婴幼儿体外循环手术中液体出入量记录单的设计与液体管理:出入液量记录单模板
时间：2019-01-14 04:38:01 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要]介绍了婴幼儿体外循环手术中出入记录单的设计及使用方法。探讨婴幼儿体外循环手术中液体管理体会：CPB预充要合理；CPB入量、出量管理要严格准确；CPB分阶段评估出入量情况；正确估计转停时体内液体平衡情况，指导临床医生决定术后治疗方案。
[关键词]�幼儿；体外循环；出入量；液体管理
[中图分类号]R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)01(b)－098-02
液体出入量管理是体外循环(CPB)手术中的一个重要组成部分。体外循环下心脏直视术时，因大量液体预充使血液稀释；体外循环结束时，要使体内多余的水分排出，逐渐达到生理水平，因此要求在手术中准确记录出入量，特别是婴幼儿更需严密观察。婴幼儿因自身的容量较小、预充量少，出入量的多少直接影响手术的成败。在临床工作实践中，为了最大限度地保证出入量记录的准确性和临床参考价值，我们根据婴幼儿特点设立各项目，设计了一种婴幼儿体外循环手术中出入量记录单，现介绍如下：
1 记录单使用说明
记录单分人量和出量两大类。
1.1 入量
1.1.1 估计预充量预充量的多少取决于体外循环手术时要求达到的血液的稀释度，临床上常用血细胞比容(Hct)表示血液稀释度。婴幼儿体外循环手术中Hct维持在0.25～0.30，以轻度到中度血液稀释为宜，预充量尽可能少。以此为原则计算出估计预充量，并作为机器预充。再根据患儿术前Hb、Hot值，分别计算出品体、胶体和血液的用量。
1.1.2 预充总量预充总量包括机器预充和机器中追加的晶体、胶体和血液。转流中根据手术时间的长短，手术台上失血及引流情况，转流中排尿及Hb与Hct情况适应追加预充液。
1.1.3 静脉入量包括整个手术过程中从外周静脉和中心静脉输入的所有晶体、胶体和血液。转机前，在生命体征稳定的情况下，尽量减少补充人量；转流开始后，各静脉通道均夹闭，停止补液；停机后根据液体及血液丢失情况，开始补充容量。
1.2 出量
1.2.1 机器余血量(A)体外循环停止后机器内剩余的液体量，因体内血液与预充液混合稀释后，剩余的机器血内一部分为液体(A1)，一部分为血液(A2)。其计算方法为：Al=预充量÷(预充量+血容量)xA；A2=A-At。将A1、A2分别记录在出量的机器失血量和机器余液栏内。
1.2.2 失血量包括：机器失血量、引流瓶失血量和术野失血量。①机器失血量为机器余血总量中的血液部分；②引流瓶中失血量为手术台上心外吸引至引流瓶中除去生理盐水的部分：③术野失血量是根据手术台上纱垫中的含血量进行估算。经测算，本院所用血垫(为广州市豪政卫生材料厂生产)，均为四层纱，大血垫34 cmx28 cm，干燥时为19 c；小血垫38 cmx12 cm，干燥时为10 s，血垫完全浸湿而又不滴血时，大、小血垫分别约需601d和30Id血；血液密度以1 rnl／g计13)。根据此结果，术野失血如用称重法，浸血后血垫重量减去干燥血垫重量即为术野失血量，如用肉眼观察，血垫完全浸血后大、小血垫分别按60ml、30nd计。
1.2.3 失液量包括：机器余液、术野蒸发、超滤液和尿量。①机器余液为机器余血总量中的液体部分；②术野蒸发主要指胸腔蒸发的水分，不包括汗液，一般按0.8-1.2 ml／(kC，h)来估算；③超滤液是指体外循环过程中经超滤或改良超滤所滤出的液体；④尿液分转机前、转流中和停机后三部分。
2 液体管理
2.1 CPB预充要合理
①血液的稀释度应根据转流中温度而定，不同的温度最好用不同的稀释度。②使用一定量的浓缩红细胞，使Hct维持在0，20-0，25，提高其携氧能力。③加入血浆及代血浆，维持较高的COP，以减少血管内液体外渗，减轻组织水肿。本组预充量控制在400-500 ml，在预充液中加入50-100 ml浓缩红细胞，50-100 ml血浆，血定安100-200 ml，晶体
