手法加服逍遥散治疗肝郁痰凝型乳腺增生20例|肝郁气滞痰凝型乳腺增生
时间：2019-01-28 04:34:24 来源：达达文档网 本文已影响 人 
乳腺增生又称为乳房囊性增生症，是与内分泌相关的非炎症、非肿瘤的腺内组织增生。临床以乳房部出现胀满疼痛，疼痛时轻时重，肿块隐结于乳房内部不容易被发现为特点。乳腺增生是青中年妇女的常见病和多发病。主要症状表现为乳房疼痛，常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房。以―侧偏重多见疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射，有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化而波动。
乳腺增生是最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。有报道认为，在城市妇女中，每20人就有1人可能在绝经前发现此病。乳腺增生可发生于青春期后任何年龄的女性，但以30～50岁的中青年妇女最为常见。乳腺增生中医又称乳癖，辨证将其分为肝郁痰凝和冲任失调肾气不足两型，但以肝郁痰凝最为多见。笔者在临床诊疗中用推拿手法加服逍遥散汤剂治疗肝郁痰凝型乳腺增生20例，取得满意疗效，现整理成文，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例20例全部为门诊病例，患者中未婚人数为2人，已婚人数为18人。其中年龄最小者29岁，最大者51岁，平均年龄为40岁；29岁1例，30岁1例，31岁2例，32至41岁7例，42至51岁9例。病程最长者4年，最短者5个月。单侧乳房发病12例，双侧乳房发病者8例，本组患者均通过乳腺红外线。x线钼靶摄片及彩超检查确诊。均排除其他乳腺疾病。中医辨证为肝郁痰凝。
1.2 诊断标准 根据1995年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效评定标准》。
1.2.1临床上有一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块，并伴有乳房疼痛，乳房疼痛多与情绪及月经周期有明显关系，―般月经来潮前一周左右症状加重，行经后肿块及疼痛明显减轻，且连续3个月不能自行缓解。
1.2.2排除生理性乳房疼痛，如经前轻度乳房胀痛、青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症。
1.2.3临床体检：乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节.，质韧，多位于外上象限，结节与周围组织无粘连，可被推动，常有轻度触痛，腋下淋巴结不大。
1.2.4利用钼靶x线或干板摄影、B超、热象图等辅助检测手段，必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查，以排除癌变及其他恶性肿瘤。
1.3鉴别诊断 乳腺增生患者若临床表现不典型或没有明显的经前乳房胀痛，仅表现为乳房肿块者，特别是单侧单个、质硬的肿块，应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。
1.3.1乳腺增生与乳腺纤维腺瘤：两者均可见到乳房肿块，单发或多发，质地韧实。乳腺增生的乳房肿块大多为双侧多发，肿块大小不一，呈结节状、片块状或颗粒状，质地一般较软，亦可呈硬韧，偶有单侧单发者，但多伴有经前乳房胀痛，触之亦感疼痛，且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化，发病年龄以中青年为多；乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实，亦有多发者，但一般无乳房胀痛，或仅有轻度经期乳房不适感，元触痛，乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在30岁以下，以20～25岁最多见。此外，在乳房的钼靶X线片上，乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明氲。
