坐骨直肠窝脓肿,五年了 中西医结合Ⅰ期根治术治疗肛门直肠周围脓肿９６例
时间：2019-01-26 05:02:36 来源：达达文档网 本文已影响 人 
关键词 肛门直肠周围脓肿 Ⅰ期根治术 中西医结合疗法 肛门直肠周围脓肿简称肛周脓肿，一般是指肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病。本病属中医学肛痈、脏毒等范畴。其特点是自溃或切开排脓后常形成肛瘘，特别是切开排脓后形成的肛瘘，一般需再次手术，给患者增加痛苦和负担。肛周脓肿是肛肠科的常见病，传统的治疗方法多采用分期手术，即先切开引流，等1～3月后如形成肛瘘再行Ⅱ期手术。现我院采用一次切开或结合挂线、主外切口延长、Ⅰ期根治术的方法治疗肛周脓肿，不仅两次手术一次完成，且术后外口引流通畅，结合脓腔冲洗，以及口服中药和合理换药，获得了疗程缩短、创面生长平整、瘢痕缩小的满意疗效。
1 一般资料
本组96例中，男68例，女28例；年龄在21～66岁之间，病程5天～3月。其中皮下脓肿43例，直肠粘膜下脓肿6例，坐骨直肠窝脓肿31例，骨盆直肠间隙脓肿4例，直肠后间隙脓肿3例，马蹄形脓肿9例。
2 治疗方法
患者取侧卧位，视病灶部位采取左或右侧卧位，病灶在右侧采取右侧卧位，病灶在左侧或后侧采取左侧卧位。骶管、连硬或局部麻醉后，肛管和直肠内碘伏消毒，首先指诊和双合诊检查脓肿部位、范围及肛隐窝有无凹陷、硬结，肛门镜下查看肛隐窝处有无红肿及溢脓等情况以确定内口位置。在脓肿波动最明显处放射状切开，充分排脓后以食指分离脓腔，先用双氧水后用生理盐水彻底冲洗脓腔。球头软探针自切口插入，沿脓腔底部轻柔而仔细地探查。同时以另手食指伸入肛门，针指结合，寻找内口。若内口在肛隐窝处则将肛隐窝切除；遇到内口不十分清淅时，可在针指间距最深凹陷处的最高点穿出或在齿线附近的最薄弱点穿出。探查发现内口位于肛管直肠环下1／3者，将内口切开，若内口位于肛直环上2／3者，则切开至肛直环处，肌环以上行橡皮筋挂线，挂线的松紧视炎症浸润的程度和所挂组织的厚薄而决定。然后将放射状切口延长成梭形，切口延伸至脓腔外缘处2cm，两侧皮肤修剪扩大后，旷置脓腔。若肛周脓肿范围大，则在主切口两侧旷置脓腔，下方增加两个引流口，可使引流保持通畅，创面按期愈合。若脓肿为马蹄形，切口则可向左右两侧延长，直肠粘膜下脓肿在直肠内切开，术毕脓腔内填塞利凡诺尔纱条，以防止粘连或出血。
术后酌情应用抗生素3天：半流质饮食；术后第二天给福松粉或乳果糖口服，以助排便。同时口服健脾渗湿、活血通络中药。处方：苍术、党参、当归、薏苡仁、白术、丹参、天花粉、白芷、火麻仁各15g，路路通、牛膝各10g，乳香、没药各12g，生黄芪20g。每日1剂。便后用紫地丁、败酱草、黄柏各15g，生大黄、制川乌、制草乌、乳香、没药各12g，蒲公英、五倍子各20g。坐浴20分钟，以解毒活血敛疮。然后再用太宁栓和马应龙痔疮膏外用换药。正常情况下，术后2～3日应无脓性引流物，分泌物也日渐减少。若创面仍有脓液流出，说明还有残留脓腔或原切口引流不畅，需再探查残留脓腔并切开引流。中药口服改用清热利湿、活血通络排脓法。处方：蒲公英20g，紫地丁15g，地龙、连翘各12g，炒山栀、知母、牛膝、川芎、乳香、没药、皂角刺、炒枳壳、川黄柏各10g，生甘草、生大黄各6g。每日1剂。大的脓腔旷置后，每次换药使用灭滴灵、双氧水和碘伏交替冲洗，并用利凡诺尔纱条填塞旷置脓腔，但既不能太紧，也不能太松，这样可防止创面粘连假愈合，使脓腔引流保持通畅。若创面有腐肉生长，应及时剪除，使创面引流保持通畅，缩短其愈合时间，同时使愈合后创面瘢痕平整。术中有挂线且10～14天未脱落者，则需紧线。
3 治疗结果
本组病例全部一次手术治愈，住院时间7～26天，平均11天。术后随访3～6个月，发现术后瘢痕生长平整，无并发痔疮及粘膜脱垂，亦无肛门失禁和后遗肛瘘。
4 体会
肛周脓肿传统的治疗方法为先切开引流，等日后形成肛瘘再Ⅱ期手术。不但病程长，还增加二次手术痛苦[1]。我们根据肛门直肠周围脓肿形成与发展的病
理生理，综合中医外科挂线疗法治疗肛瘘的原理和西医切开排脓的优点，开展用“Ⅰ期切开引流或与挂线相结合”的方法治疗肛周脓肿，取得了很好的疗效。它使两次手术一次完成，既治愈了肛痈，又不后遗肛瘘和并发肛门失禁。
内口的准确寻找和彻底处理以及术后创口引流保持通畅是本法治疗的两个关键[2]。内口的正确处理是肛肠界一致公认的肛周脓肿治疗并防止后遗肛瘘的关键，同时外口引流通畅也是治疗的另一个关键。我们认为内口处理和外口延长、引流通畅同样重要。
中药调理有助于身体恢复和切口愈合。术后服用健脾渗湿、活血通络、消肿止痛之中药，既能减轻湿浊之邪的侵扰，又可减缓切口疼痛。
术后换药正确与否是手术成败的一大关键因素，换药应当由专业人员负责，换药应及时，但又不能换得太勤。术后我们还予解毒活血敛疮的中药坐浴后再换药，能收到事半功倍之效，可使创缘没有腐肉生长，且肉芽生长平整、饱满，有利于创面的愈合[3]。
5 参考文献
［1］张东铭.盆底与肛门病学［M］.贵阳：贵州科技出版社，2004：440.
［2］韩少良.倪士昌主编.大肠肛门疾病外科治疗［M］.北京：人民军医出版社，2006：561.
［3］倪士昌.Ⅰ期切开或切开挂线治疗肛周脓肿［J］.温州医学院学报，2001，31（2）：109-110.
收稿日期 2007-02-05
