[选准药,用对药] 翻译机选准儿
时间：2019-01-27 04:33:09 来源：达达文档网 本文已影响 人 
被访者／上海华东医院心内科焦青萍主任医生 困惑一：新病患用药有啥讲究? 提问人：张晓云65岁 “我今年65岁，以前随着年纪增加，虽然血压总在130／85左右徘徊，但从来没超过140。然而这次体检，却被查出血压超过140。之后，我去地段医院看诊，检查后，医生说我确实是高血压，并建议我去市级医院看专科。唉，高血压是慢性病，看来我的下半辈子要和降压药结缘了。像我这样刚得高血压的患者选药上有什么讲究?”
专家建议1：初诊要去大医院的专科找有经验的医生
初诊很重要，不仅要去大医院的专科，更要找有经验的医生看诊。
高血压药现在有数十种，共分五大类：利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张受体拮抗剂和钙拮抗剂。每种类别的药特点不同，即使同一种类，药物的起效、副作用也不相同，虽然大多数有很好的控压效果，但是具体选哪种药，因人而异。
是否有心脏病；血糖、尿酸高不高；是否有肾脏病变或是其他继发因素影响血压，都与选药密切相关。例如，合并心血管疾病的患者，利尿剂和β受体阻滞剂的应用将作为重要考量；又如心慌、心跳快的患者，若是用钙拮抗剂CCB的话，就会加快其心跳，这时就要考虑把它和β受体阻滞剂联合应用了。
很多患者不理解，都明确了是高血压，医生干吗开药前还要开那么多化验单?正是因为有经验的医生考虑到了药物的差异性与患者个体性适配问题，所以才会在全面的评估患者的健康状况后，慎重开药。
对高血压患者来说，不仅需要药物控制，更需要生活方式的改变。因此，在患病早期得到全面、正确的治疗信息非常重要。而专科有经验的医生通常会在第一次就诊时，给予较为详尽的保健指导建议。
在全面了解这些信息后，再谈治疗，那么患者的医从性会更好，自然今后对高血压的控制也会比别人更胜一筹。
专家建议2：定时服药是重中之重
很多人会问：怎样才算好的降压效果?能够平稳地把血压控制下来的药才是理想的降压药。因此，现在较主流的降压药是长效剂，它们大多数每日服用一次，对平稳控压效果好。
好药只是降压的一个方面，如何把药用好，发挥疗效更重要。在这点上，定时是重中之重。对大多数人来说，上午的血压比较高，因此，我们提议：患者最好早上一起床就服药。如果这种药是一天吃两次的，那么最好严格遵守每隔12个小时吃一片药的习惯。因为这样才能把血药浓度维持在一个理想的区间，而这直接影响到降压的效果。
专家建议3：正常高值血压者，管好生活可不用服药
收缩压在129至139之间，舒张压在8l至89之间属于正常高值血压。这一人群属于患病的高危人群。如果他们依然我行我素，不改变生活方式的话，就会一不小心加入高血压的队伍中。如果通过合理的饮食、运动加以控制的话，就能延缓步入高血压的进程，甚至避免成为高血压患者，因为我们曾遇到过通过改变生活方式把血压降低20个点的人。这种改变包括低盐低脂饮食和坚持不懈的运动。一周做4到5次运动，每次都能达到“三微”效果，即微汗、微微心跳和微微气喘，对降压大有帮助。
困惑二：
血压变化该如何调整药剂?
提问人：李丽芬85岁
“平时我的血压一直控制得还不错，可是今年天气转凉后，我发现自己的血压升高了。我原先以为过两天，等身体适应了天气的变化，血压会稳定，然而没想到已经连续5周了，血压还是控制得不好，我是不是该换药了或是加药量了呢?”专家建议1：固定一个医生，调整药剂有一贯性
很多患者都会遇到血压夏季低、秋季高的状况，每个人对季节的反应不一样，但如果两个星期内血压一直偏高或偏低，那么就需要调整用药了。增减药量或是换药一定要听医生的，而且最好固定一个医生看诊。因为每个医生都有自己的用药思路，认准一个医生用药，能保持用药的一贯性，在调整中取得好效果。
专家建议2：换药时给新药2个月的起效期
有些人问：当我换一种新的高血压药时，怎么才知道它适合我?只要两个月之内能把血压平稳控制好，就是选对了药。
有的人吃了一两周，觉得效果不明显，便急着找医生换药。其实，每种药都要达到一定的血药浓度才起效。例如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张受体拮抗剂，对血管保护性好，能减少糖尿病房颤的发生，保护肾脏功能，但是起效慢，有些需要服用2个月才能达到最好效果。如果在此之前换药，有可能会错过最适合你的药剂。
专家建议3：带着血压记录去看诊
有些患者来看病时会带着一本小本子，上面记录着每天的血压情况，给医生作为调整用药的参考。我觉得这种做法很值得提倡。
除此之外，医生也会在第一次用药或是调整用药前给你做一个24小时动态血压监测，这样你的血压特点便一目了然，这样调整药剂也更有针对性了。
困惑三：忘记服药该如何补药?
提问人：陈阿根69岁
“随着年龄增加，我的血压高了，忘性也大了。做早饭、买菜、送孙子上学，加上早上的事儿多，我常常过了时间才想起吃药的事。最近更是糟糕，我经常甚至不记得自己有没有吃过药。这时，补吃药吧，怕血压降得太低，不吃吧，又怕不利于血压的控制，真是左右为难。”
专家建议1：补药得因人而异，分时制宜
如果你是在中午之前想起没有服药的话，那么可以补药。当然这其中又分两种状况：如果你在平时血压控制得较好，收缩压在120左右的，那么可以不补药；如果平时血压控制得不好，收缩压经常在140左右的，那么还是补药为妙。
专家建议2：找到让自己不会忘吃药的好方法
在看诊时，我常会遇到老年患者问我：我一天要吃好几种药，有没有什么办法能让自己不漏服或重复服药的?我会给他如下两条建议，很管用，你也能试试。
用药盒提醒自己
你可以买一个七格药盒，一格代表一天，把一周的高血压药量分次放入格中，每天吃一
困惑四：激动时血压升高该怎么加药?
提问人：江岚60岁格。要是哪天忘了有没有服过药，只要看看对应的药格有没有空就行了。如果你一天要吃好几次药，那么就买多排药格，一天要吃几顿就买几排，同样把药分放其中，并在每个药格上标明服用时间，每次开药格前，看一看下次服用的时间，以此提醒自己。
放在起床时第一眼能看到的地方
高血压长效药大多只要早上服用一次就行了。所以，你可以在头天晚上，把它放在床头柜，或是和牙膏放在一起，总之，就是放在早上起来第一眼能看到的地方。早上起来，把药服下后，再刷牙、洗脸，开始一天的生活。
“我最大的毛病就是容易激动，而每次激动时就会觉得头晕眼花，我知道肯定是血压上去了。每到这时，我既想加服降压药，但又怕血压因此降过头，很是矛盾。因此，想问问专家遇到像这样血压突然升高的情况，该不该加服降压药?加多少量才合适?”
专家建议1：留十分钟观察期
如果是由于激动导致血压突然升高，那么等情绪平稳后，血压通常会下降，因此可以不必急着加服降压药，等到平静后，过十分钟，再量一个血压。要是血压下来了，就不用吃药了，以防把血压降过头，引起不适。
专家建议2：两种方法调血压
如果此时血压一直维持高位，那么就要考虑加药了。对此，有两种方案可供参考：如果你用的降压药是一天一次的话，那么这时可以加服半粒；如果你一天要服用两次降压药的话，那么可以将第二次服用时间提前。
老年人这时不要贪图降压效果，而服用降压幅度大的药物，因为老年人神经调节功能弱，降压太快，不利于血压的稳定。