1.3.2乳腺增生与乳腺癌：两者均可见到乳房肿块。但乳腺增生的乳房肿块质地一般较软，或中等硬度，肿块多为双侧多发。大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，活动与皮肤及周围组织无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性；乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。此外，在乳房的钼靶x线片上，乳腺癌常表现为肿块影细小钙化点、异常血管影及毛刺等。
2 治疗方法
2.1治疗原则疏肝解郁，散结止痛。
2.2 取穴 膻中、乳根、天枢、内关、神门、血海、足三里、丰隆、蠡沟、三阴交、厥阴俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞。
2.3 主要手法 揉法、摩法、一指禅推法、点按法、拿法、抖法。
2.4 操作方法
2.4.1胸腹部操作：患者仰卧位，医者轻轻用揉、摩法施术于乳房及周围的乳根、膻中穴2分钟，随后医者用四指按揉乳房，环行移动由外向里画圈，重点施术于包块处，时间3～5分钟，随后点按天枢穴，然后拿揉胸大肌，时间2分钟。
2.4.2上肢操作：患者仰卧，上臂屈曲约90°，掌心向上放在头侧，医者站其侧，从腋窝至腕横纹，沿手三阴经走行路线按揉手三阴经，时间3～5分钟，随后医者双手握患者腕部抖上肢。随后依次点按内关，神门穴，重点施术于内关穴，有酸胀感为宜。
2.4.3下肢操作：患侧下肢伸直，医者用一指禅推法依次施术于血海。足三里、风隆、蠡沟、三阴交，重点施术于足三里、蠡沟、三阴交，在这三穴附近会触到硬结或条索，重点施术于阳性反应物，每穴操作2分钟。血海、丰隆每穴操作1分钟。
2.4.4背部操作：患者俯卧，按揉1-9胸椎两侧3～5分钟，随后用一指禅推法施术于厥阴俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞。重点施术于厥阴俞、心俞和肝俞，每穴操作3分钟，有串麻感为宜。脾俞、胃俞各操作1分钟。
2.5 中药治疗 甘草5g，柴胡、白芍、当归、茯苓、白术各10g，薄荷、陈皮各3g,水煎服，每日两次。
2.6 疗程 手法治疗每天1次，10次为1个疗程，中药5剂为1个疗程，手法和中药均连续治疗5个疗程，评定疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准 参照国家中医药管理局1995年制定的《中医病症诊断疗效标准》的疗效评定标准。临床治愈：肿块消失，乳痛消失，停药后3个月不复发；显效：肿块最大直径缩小1／2以上，乳痛消失；有效：肿块最大直径缩小不足1／2，乳痛减轻，或肿块缩小1／2以上，乳痛不减轻；无效：肿块不缩小，或反而增大变硬者，或单纯乳痛缓解，而肿块不缩小。
3.2 治疗结果 本组20例患者全部用上法治疗，全愈14例，占70％；显效2例，占10％；好转2例，占10％，无效2例，占10％，总有效率90％。
4 典型病例
李某，女39岁，家庭主妇，于2008年10月15日初诊。主诉：左乳胀痛一年。病史：患者近一年来左乳胀痛，每遇月经来潮前加重，严重时可延及上臂，患者长期心情不舒，烦躁易怒，曾服乳癣消，见效甚微。检查：左乳胀痛，左乳外上象限扪及3.5emx2.5cm肿块，触痛明显，质地中等，活动度可，表面光 滑，与皮肤无粘连，腋下淋巴结未触及。舌苔薄白，脉弦。乳腺红外线扫描，彩超，X线钼靶摄片检查：诊断为乳腺增生并排除其他乳腺痰病。
治疗：完全根据上述方法进行治疗。治疗5个疗程后症状明显减轻，10个疗程症状完全消失。随访3个月无复发。
5 讨论
5.1 病因病机 乳腺增生的主要病因是：雌激素与孕激素平衡失调，表现为黄体期孕激素分泌减少，雌激素的量相对增多，致使雌激素长期刺激乳腺组织，而缺乏孕激素的节制与保护作用，乳腺导管和小叶在周而复始的月经周期中，增生过渡而复旧不全，从而导致乳腺增生的发生。此外，有研究表明，激素受体在乳腺增生的发病过程中也起着重要作用。一般认为，神经、免疫及微量元素等多种因素均可造成机体各种内分泌激素的失衡。人生存的外部环境、工作及生活条件、人际关系、各种压力造成的神经精神因素等均可使人体的内环境发生改变，从而影响内分泌系统的功能，进而使某―种或几种激素的分泌出现异常。比如，在长期的紧张焦虑状态下，阿片能张力增高，神经传递介质环境改变，发生雌激素侈巴胺不协调，则导致PRL分泌增加，引起或加重乳腺增生。
中医认为肝肾两经与乳房关系最密切，其次是冲任两脉。肝郁气滞、情志内伤，在乳腺增生的发病过程中有重要影响。平素情志抑郁，气滞不舒，气血周流失度，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气横逆犯胃，脾失健运，痰浊内生，气滞血瘀挟痰结聚为核，循经留聚乳中，故乳中结块。肝肾不足，冲任失调也是引起乳腺增生的原因之一。肾为五脏之本，肾气化生天癸，天癸激发冲任，冲任下起胞宫，上连乳房，冲任之气血，上行为乳，下行为经。若肾气不足，冲任失调，气血郁滞，积瘀聚于乳房、胞宫，或乳房疼痛而结块，或月事紊乱失调。
5.2 证候分析 平素情志抑郁，气滞不舒，气血周流失度，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气横逆犯胃，脾失健运，痰浊内生，气滞血瘀挟痰结聚为核，循经留聚乳中，故乳中结块，推之可移。肝气郁结，经气不利，故胸胁乳房，胀闷疼痛或窜动作痛。肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑郁，久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪急躁易怒。气郁生痰，痰随气逆，循经上行故乳中结块。肝郁气滞，气滞则血郁，故经前症状加重，行经后减轻。舌质淡，苔薄白，脉细弦，也是肝郁痰凝之证。
5.3 手法治疗原理分析 通过手法和穴位的刺激，充分作用于乳腺增生的部位，使胸部的气血流畅，经络疏通，乳络畅通，达到通则不痛的目的。从取穴的原则上，通常采用手三阴经前臂的穴位和足三阴经小腿内侧的穴位即上病下治。因手三阴经是从胸部走向手臂，与胸部的联系极为密切，小腿足三阴经循行是由足部循小腿至大腿内侧上行至胸腹，因乳房属胃经，乳头属肝经，故采用胃经足三里穴和肝经蠡沟穴，丰隆是理气化痰之要穴，三阴交为足三阴经之交会穴，以上穴位具有疏通经络、调和气血、散郁止痛的功效。另外在治疗方法上采用背部1～9胸椎两侧的穴位，如厥阴俞、心俞、肝俞等穴，即前病后治。这些穴位的分布规律常与支配乳房部位的第四、五胸神经和胸神经后支相吻合，因此刺激后背的穴位，能调节前胸部位经络，使气血畅通，患者即可感到胸部轻松，胸闷缓解，乳房胀痛减轻。从现代医学来认识，推拿能调节失衡的卵巢功能，使其达到新的平衡，乳腺增生的各种症状迅速好转，最终使肿块消除，胀痛消失。
5.4 中药功效分析 本方功用疏肝解郁，养血健脾，主治肝郁血虚脾弱证。方中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药；归、芍与柴胡同用护肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔；共为臣药。木郁则土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以抑木，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。合而成方，深合《素问・藏气法时论》：“肝苦急，急食甘以缓之”，“脾欲缓，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调。
6 结语
综上所述，手法作用于局部，可疏通气血，调经止痛使经络通畅，气血调和，从而达到消肿散结之效。但肝郁痰凝型乳腺增生的病机关键是郁怒伤肝，气机郁滞，气为血帅，气滞则血瘀，思虑伤脾。运湿不利停滞而成痰。所以在治疗过程中要重在调肝、健脾化痰。逍遥散有调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾，理气化痰之功。所以笔者认为手法加服逍遥散，治疗肝郁痰凝型乳腺增生可标本兼顾，最终达到治愈此病的目的。此外在治疗过程中建议患者要改善心理状态，减轻各种压力，调整生活节奏。此疗法疗效显著，无副作用，受到患者一致好评，值得临床推广。
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