【联合用药是高血压治疗之本】治疗高血压联合用药
时间：2019-01-12 04:40:08 来源：达达文档网 本文已影响 人 
医学研究早已表明：联合用药是高血压治疗之本。然而，本刊在高血压主题活动的调查中，发现不少中老年高血压患者不知道什么是联合用药，也不知道联合用药有何优点。如果联合用药的理论不为患者所知晓，当然遵从医嘱服药的坚持性就要大打折扣，影响了治疗的有效率。
联合用药的常用组合
理解了联合用药的优点后，相信高血压患者会更好地遵医嘱来实施联合用药的方案了。下面对联合用药的常用组合做简单介绍。
⒈噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂
小剂量噻嗪类利尿剂降压安全有效，是常用的两种降压药联合的基础药物。噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂，如氨苯蝶啶、阿米洛利或依普利酮联合较为合理，适合老年及肥胖高血压患者。
2.利尿剂和β受体阻滞剂
这两种药价格低廉、降压安全有效，应用范围很广，是传统的一线降压药组合。但该组合也有明显的缺点，就是对血糖和血脂代谢有不良作用，糖尿病和高血脂症患者伴高血压时，不宜采用。
3.利尿剂和ACEI或ARB
本组合中，两种药物可互相增强对方的药物作用，并抵消各自的不良反应。该组合尤其适用于合并糖尿病或微量蛋白尿的高血压患者。对于合并心力衰竭的高血压患者，利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）联合运用有助于改善症状、改善预后。
⒋钙拮抗剂（二氢吡啶类）和β受体阻滞剂
该组合可以减少心率增快的发生，对冠心病伴高血压患者有优势。
⒌钙拮抗剂和ACEI或ARB
服用二氢吡啶类钙拮抗剂容易出现踝部水肿，这种水肿可被同时扩张动脉和静脉的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）所抵消。此外，该组合还有降压以外的心血管保护作用。
⒍钙拮抗剂和利尿剂
该组合对降低卒中危险有良效，且较为安全，目前已成为常用联合用药的一线组合，也可作为高血压合并糖尿病的二线用药。但合并心力衰竭的高血压患者选择该组合时需谨慎。
⒎α受体阻滞剂和β受体阻滞剂
该组合的卒中、心绞痛和心力衰竭等的发生率高于利尿剂组，且容易出现体位性低血压，因此有研究提出不作为一线治疗药物，建议用于难治疗性高血压或嗜铬细胞瘤继发性高血压的治疗。但该组合对中青年舒张压升高者、老年高血压伴前列腺增生者仍不失为很好的搭配。
联合用药的理由
高血压的治疗往往需要两种或两种以上的药物联合应用，才能使血压达标。主要原因是：
⒈单药降压效果不理想
单药治疗使血压达标率仅为20%～50%，因为单药治疗，血压下降后会激活人体调控血压的系统，血压又恢复至用药前水平，若增大剂量则容易出现不良反应。而联合用药后，血压达标率可提高至75%～90%，且两种或两种以上降压药能够抵消不良反应，减少每种药的剂量，提高疗效。对于合并糖尿病或轻度肾脏损害等中、重度高血压患者，要求血压应降至130/80毫米汞柱以下，单药治疗难以达到这一目标，联合用药则可以使初诊患者短时间内达到降压目标的成功率增加。
⒉联合用药可以保护重要器官
不同类降压药物对心、脑、肾等重要器官的保护有所不同，钙拮抗剂（CCB）预防卒中最突出；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可逆转心脏左心室肥厚，减少蛋白尿，延缓糖尿病或非糖尿病肾病引起的肾功能不全；β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂可改善合并心力衰竭患者的预后。所以说，联合用药可以从不同机制保护重要器官。
⒊联合用药可降低单药剂量，抵消不同药物引起的不良反应
如利尿剂可造成低血钾，联合血管紧张素转换酶抑制剂或保钾利尿剂可避免血钾降低；钙拮抗剂类可引起水肿和心率增快，联合血管紧张素转换酶抑制剂可减少水肿，联合β受体阻滞剂可避免心率增快。
高血压的治疗需要联合用药的主要理由是：单药降压效果不理想；可以保护重要器官；可降低单药剂量，抵消不同药物引起的不良反应。
