动态心电图在心房颤动伴长RR间期的分析:心房颤动伴长RR间期

时间：2019-01-14 04:41:35　来源：达达文档网本文已影响人

　　【摘要】目的探讨动态心电图分析在心房颤动伴长R�R间距的临床意义。方法回顾性分析600例动态心电图(DCG)检查结果，检出持续性房颤32例，其中房颤伴长R�R间距14例。观察长间歇出现的规律，采用最高、最低、平均率，24 h总心率，每小时平均率等参数分析房颤伴发长R�R间期的心率波动情况。结果 32例中共检出R�R间期>2�0 s14例。结论 Af伴长R�R间期者不要轻易做出合并二度AVB诊断,可用“长R�R间期请结合临床”表述并由临床医生结合临床情况作出判断较为客观。�
　　【关键词】
　　心房颤动；长R�R间期；心电图；房室传导阻滞
　　
　　心房颤动(Af)是常见心律失常病之一，临床工作中常可见心房颤动伴发长R�R间期现象，心房颤动伴长R�R间期能否诊断合并二度房室传导阻滞，长期以来存在争议。2006年1月至2010年8月湖南省娄底市新化县人民医院共进行动态心电图(DCG)检查600例，其中检出持续性Af 32例，占5�3％。现对其中出现长R�R间期(指>2�0 s)者的病因、发病年龄、性别，发生时间、频率、长度、次数报告如下。�
　　
　　1 资料与方法�
　　
　　1�1 一般资料持续性心房颤动32例，男18例，女14例，年龄22~86岁，平均（54�81±6�34）岁，其中冠心病18例，风湿性心脏病5例，高血压性心脏病5例，扩张型心肌病2例，其他病因2例。Af病史2个月至15年不等，检查前均未服用洋地黄类药物。�
　　1�2 诊断标准本组病例按下列诊断标准；①f波数目与下传QRS波群比例低于10�∶�1，且出现3次以上；②平均心室率2�0 s的R�R间期出现3次以上；④有交界性或室性逸搏3次以上［1］。�
　　1�3 监测方法采用MEIGAOYIECGLAB型12导联动态心电图监测系统对患者连续24 h进行监测，采用人机对话方式测定R�R间期>2�0 s以上出现的时间、次数，结合生活日记综合分析。�
　　
　　2 结果�
　　
　　2�1 32例持续性Af中，DCG检出长R�R间期14例，男性与女性比例为1�28�∶�1，男性略高。男性患者平均年龄为55岁，女性患者平均年龄为64岁(2�0s 3例，297阵；>1�8S 8例，198阵；>2�0S 1例，248阵；>4�OS 2例，123阵，平均每例有5阵长R�R间期。�
　　2�3 长间期发生在白天(6：00~22：00)2例，97阵；发生在夜间(22：00~6：00)13例，611阵。�
　　2�4 长R�R间期出现时，平均心率40~50次/min 2例；51~60次/min 4例；61~70次/min 5例，7l~78次/min 3例，平均心率在80次/min以上无R�R间期发生。�
　　
　　3 讨论�
　　
　　Af合并长R�R间期原因，主要有以下3种［1，2］：①交界区连续发生隐匿传导。因心房除极f波的频率高达350~600次/min次，当一个f波下传到房室使之除极产生动作电位，对接踵而来的下一个f波到达时很容易遇到房室结有效不应期，使后一个F波不能下传，发生隐匿性传导或传导受阻，这种隐匿性传导在房室结又产生了新的不应期，使再来的f波仍然不能下传心室而隐匿于房室结，如此连续的隐匿性传导，使房室结一直或相当长时间处于不应期，f波连续不能下传导致R�R间期延长；②迷走神经张力增高。房室传导受自主神经功能影响，交感神经兴奋时传导的较快，迷走神经兴奋时传导减慢，本组R�R间期大多发生在午夜和凌晨，少数发生在13：11~14：21，这两个时段患者处于睡眠状态，正是迷走神经张力最高的时候，故这时长R�R间期的出现于迷走神经兴奋性增高关系密切；③洋地黄作用。洋地黄是治疗心衰伴AF的常用药物，过量时能诱发或加重AVB，使Af的R�R间期延长，此时具有重要临床意义，是洋地黄减量或停用的指征。�
　　Af伴长R�R间期能否诊断合并二度房室传导阻滞(AVB)，近年来对不少学者进行探讨研究，提出不同的观点［3，4］。有人建议掘弃Af合并二度AVB心电图诊断，对此不敢苟同。我们认为DCG监测出现的Af伴长R�R间期是否可诊断为二度AVB，是否具有病理意义需结合临床分析。建议：①如果患者在Af发作前后心电图表明持久性的Ⅱ度AVB；②Af转复窦性心律后有Ⅱ度存在；③在清醒或活动状态下出现频发的长R�R间期，平均心率

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