第六届胰腺外科学术会议“急性胰腺炎的临床诊断和分级标准[1]”,重症ABP28例,轻症61例。
1.2 ABP诊断标准 ① 符合急性胰腺炎标准;② B超或CT发现胆囊结石、胆总管结石、胆总管扩张;③ 排除其他原因引起的胰腺炎(如酒精性、高脂血症和外伤等)。
1.3 治疗方法 89例患者随机分为对照组43例和治疗组46例。两组的性别、年龄和病情轻重等无显著性差异(见表1)。
表1
两组性别、年龄和病情轻重比较
项目治疗组对照组P值
男/女22/2421/22>0.05
年龄48.08±12.3747.83±12.90>0.05
重/轻ABP15/3113/30>0.05
对照组给予常规内科治疗,包括禁食、胃肠减压、抑制胰酶、胰液分泌、抗感染、扩容、抗休克及全肠外营养(TPN)支持、ICU监护等治疗。治疗组在常规内科治疗的基础上加用加味大承气汤,药方用:大黄、芒硝、枳实、厚朴,腹痛重者加柴胡、白芍、元胡,热重加蒲公英、黄芩,血淤加丹参,气滞加木香、香附。浓煎200 ml分2次口服,腹痛腹胀甚者,留置胃管胃肠减压,从胃管注入中药煎剂,待患者开始解大便后腹胀明显减轻,拔去胃管改为口服,中药口服2~7 d。如胆总管内见较大结石,直径>1.0 cm,且胆总管明显扩张,出现重症胆管炎,内科治疗病情无好转,则转外科或十二指肠镜手术取石治疗。
1.4 观察指标 两组患者每天观察腹痛和腹部压痛情况,入院后第1、3、5、7、10天查血淀粉酶。综合病情的恢复情况,腹部症状体征缓解和血淀粉酶恢复正常天数,≤8 d为有效,>8 d或病情加重转手术治疗为无效。
1.5 统计学处理 两样本均数比较用t检验;率的比较采用χ2检验。
2 结果
治疗组与对照组在腹痛、腹部压痛缓解时间和血淀粉酶恢复正常时间上均有显著性差异(见表2)。
表2
两组治疗后各主要指标比较(d,x±s)
对照组治疗组P值
腹痛症状明显缓解时间6.90±2.453.13±1.29<0.01
腹部压痛明显缓解时间7.88±2.323.96±1.25<0.05
血淀粉酶恢复正常时间7.60±3.465.76±2.45<0.05
治疗组有效44例,占95.65%,无效2例,占4.35%;对照组有效35例,占81.40%,无效8例,占18.60%。两组有效率及无效率的比较有显著性差异(见表3)。
表3
两组有效率比较(%)
对照组治疗组P值
有效率81.4095.65<0.05
无效率18.604.35<0.05
3 讨论
急性胆源性胰腺炎(ABP)约占急性胰腺炎的60%~80%,是急性胰腺炎的最常见临床类型[2,3]。ABP由胆系疾病引起,具有胆管梗阻并发感染和继发性急性胰腺炎两方面的问题。所有患者有腹痛症状和高比例的发热、黄疸、白细胞增多、感染中毒性肝损害等,这是ABP患者胆管梗阻并发感染的特点,部分ABP患者剑突下偏右侧有明显腹痛和压痛,以急性胆管炎为主要表现,因此,针对胆管梗阻并感染的治疗,尽快解除梗阻,积极抗菌消炎是十分必要和重要的。
