压力性尿失禁锻炼方法【女性压力性尿失禁的病因及非手术治疗方法】
时间：2019-01-20 04:41:48 来源：达达文档网 本文已影响 人 
随着人类寿命的增加，现代人对生活质量有了更高的要求。据人口学统计，从20世纪下半叶开始，我国人口老龄化日趋明显，2001年我国65岁以上老年人口已近1亿人，人口年龄结构提前进入老年型，且80岁以上高龄老年人口增长更快［1］。北京妇产医院女性尿失禁防治中心马乐教授对北京不同社区调查发现，成年女性尿失禁患病率23%～44%，65岁以上老年妇女患病率超过50%。压力性尿失禁（Stress urinary incontinence， SUI）是指腹压突然增加导致尿液不自主流出，而不是由逼尿肌收缩压迫膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。SUI是老年妇女的普遍问题，还有许多中青年妇女、特别是产妇在产后均可发生尿失禁，因此对该病的治疗也越来越受到妇产科医生的重视。�
1病因
压力性尿失禁的发生与妊娠分娩和绝经相关。阴道分娩引起的盆底创伤性改变，尤其是导致盆底神经完整性的破坏是发生女性尿失禁的主要原因。此外还有增加尿失禁发生的危险因素，包括身体质量指数、家族史、吸烟史等，另外还包括体内雌激素水平等。年龄大、分娩次数多、新生儿体重>4000g、行动障碍、寡居及肥胖、高体重指数者患病率明显升高；便秘、慢性咳嗽、卒中、帕金森病、骨折、糖尿病与尿失禁发病相关，白种人、亚裔妇女易患SUI。上述诸多指标均可用于尿失禁高危人群的筛查及制定相关预防策略。�
2治疗方法
2.1盆底锻炼
盆底锻炼（Pelvic floor muscle training，PFMT）是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以便加强控尿能力。Arnold Kegel医生在1948年第一次提出了盆底肌肉的恢复性锻炼方法，称为Kegel锻炼。其方法为：自然收缩盆底肌肉，每次持续5~10s，重复10~15次，每日3次，通常在锻炼4~6周才有效，12周之后才能显著改善症状。收缩肛提肌是否有效，可以通过在收缩时两指尖在阴道中的感受来评价，指尖受到侧方压力说明肌肉收缩。研究显示：盆底锻炼的治愈率/改善率一般在50%~80%，对那些决心接受这种治疗的患者，治疗效果更为满意［1］。Kegel锻炼有两个原则，一是要掌握正确的锻炼方法，锻炼正确的盆底肌肉群，避免臀大肌及腹肌的收缩，否则不但不能改善症状，反而可能会使病情加重；二是要有持久性，即使症状已经改善，仍须持之以恒，并训练为“情境反射”，当有咳嗽、打喷嚏或大笑之前，能主动而有力的收缩盆底肌肉［3］。
2.2盆底电刺激
应用功能性电刺激（Functional electrical stimulation，FES）来治疗女性SUI是近年来国外认为较为有效的治疗方法。将电极置于阴道或直肠以低电流刺激神经，通过增强盆底肌肉力量，提高尿道关闭压力来改善控尿能力。每次20min，1周2次，6周为1个疗程。一项前瞻性、多中心性、随机双盲、安慰剂平行对照临床试验显示，电刺激治疗15周后，与对照组相比，治疗组的视觉尺度改善率、排尿日记改善率（48%∶19%）、尿垫试验改善率（89%∶32%）和阴道肌肉张力（15.2∶8.9mmHg）有明显差异［4］。
2.3膀胱训练
膀胱训练又称行为治疗、习惯锻炼、膀胱再教育。是指导患者记录每日饮水和排尿情况，填写膀胱功能训练表，有意识地延长排尿间隔，最后达到每2~3h排尿一次，使患者学会通过抑制尿急而延迟排尿。此方法要求患者无精神障碍，对有USI和逼尿肌不稳定的混合性尿失禁有一定疗效。
2.4药物治疗
а-肾上腺受体激动剂：人类膀胱颈和尿道近段а-肾上腺受体占优势，当其受到刺激时可以使平滑肌收缩，从而有利于控尿。苯丙醇胺代表了а-肾上腺素能激动剂的原型，临床随机对照试验结果显示约有19%～60%的病人主观症状缓解［5］，并且具有稳定的主观症状缓解率及较低的副作用。代表性药物有盐酸米多君（商品名管通），高血压、哮喘患者不宜使用。
雌激素替代治疗（HRT）：对绝经后妇女压力性尿失禁行HRT治疗已经有50余年历史，绝经后妇女单用雌激素治疗可以缓解10%～30%的压力性尿失禁症状,还可以减轻尿急、尿频等其他泌尿道症状［6］，患者应用后生活质量评分明显提高。但是最近应用循证医学的方法研究了两个大样本的临床资料，发现雌激素替代的疗效不但不如安慰剂组，而且患尿失禁的危险性反而增加1.9倍。有研究表明，即使在绝经后健康老年妇女，无论采用结合马雌激素（CEE）+醋酸甲羟孕酮（MPA）抑或单用CEE，均可使原无尿失禁（UI）患者新发UI的危险明显增加，使原有症状的UI患者病情明显加重，故认为无论雌激素单一或联用孕激素，均不宜视作试图预防或缓解UI的处方用药［7］。
参考文献�
1宋岩峰. 女性尿失禁流行病学研究和治疗进展[J]. 中华妇产科杂志，2004，39:563．�
2郭应禄，杨勇． 尿失禁[M]. 济南：山东科技出版社，2003，325，333．�
3朱兰，王建六，魏丽惠，等． 女性压力性尿失禁治疗现状[J]． 中国妇产科临床杂志，2004，5：3．�
4Rance Thakar， Stuart Stanton． 女性尿失禁的处理[J]． 英国医学杂志中文版，2004，8：227．�
5Huggins ME， Bhatia NN． Ostergard DR Urinary incontinence： newer phamacotherapeutic trends［J］. Curr Opin Obsete Gynecol. 2003，15（5）：491．�
6Sullivan J． Abrmacological managenment of incontinence[J]. Eur Urol，1999，36 Suppl 1：189-195．
7Hendrix SL． JAMA，2005，293（8）：935-938．
