类风湿性关节炎能看好吗【推拿手法对家兔实验性类风湿性关节炎血液流变学和微循环的影响】
时间：2019-01-28 04:34:54 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨推拿手法对类风湿性关节炎的疗效和作用机理，并提供临床理论依据。方法：将40只健康2月龄日本大耳白兔随机分为四组，即“正常组10只，模型组10只，药物对照组10只，推拿手法组10只”。除正常组外其它三组均造成卵蛋白性关节炎模型。药物对照组给予旭痹冲剂，推拿手法组以“通”法为主，“补”法为辅，均连续治疗10天。用解剖显微镜和血流变仪检测四组动物微循环和血液流变学指标的变化，抽取关节腔液在玻片上涂片，进行瑞氏染色并计数。结果：推拿手法可明显降低血浆粘度、红细胞比积、血沉，改善微循环“瘀”的状态，个别指标甚至优于药物组。结论：推拿手法具有“活血化瘀”的作用，通过“活血化瘀”达到“通则不痛”而治疗类风湿性关节炎的目的。其疗效机理是通过影响血液“粘、凝、滞、聚”的状态而实现。
关键词：推拿手法 类风湿性关节炎 血液流变学 微循环
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008―1879(2010)02―0004―04
类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis简称RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。本病是慢性、进行性、侵蚀性疾病，本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。RA在国内外仍属于病因不明、难以治疗和预防的一种疾患。积极探索RA的发病机理和有效的防治方法，提高早期诊断率、治愈率和降低致残率是当前RA研究中的重要课题。RA因其致残率较高而受到各国科学家的重视。目前，中医疗法已被广泛的运用于临床实践中，本实验以中医疗法之推拿在内涵丰富、独具特色的中医理论指导下对类风湿性关节炎在血液流变学和微循环两方面进行动物实验研究。
1 材料与方法
1.1 材料。
1.1.1 动物。健康2月龄日本大耳白兔40只，雌雄各半，体重(Wt)1.9±1.0 kg，由兰州生物制品研究所提供。
1.1.2 仪器。解剖显微镜MC―63，西德Opton公司制造，由兰州大学生命科学学院中心实验室提供；普利生血流变仪LBY―N6A，北京普利生仪器中心制造，由甘肃中医学院中心实验室提供。
1.1.3 试剂及药品。不完全弗氏佐剂，批号：F―5506，Sigma公司生产；硫化钠，天津市化学试剂三厂生产，均由上海沪试分析仪器有限公司提供。旭痹冲剂，购自甘肃中医学院附属医院，辽宁华源本溪三药有限公司生产。
1.2 实验方法。
动物的分组、造模及处理。
1.2.1 分组。实验前适应性喂养一周后，将40只日本大耳白兔随机分为：A组(正常组)10只，B组(模型组)10只，c组(药物对照缎)10只，D组(手法治疗组)10只。
1.2.2 造模。参照文献的方法，首先将3％卵蛋白溶液与等体积不完全弗氏佐剂混合，充分震荡搅拌约一刻钟，待两者不再分层充分混匀成乳白色胶状液体即成乳化剂，然后用脱毛剂(8g硫化钠溶于100ml蒸馏水中)脱去兔背部肩胛骨间的毛，选五个注射点分别皮下注射乳化剂0.2ml进行首次致敏。28天后，用脱毛剂脱去兔右膝关节前部的毛，在关节腔内注入3％卵蛋白溶液0.2m1进行第二次致敏。
1.2.3 治疗方法。所有动物均在同一条件下(16℃―22℃，相对湿度40％―50％)，用普通饲料喂养，自由饮水，第二次致敏五天后，C组开始喂药，D组开始手法治疗。C组喂药方法：用兔盒固定兔，再用开口器撑开兔嘴，经口腔采用胶囊喂药，赶痹冲剂剂量为：每次0.56克，一日三次，连续十天。D组手法治疗以通法为主佐以补法，通法采用挤压类和摩擦类手法，补法采用摆动类和摩擦类手法。参照进行定位和操作。一日一次，一次30―40分钟，连续十天，推拿治疗操作如下：
上肢部用揉法于内外侧施治，从腕部至肩部上下往返，同时配合适当的关节活动，从肩部到腕部上下往返点按经脉和阿是穴，同时施以拿法，重点在肩、肘、腕部，并配以局部穴位。捻揉腕部及各掌指和指间关节，配以摇法，摇肩、肘关节。最后搓上肢4―5次。
下肢部用揉法施治于臀部，向下至小腿后侧，髋、膝、踝关节后面作重点治疗，同时髋后伸、外展及膝关节的伸曲被动活动。点按催情、环跳、委中。用一指掸缠法施治于大腿前部及内外侧，向下至小腿外侧，沿后三里、阳陵泉穴向下到踝部，同时配合髋关节的外展、外旋被动活动。在膝关节周围用按揉法治疗，在踝关节周围及足背用按揉法治疗配合踝关节屈伸及内、外翻活动，再捻摇足趾和摇踝关节。拿委中，沿小腿后侧到跟腱4―5次，最后搓下肢。病变较重的关节，均可加用擦法。
补法类手法要轻而柔，不宜过重刺激。参考文献的方法进行定位和操作：
①捋耳尖：用拇食指两指由远端耳尖向近端100次。
②捏脊：用拇食两指端自尾部沿脊柱两侧对称性用力捏起，从下而上做5遍。
③揉迎香：用拇指端以缓内力按压在鼻孔两侧上端，有毛与无毛交界处揉100次。
④揉大椎：用中指以缓内力按压在颈7椎与胸1椎之间凹陷中按揉100次。
⑤三里求：前、后三里穴由上向下用缓内力反复按摩左右侧各50次。
⑥抚摸梳理：先用手掌面贴紧兔背部，从头至尾抚摸20次，再经两侧面抚摸20次(四肢除外)，最后再按抚摸顺序用梳子各梳理20次，梳毛时要顺毛插梳，频率为每分钟20次，抚摸手法要舒适慢行，轻快柔和，轻等刺激量。以上手法治疗十天结束。
手法要点；每穴按摩2分钟左右，每日1次。手法要重而不滞，轻而不浮，刚柔相济，均匀深透，先轻后重。施术时，要带动皮下组织。4组动物除施加处理因素相异外，其它条件均相同。
1.3检测的指标和方法。
1.3.1球结膜微循环的检测。
1.3.1.1指标有：毛细血管管袢数，微血管流态，微动、静脉管径，管袢形态，毛细血管网交点计数，白色微小血栓，综合积分。
1.3.1.2方法：首先将解剖显微镜调整为40倍放大倍数，用标准物镜测微器进行度量矫正，方法为将刻有1mm标准长度的物镜测微器放在物镜下，然后将目镜测微器置入准备使用的目镜内，使这二个测微器的刻度重合，观察标准的1mm长度在该目镜测微器上相当多少刻度。这样就能根据目镜测微器上的刻度来测定微血管管径，毛细血管网交点计数。本实验标准的1mm长度在目镜测微器上相当于1cm长度。等解剖显微镜调整好后，然后将兔在清醒状态下人工侧卧固定，用剪毛剪剪去一侧的眼睫毛，用撑目器撑开上下眼睑，充分暴露球结膜，将冷光源光线45度斜角投射于球结膜上，进行微循环的检测。实验过程中要不断在局部滴加生理盐水，以保持球结膜湿润。所测数据参照田牛氏加权值法进行计算转换。
1.3.2关节腔液涂片的检测。
1.3.2.1指标：中性粒细胞，类风湿症细胞(即嗜碱性粒细胞)。
