【甲基强的松龙治疗儿童重度蜂蛰伤的疗效观察】 甲基强的松龙
时间：2019-01-26 04:45:01 来源：达达文档网 本文已影响 人 
723000陕西省汉中市3201医院儿科� ������ 汉中位于秦巴山区，每年秋季板栗成熟季节，儿童群峰蛰伤的发生率很高，现将我院近三年来收治的42例重度蜂蛰伤儿童的诊治体会报告如下。�
临床资料�
一般资料：本组42例患儿，男34例，女8例。年龄3～13岁，平均8岁。均为群峰蛰伤，每例患儿蜂蛰伤26～98处，蛰伤部位以头部、面部最多，其次为四肢及颈部。在被蜂蛰伤前所有患儿均体健。蛰伤就诊时间为伤后30分钟～6天，平均就诊时间48小时。�
临床表现：所有患儿被刺部位均有红肿、疼痛。少尿6例，无尿2例，头晕、头痛22例，纳差、恶心、呕吐32例，黄疸26例，黑便12例，腹胀、腹泻9例，全身及双下肢水肿31例，酱油色尿28例，烦躁不安42例，意识障碍4例，局部瘀点、瘀斑6例，过敏性休克2例，呼吸困难4例。�
实验室检查：尿常规PRO(+～+++)21例，BLD(+～+++)34例，粪常规潜血阳性15例，血常规：所有病例白细胞总数均>1．5×109，血红蛋白降低39例，其中HB9/2例，部分活化凝血酶时间及血浆凝血酶原时间延长分别为9例和7例。谷丙转氨酶升高37例(256～2348U／L)，天门冬氨酸转移酶升高39例(128～1652U／L)，血清总胆红素升高28例(23.6～87.6μmol／L)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高40例(74～562U／L)，电解质紊乱38例。�
治疗方法：①局部治疗：局部伤口有蜂刺残留者，用针挑拔除或用胶布粘贴拔除，不可挤压，黄蜂蛰伤用食醋，其他蜂蛰伤用5％碳酸氢钠洗涤后用南通蛇药膏外涂。�
②全身治疗：用谷胱甘肽、促肝细胞生长因子及美能护肝，心肌受累者给予果糖、极化液静滴、维生素C静推以护心，有溶血者给予输血、碱化尿液。所有患儿给予抗感染、维持酸碱平衡和纠正水电解质紊乱等综合治疗。③所有患儿都给予甲基强的松龙治疗，重症溶血者给予甲强龙10～15mg／kg冲击治疗3天，其余患儿给予甲强龙1～2mg（kg•d），加入5％葡萄糖注射液100ml中静滴，每日2次，连续用5～7天。④其中3例>48小时就诊、有急性肾功能衰竭患儿，在上述治疗的基础上，采用了持续血流灌注治疗。�
结 果�
42例蜂蛰伤患儿经过上述治疗，有2例小儿在血流灌注治疗后仍死亡，其余40例患儿病情在3～5天均得到控制，住院10～40天，均痊愈出院。�
讨 论�
蜂毒是一种成分复杂的混合物，主要活性成分包括肽类、酶类及非肽类，其中肽类主要包括蜂毒素，是蜂毒的主要组成成分及活性成分，占蜂毒干重的50％，它主要是通过影响细胞间、细胞内信号的传导，诱导细胞调亡致超敏反应，降低动脉血压导致人体发病。同时，蜂毒中的蜂毒肽和磷脂酶A可增强细胞壁的渗透力，导致细胞内的胶体大量渗出，细胞内渗透压降低，使细胞裂解产生“胶体渗透性溶血”，并且蜂毒中的溶血毒素可造成横纹肌溶解及抑制线粒体中的Na�+-K�+ATP酶活性，而造成机体多脏器功能损害。�
有研究报道[1]，蜂蛰伤可造成体内TNFα(肿瘤坏死因子)和ET(内皮素)升高，而且蜂蛰伤越重，TNFα和ET就越高，TNFα同时和ET不仅可直接作用于多器官组织细胞造成损伤，而且可以诱导产生IL-1、IL-6和IL-8，从而使TNF的生物学效应进一步放大，造成机体一系列的应激反应和全身炎症反应综合征，引起机体器官更广泛的损伤，因此很多学者建议早期足量使用糖皮质激素，糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗免疫等作用，可用于治疗蜂毒所致的溶血，而且能明显的抑制TNFα等炎性介质的释放[2]，阻断对多脏器功能的损伤。�
甲基强的松龙的抗炎作用相当于氢化考的松的5倍，是强的松的1．4倍，与受体的亲和力是强的松的23倍，氢化考的松的12倍，具有起效快、作用强、半衰期短的特点[3]。也有很多学者认为蜂蛰伤对于炎症反应重者，不论有无心肾损害，均应及时采用血液净化治疗[4]，因为血液净化能及时清除血液中各种毒性物质、免疫分子及炎症介质，纠正酸中毒、超滤水分、改善心功能、减轻肺水肿，及时补充各种营养物质，将患者保持在一个相对稳定的环境中，为各脏器功能的恢复提供有利条件。但血液净化存在一些严重的并发症，如低血压、肺水肿、出血、心律失常、滤口凝血等问题，尤其儿童血容量少，对出入量的平衡耐受性差，易出现低血压及肺水肿，再加上蜂蛰伤小儿本身有凝血功能障碍，有出血倾向，进行血液净化治疗时需要使用肝素，更易造成出血，风险很大。本文1例小儿死于肺水肿，1例死于心跳骤停，考虑有中毒性心肌炎及心律失常的可能。因此，血液净化治疗在儿科风险较大，不作为首选。�
我们给予透析的3例小儿均为送院时间>72小时，其中1例小儿死于毒素与各脏器细胞结合造成不可逆的损伤，1例死于肺水肿。其余小儿均于72小时内就诊，早期应用甲基强的松龙抑制了血中的TBFα及各种炎性介质反应，取得了理想的疗效，不仅挽救了患儿的生命，而且节约了住院费用，尤其是蜂蛰伤患儿多为山区农村小儿，当地医疗设施有限，及早进行血液净化不现实，若能及时给予甲强龙治疗，防止炎症反应发生瀑布效应及各脏器功能衰竭，将能极大程度挽救患儿的生命。�
参考文献�
1 夏成云，周京国等．蜂蛰伤中毒患者血清肿瘤坏死因子与血浆内皮素的变化及意义．中华内科杂志，2006．45(7)：581�
2 李春盛．创伤后脓毒症的防治．中华急诊医学，2002．11(2)：142�
3 杨从荣，周咏梅等．甲泼尼龙的临床应用继续医学教育.2006．33(20)：6 1～64�
4 焦青莲．血液净化治疗大黄蜂蛰伤致急性肾功能衰竭11例.广西医科大学学报，2003．20(6)：944
