鼻咽癌侵犯颅底的ＣＴ诊断及临床价值 鼻咽癌侵犯颅底是几期
时间：2019-01-11 04:26:24 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要]目的：探讨鼻咽癌患者CT显示侵犯颅底的范围、分型、复发及临床意义。方法：分析270例上行型侵犯颅底组及153例发展下行型局限型的患者常规轴位扫描，部分加扫冠状位扫描。可疑复发者常规增强扫描。结果：其中颅底侵犯组以颅中窝骨质破坏最多，占98％，其中蝶骨受侵最明显。分型分硬化型、溶骨型和混合型。颅底复发者在270例中占54例，153例中占14例。结论：CT对鼻咽癌侵犯颅底表现，显示侵犯范围，分期，制定最佳治疗方案及时早期发现复发有重要意义。
[关键词]鼻咽癌；CT诊断；临床价值
[中图分类号]R739.6 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-114-02
鼻咽癌是我国南方地区最常见的头颈部恶性肿瘤之一，国外文献报道约1/3的患者颅底骨破坏[1]。本院处于贫困山区，前来就诊患者大多临床症状明显，多数患者有颅底侵犯，明显高于文献报道。笔者搜集本院1996~2002年收治患者423例，其中颅底骨侵犯270例，就其颅底CT 表现及放疗者复发的随诊情况做一总结分析。
1 资料与方法
270例患者中，男206例，女64例，年龄17~80岁，平均48.2岁，均根据鼻咽癌发展倾向性，划分为上行型侵犯颅底组，主要临床症状有涕血，头痛，耳鸣，鼻塞，偏头痛，听力下降，复视，颈部肿块等。有完整的放疗随诊追踪资料，其中3年内局部复发54例，远处转移15例。另有153例为发展倾向性，为下行型或局限型未侵犯颅底，以此为对照组，男109例，女44例，年龄21~76岁，平均48岁，其中3年内复发14例。以上鼻咽癌均经活检病理证实，其中低分化鳞癌占95％。
CT扫描：使用东芝XPeedⅡ型全身CT扫描机，常规轴位扫描，部分加扫冠状位扫描。常规轴位层厚5 mm，层距5 mm，向舌骨方向连续扫描，向上范围包括蝶鞍，海绵静脉窦，颅底骨层面部分2 mm层厚，2 mm层距薄层扫描。骨窗显示：窗宽2 000 HU，窗位250 HU，软组织显示：窗宽500 HU，窗位30 HU，可疑复发者，常规用静脉团注60%泛影葡胺50~100 ml增强扫描。
2 结果
2.1 侵犯部位
270例中，颅窝骨质受侵最多，达265例，占98％，其中破裂孔扩大210例，占78％；卵圆孔受侵180例，占67％；海绵窦受侵31例，占11％；蝶骨受侵250例，占93％，其中，翼突根部240例，蝶骨体215例，蝶骨大翼85例，翼突板75例，蝶窦90例，蝶鞍21例；岩骨尖167例，占62％。前颅窝骨质受侵90例，占33％，其中眶尖、球后及筛窦所侵20例，占7％，后组筛窦受侵90例占24%。后颅窝斜坡骨破坏130例，占48%。
2.2 CT征象
根据颅底骨受侵特点有硬化性、溶骨性、混合性改变[2]分3型：① 硬化型：骨松质内大片致密新生骨影，局限性高密度影，骨皮质增粗、毛糙，但外型无明显变化，本组病例有78例，占29％，多局限于颅中窝，蝶骨翼突根部最常见有55例，表现为翼突根部呈片状高密度影，其中心腔消失，被高密度充填，但骨外形正常。② 溶骨型：骨质密度降低，吸收破坏范围大者，大片骨质消失，被肿瘤软组织影代替，本组病例167例，占62%,其侵犯范围最广，可表现前、中、后颅窝骨质同时受侵。③ 混合型：成骨与溶骨现象同时并存，此种较少见，本组25例，只占9％。
2.3 颅底复发的表现
在本组中表现为新的颅底骨破坏或原有骨破坏区范围明显扩大，并有软组织充填，增强后软组织明显强化的为复发。270例中，3年内复发54例，占20％，冠状位扫描骨质侵犯部位及范围更清晰。对照组153例随访3年内复发14例，占9％，但多为颈动脉鞘区复发。
3 讨论
3.1鼻咽癌侵犯颅底的好发部位
