【小青龙汤的临床运用】小青龙汤的配方 张仲景
时间：2019-01-26 04:45:20 来源：达达文档网 本文已影响 人 
130117长春中医药大学� ��� 小青龙汤乃仲景所制之方，由麻黄、桂枝、细辛、半夏、干姜、五味子、白芍、甘草组成，其配伍聚收散升降为一体，共同达到解表除饮、平调阴阳的目的，为主治外感表寒、内聚水饮的经典方。原载于《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治篇》和《伤寒论•太阳篇》《伤寒论》。原文40条曰：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之”；41条曰：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤以渴者，此寒欲去也，小青龙汤主之”。可见，小青龙汤是治疗水气病的重要方剂。个人实践体会，探求《伤寒论》中关于水气病的辨证施治，在临床上是具有指导意义的。现将小青龙汤在水气病方面的运用做一初步探讨。�
分 析�
小青龙汤证为素有水饮、外感风寒所致。《内经》云：“形寒饮冷则伤肺”。钱潢云：“喘咳者水寒伤肺而气逆也”。�
本证主要证候，为恶寒，发热，头项强痛，无汗，干呕，喘咳。或下利，或小便不利、少腹满，或噎，或渴。因风寒外束，又素有水饮内停，外寒内饮，相互搏击于肺，肺失肃降，非咳即喘；水停心下，干犯胃府，以致气机升降失常，故令干呕。或然证是由于水饮之邪随气机升降，无处不到，影响局部组织出现病理改变。如下利，由水饮下迫大肠所致；小便不利、少腹满，由水饮内这，气化不利所致；噎是水饮内停，壅塞于上，阻碍气机，则咽喉有噎塞感；渴，为水饮内停，气化不利，水津不能上承之故；服汤以渴者，为水饮得去，胃阳恢复之象。�
现代药理研究表明，小青龙汤选择性抑制I型变态反应的IPR和LPR，通过对组胺的拮抗作用抑制IPR，通过对细胞因子的拮抗作用或抑制病理性细胞因子产生抑制LPR，从而起到免疫调节和抗炎作用[1]。小青龙汤可增强炎症损伤的神经生长因子的修复功能[2]。其可能通过降低L-4mRAN的表达水平，间接降低L-4含量，从而减轻黏膜变应性炎症[3]。�
病案举例：患者，男，65岁，九台县人，农民。1979年2月13日来诊，自述患咳喘已数十年，遇冬则发，夏季病愈，近几年春夏频发无度。于1979年2月12日发病，初起着凉感冒，发热，恶寒，体温38℃，无汗，喘咳，吐白沫痰多而稀，呼吸困难喘息抬肩，咽中痰声漉漉，不能平卧，自觉肩背恶寒，胸微痛，面色青暗少华，呈轻度浮肿，精神不振，四肢倦怠，形体消瘦，口唇紫绀，舌质青紫，苔白腻而存，脉弦而无力，3日未大便，小便亦少，不食不饥，食饮喜热。因该患素有水饮内停，复感寒邪，外寒内饮，相互搏击，壅塞于肺，肺失肃降，不能通调水道，可致咳喘痰多，胸闷短气等。治拟外散表寒；内化水饮，宣肺平喘。以小青龙汤加减：麻黄10g，桂枝7g，细辛5g，干姜5g，半夏15g，白芍10g，五味子5g，甘草5g，苏子15g，前胡15g。水煎服，3剂。二诊：汗畅热减，咳喘亦稍平，舌苔白腻而滑，余证同前。上方加杏仁15g，3剂。三诊：汗出热退，咳喘以平，大便已通，稍有思食，但痰多不减，舌苔白腻不化，此乃饮邪与湿交阻于肺胃，肺运迟滞。升降转枢之机不利，饮湿之邪不化故尔。拟以温其寒饮兼化湿滞，于原方去白芍、前胡加莱菔子20g、白术15g、茯苓15g、神曲15g，3剂。药后二便通畅，饮食增进，舌苔白腻已化，咳喘渐平，痰量减少，后以苓桂术甘汤加减，连服月余而愈。�
按 语�
本方治疗伤寒又兼挟水饮之证，它的病机概括为“伤寒表不解，心下有水气”。“伤寒表不解”，是有恶寒，发热，无汗，身疼痛等太阳伤寒表证存在；“心下有水气”，是指素有水饮内停犯胃，胃气不降，故上逆伤呕；外寒内饮，上射于肺，肺失宣降则咳喘。由于水饮变动不居，可随气机升降到处为患，故可见水寒停于下的小便不利，少腹满；水寒壅滞于上，阴碍气机故噎；水饮内停气不化津的口渴等证。本病辨证的重点在“痰”上，咳痰清衡量多有泡沫，落地成水，或痰凉状如蛋清，肺弦，舌苔白滑而腻，亦为辨证重点。用小青龙汤，外散风寒，内除水饮，为表里双解之剂。方中麻黄，发汗平喘兼能利水，配桂枝则增强通阳宣散之功；芍药与桂枝配伍，功能调和营卫；干姜、细辛散寒化饮；五味子敛肺止咳；半夏降逆化痰兼能止呕；甘草和中补脾；苏子、前胡降气宣肺。以此相合用之多验。按本方《金匮要略》用以治疗溢饮及咳逆倚息不得卧等证。可见本方重点，在于治疗寒饮喘咳，不论表证有无，均可酌情使用。�
本方临床用之多验，但它不仅能发散阳气，又能伤阴动血，虽有五味子、芍药之护正，仍不宜久服。�
方中麻黄发汗解表、宣肺行水为主药。桂枝助麻黄解表，又能温化阳气，助麻黄行水为辅药。芍药配桂枝以调和营卫。干姜、细辛温脾肺之寒，使脾散精，上归于肺，肺能通调水道，下输膀胱，故水液能在体内正常运行，以杜其生痰之源；半夏燥温化痰，治已成之水饮；五味子敛肺止咳，并防肺气耗散太过之弊，以上均为佐药。甘草调合诸药，以缓和麻、桂、姜辛温刚烈之性。诸药合用，共凑解表涤痰、止咳平喘之功。干姜、细辛、半夏、五味子为治咳喘痰饮之要药。若肺寒停饮偏重，五味子用量宜少于干姜、细辛；若寒饮之咳肺虚者，则五味子用量宜酌加大。�
本病例用小青龙汤，辛证重在痰白，质稀。痰白为寒，质稀为饮。唯散痰饮内聚，中阳不运，精微不能上输故口干，气机失其宣达故偶感胸微痛。察其舌苔白滑，燥热之象可以排除。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”。温，具有振奋阳气，开发腠理，通调水道之义；和，指温之不可太过，应以和为原则，实为治本之法。本方不只能蠲内饮，且能解外邪。病虽发于初复，然辨证明确，何虑温药之不宜。�
参考文献�
1 Nagai.小青龙汤对实验型变态反应的影响.和汉医学杂志,2000,17(2):49-58.�
2 荒井裕美子.小青龙汤对支气管哮喘型小鼠肺部生成NGF的影响.国外医学•中医中药分册,2002,24(4):249.�
3 王树鹏,郭小东,张丽艳.小青龙汤及其加味方对变应性鼻炎大鼠L-4和L-4mRNA表达的影响.中药药理与临床,2006,22(1):8.�
