高脂血症合并脂肪肝如何调治:高脂血症能治好吗
时间：2019-01-21 05:01:13 来源：达达文档网 本文已影响 人 
常常有病人会问，“脂肪肝必须服降脂药吗？”“我是高脂血症，又有脂肪肝要服降脂药吗？” 现有的研究证实，降血脂药物对于脂肪肝本身的改善可能并无多大好处。如果脂肪肝与高脂血症合并存在，则应权衡利弊是否应用降血脂药物治疗。用药目的是防治动脉粥样硬化和减少心脑血管事件，而非促进肝内脂肪消退和降低血清转氨酶。
目前认为，不伴有高脂血症的脂肪肝原则上不用降血脂药物治疗。对于酒精性和药物性脂肪肝伴有的轻至中度高脂血症，彻底戒酒和停用可疑药物是最好的治疗措施，通常无需应用降血脂药物。但他莫昔芬引起的高脂血症并脂肪性肝炎例外。儿童、青少年、孕妇以及75岁以上老人新发的高脂血症和脂肪肝，一般也不用降血脂药物治疗。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并高脂血症，通过改变生活方式和(或)减肥降糖药物3～6月以上，仍表现为混合性高脂血症或高脂血症合并两个以上危险因素者，需考虑使用降血脂药物治疗。原发性高脂血症合并脂肪肝，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)中重度增高和(或)甘油三酯(TG)重度升高(＞5.65mmol／L)，特别是已并发冠心病者，降血脂药物治疗应与改变生活方式的措施同时启动。
调脂药物主要选用他汀类和贝特类，降血脂的效果与不伴脂肪肝患者相近，但肝内脂肪沉积很少单纯因血脂的改善而减轻，而肝损害的发生率却显著高于无脂肪肝者。为此，通常需要酌情选用肝毒性较小的降血脂药物，必要时适当减少剂量或联合使用保肝药物。已进行的两项小规模的开放试验显示，非诺贝特和他汀类药均不能改善NAFLD患者的肝组织学损伤。普罗布考、双嘧达莫以及一些中药制剂等在高脂血症合并脂肪肝的防治中可能有其优势，但其客观结果有待临床验证。对于脂肪肝合并血脂轻度异常的患者，可以选用兼顾调整血脂、预防动脉硬化和保护肝脏的药物，如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素以及大剂量的维生素E。
鉴于合并高脂血症的NAFLD患者为代谢综合征、2型糖尿病、动脉粥样硬化的超高危人群，改良的全美健康胆固醇教育计划ATPIII指南以及国际糖尿病联盟最新代谢综合征处理指南同样适用于高脂血症NAFLD患者。降脂治疗的目标以降低LDL-C为主要目标，TG＞2.2mmol／L者第二治疗目标是非HDL-C。降低LDL-C首选他汀类，次选胆酸鳌合树脂或非诺贝特；降低TG首选吉非罗齐、非诺贝特，次选大剂量的他汀类药物，后者适合于同时伴高LDL-C血症者。
由于脂肪变性肝脏对肝毒药物的耐受性下降，在进行降脂治疗的同时，需要密切监测肝功能。如果合并肝功能损害，不管其原因为何，均需常规加用保肝药物联合治疗。
(作者每周三有专家门诊)
封面人物介绍
范建高，1966年8月生，江苏泰州人。上海交通大学附属第一人民医院教授、消化内科副主任、脂肪肝诊治中心主任。兼任世界胃肠病学会和亚太地区肝病学会会员、国际肝胆胰学会和国际动脉粥样硬化学会中国分会委员；中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组副组长、中国脂肪肝防治网首席专家；上海市脂肪性肝病诊治研究中心副主任、上海市肝病研究中心中青年专家委员会副主任委员、上海市肝病学会和中西医结合肝病学会委员等职。
主编《临床脾脏病学》、《脂肪性肝病》、《肝病基础理论与实践》、《脂肪肝与酒精肝的防治》等专著和科普读物7本，擅长慢性肝病特别是代谢综合征相关肝病的诊治。