本组270例中有265例侵犯颅中窝骨质，颅底骨破坏是肿瘤上行性生长所致，鼻咽顶后壁为肿瘤的好发部位，又因蝶骨最邻近鼻咽腔顶后壁生长的肿块，因此肿块侵犯骨质以蝶骨最常见，根据文献报道，蝶骨中发病率由高至低依次为：翼突根部、蝶骨体、大翼、翼突[2]。本组蝶骨侵犯250例，统计其发病率的高低与文献相符。在自然孔道中，本组病例以破裂孔最多（210例），高于卵圆孔受侵（180例），因为破裂孔内虽然有软骨但是更靠近中线，并与鼻咽顶后壁紧邻，肿块向上生长时，易直接侵犯。
3.2鼻咽癌侵犯颅底的分型
根据颅底受侵特点分3型：硬化型、溶骨型、混合型。硬化型破坏机制不明。有人认为是肿瘤压迫使骨质缺血、硬化，或对肿瘤反应性增生；有人认为是溶骨性破坏的初始阶段;也有人认为是肿瘤细胞侵犯骨结构同时激活成骨细胞。而此种破坏以翼突根部最常见，文献报道窗宽达2 000~2 500 HU成骨型硬化显示明确，一般不会漏诊，但是当窗宽小于1 000 HU甚至小于500 HU时，不但成骨型破坏难以发现，有时连溶骨型破坏往往也无法分辨，缺乏经验者也会对成骨型破坏视而不见，造成漏诊[3]。如果是技术人员在骨窗的窗宽窗位不规范，会造成患者不必要的重复检查。溶骨型破坏一般侵及范围广泛，发病率较高，自然通道侵犯一般属溶骨型破坏，如卵圆孔、破裂孔表现为硬化缘消失，管道扩大。而混合型较少见，发病机制一般认为是肿瘤细胞激活破骨细胞的同时激活成骨细胞，使溶骨成骨同时存在。
3.3鼻咽癌侵犯颅底的鉴别诊断
对广泛侵犯颅底的鼻咽癌应与以下疾病相鉴别：①脊索瘤：虽然其颅底骨质破坏广泛，但是其病变常在中线区，起于蝶枕联合处，主要向颅内蔓延，常有散在的、不定型的钙化灶，鼻咽癌肿块一般以咽旁为中心，无钙化，常合并同侧浆液性中耳炎，鉴别不难。②鼻咽血管纤维瘤：一般为10~25岁的男性青少年，临床表现为反复鼻出血、进行性鼻塞。其破坏颅底多为压迫性破坏邻近骨质，边缘光滑、锐利，密度均匀，增强扫描比鼻咽癌显著均匀强化可明确诊断。③碟窦癌：原发于蝶窦的恶性肿瘤少见，肿块大部分位于蝶窦窦腔内，以窦腔为中心，窦壁骨质破坏，窦腔扩大，而鼻咽癌多破坏中颅窝底，偏于一侧，冠状位CT有助于鉴别。因此在鉴别诊断中，细微的观察、增强扫描及必要的冠状位扫描有重要意义。
3.4鼻咽癌侵犯颅底直接影响分期及预后
1997年国际抗癌联盟制订了新的鼻咽癌TNM分类及分期。根据新的TNM分类及分期，当鼻咽癌侵犯颅底为T3~T4，归为Ⅲ~Ⅳ期，鼻咽癌以放射治疗为主，一般都不采用手术。因此对于鼻咽癌的治疗要有较准确的定位与定性。CT侵犯颅底的范围对放射治疗前制定放疗计划和放射剂量有重要意义。CT扫描，初诊时不能忽视其分期的作用，而仅满足于病变的定性。但在放射治疗中为避免脑照射，放射剂量及设野常受限，本组3年复发率为20％，而对照组复发率仅为9％，明显低于颅底侵犯组。因此对颅底侵犯患者放疗后复查，应采用颅底薄层扫描，必要时加冠状强化扫描，有利于早期发现新的复发病变。
3.5鼻咽癌侵犯颅底的CT价值
CT对鼻咽癌颅底骨侵犯的表现，显示侵犯范围，鼻咽癌的分期，制定最佳放疗计划及早期发现复发有着重要意义，虽然CT与MRI相比较,MRI观察软组织及肿瘤沿神经蔓延优于CT，但CT显示骨皮质优于MRI，显示骨质破坏的范围较清晰，并且由于CT 价格低廉，应用广泛。因此在鼻咽癌诊断中仍然是最常用的检查方法。影像科医师对鼻咽癌侵犯颅底的表现应引起足够的重视，避免不必要的漏诊，为临床提供最有价值的影像学资料。
[参考文献]
[1]Chong VFH,FanYF,Khov JBK.Nasopharyngeal carcinoma with intracranial spread：CT and MR characteristics[J].J comput Assist Tomogr,1996，20（4）：563-569.
[2]陈宪.以CT为中心探讨鼻咽癌的诊断[J].临床放射学杂志，2000，19（11）：690.
[3]田培林.鼻咽癌颅底骨破坏的CT诊断[J].临床放射学杂志，2000，19（11）：684-686.
(收稿日期：2007-08-06)