对ABP患者给予禁食、胃肠减压、抑制胰酶、胰液分泌、抗感染、维持水电解质平衡、营养支持等内科常规治疗措施,有较高的有效率,但是腹痛症状和体征缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间均较加用加味大承气汤治疗组明显延长。应用加味大承气汤,有如下优点:ABP患者证见腹胀、便秘、腹痛拒按,严重者出现麻痹性肠梗阻,呈里热实症,通里攻下可以荡涤肠道内污秽之物。据研究[4,5],急性坏死性胰腺炎时肠黏膜屏障受到损害,肠通透性增加,肠源性细菌和内毒素移位,成为全身炎症反应综合征和胰腺感染的促发因素。因此,通里攻下之法有利于减少ABP时细菌和毒素移位,促使病情恢复,同时降低肠管内压,有效缓解腹痛症状。药方中主药大黄有多方面作用[6,7],抑制胰酶的分泌和活性,改善肠黏膜屏障功能,对大肠杆菌等有抑菌作用,降低血粘度,改善微循环。应用加味大承气汤后,当患者开始排出大便,往往腹痛腹胀症状明显减轻,病情好转。
胆管结石所致梗阻,用外科或内镜手术方法取出胆管结石,能解除梗阻,降低胆胰管内压,缓解胰腺病变,起关键性治疗作用。但有学者认为胆管结石致壶腹部梗阻并不一定是长期的,当胰胆管内压增高时可能使细小的结石排入十二指肠腔内,梗阻解除,胰腺炎症得到缓解[8]。崔氏[9]总结86例ABP患者B超或CT提示可疑胆总管末端结石伴梗阻67例(77.9%),中后期或择期手术证实胆总管下端结石只有16例(23.9%),认为胆石症与胰腺炎关系密切,但胆道梗阻大多是暂时性的,早期非手术治疗亦是可行的。本研究显示加用加味大承气汤治疗ABP与对照组比较病情恢复较快,考虑与加味大承气汤其泻下功效,同时配用清热解毒、行气消滞等,可能有利于十二指肠乳头炎症水肿的消退、促使细小胆石和胆汁胰液的排出,降低胰胆管内压,而起治疗作用。当然,部分ABP患者内科药物治疗不能解除梗阻,当出现重症梗阻性化脓性胆管炎、胰腺坏死感染或内科保守治疗病情仍不断加重时,采用外科或内镜手术方法取出结石,解除梗阻,引流减压,去除感染坏死灶等显然是必要的。
笔者多年的临床经验深刻体会对急性胆源性胰腺炎患者进行辨证施护,可取得事半功倍的治疗效果。①心理护理:急性胆源性胰腺炎起病急,死亡率高,大部分患者出现焦虑、恐惧心理,对治疗缺乏信心,甚至不配合治疗和护理。在诊治过程中要经常与患者沟通,及时发现心理问题,进行心理疏导;②基础护理:禁食期间,患者常有口干,咽部不适,向患者解释禁食禁水及胃肠减压的意义,使其接受,可用棉签蘸水湿润口唇或含漱,对不能洗漱者予口腔护理,2次/d。做好皮肤护理,对高热者予物理降温,及时擦干汗液,更换清洁衣被,增加患者舒适。密切观察患者神志、生命体征、腹部体征变化以及有无出血倾向,反复监测血尿淀粉酶、血糖、肝肾功能及血气分析,记录24 h出入量,为治疗提供依据;③胃管护理:急性胆源性胰腺炎由于应激反应,腹腔神经丛受刺激和渗液直接作用于肠管,可导致不同程度的肠运动受抑制,患者常腹胀明显。大承气汤药液中含生大黄,文献报道[10]大黄对胰腺有明显的抑制作用,能降低奥迪括约肌张力,改善微循环,提高血流灌注,增强黏膜屏障,促进胃肠运动,加速肠腔内容物排出。给患者放置胃管,间断行胃肠减压,并可从胃管中注入中药大承气汤药液加减,1~3剂/d,喂药后夹管1 h再开放,保持引流通畅,观察引流液的色、量和性质。操作时注意将负压引流器妥善固定,以免活动时将胃管脱出;④健康指导:出院前向患者及家属介绍本病的诱因,正确认识重症急性胰腺炎易复发的特性,教育患者重视胆道疾病,强调戒酒、忌暴饮暴食的重要性,指导患者遵医嘱服药,不随便服用肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等能引起胰腺炎的药物。出院后4~6周宜清淡饮食,避免举重物和过度疲劳,避免情绪激动。
参 考 文 献
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