1.3.2.2方法：将兔用兔盒固定，用脱毛剂脱去左侧膝关节前部的毛，然后用1ml注射器抽取关节腔液，在玻片上涂片，进行 瑞氏染色。观察并计数每张涂片上的中性粒细胞和嗜碱性粒细胞的数目。
1.3.3血液流变学的检测。
1.3.3.1指标：全血粘度(低切、中切、高切)，血浆粘度，红细胞比积，血沉。
1.3.3.2方法：用兔盒将兔背位固定，选择心脏跳动最明显处进行穿刺，部位是第3肋间隙胸骨左缘3ram处，抽取3ml血置于5ml抗凝管内，送本院中心实验室做血流变的测定。血沉的测定采用魏氏法。
1.4统计学处理。实验数据用x±s表示，采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，组间比较采用方差分析及q检验，组内比较采用t检验，当P 活络”的作用；搓法以上肢部最为常用，一般作为推拿治疗的结束手法，具有“调和气血，舒筋通络”的作用。在具体运用过程中还要结合经脉循行，辨证取穴，诊治合一，重经穴，明解剖，从而直接激荡气血，和利血脉，达到“骨正筋柔，气血以流”的效果。本实验手法中捋耳尖与捏脊用以激发经气，调和阴阳，而三揉(迎香、大椎、关元)则揉按结合以疏通经络，调达营卫，增强兔体卫外自然抗病能力；最后一法“三里求”和抚摸梳理则可以扶助正气，强身壮体，提高免疫。以上诸法配合施治，从而起到“活血化瘀，扶正祛邪”的作用。
3.5 推拿手法对微循环与血流变指标的影响。微循环是直接参与组织、细胞的物质、能量、信息传递的血液、淋巴液、组织液的流动，包括：①微循环直接参与组织、细胞的物质、能量、信息传递。②有三种传递媒介：组织液、血液、淋巴液。③有三种通道：血管、淋巴管、组织间隙。我们在理解和运用微循环时必须综合考虑物质、能量、信息，要认识到传输管道和传递物质是有机联系、密切相关的。对于微循环的理解不能只局限于血液，同时还要考虑淋巴液和组织液；不能只局限于血管，同时要考虑到淋巴管和组织间隙。中国当代微循环研创者修瑞娟氏的研究表明，人体有许多疾病都因血液循环障碍使血流不畅所致，其理论体系和实践与中医气血论相吻合。推拿通过选用经脉和穴位，激发振荡频率波，激活各级动脉血管的自律运动，从而产生共振引起第二心脏的作用，使血流重新得到灌注，使脏腑、气血、经络相互联系，使组织细胞供血量充盈，氧代谢加强，这也是微循环功能之实质。中国清代医学家吴师机《理论骈文》中说“气血流通即是补”，这也充分说明活血化瘀的目的和意义。因此，改善血液微循环才能恢复阴阳平衡，从而达到“通则不痛”气和而生的作用。微循环是循环系统的基本结构之一，是组织细胞进行物质交换的场所，也是许多疾病的中心环节。本实验中模型组大耳白兔球结膜存在严重的微循环障碍，毛细血管明显纤细、扭转等畸形增多，血流缓慢瘀滞，管袢数目减少，红细胞聚集渗出，并有白色微小血栓形成等一系列严重微循环障碍，直接影响组织细胞物质交换和正常代谢。而药物对照组和手法治疗组经过治疗后球结膜微循环明显改善。指标的变化有显著意义。但药物对管袢形态的改变影响不明显，余同手法治疗组。两组结果表明：手法治疗同药物治疗均能改善微循环的功能，增加血液流动性，降低血液粘度及红细胞聚集，增加血管管径，使血流量增加，从而改善关节功能活动。手法组的效果稍优于药物对照组。
血液流变学包括宏观血液流变学和微观血液流变学。本实验主要从宏观血液流变学的角度进行研究。宏观血液流变学研究血液表观粘度、血浆粘度、血沉、血液及管壁应力分布等。全血粘度和血浆粘度是宏观血液流变学检验的最重要指标。红细胞比积是影响血液粘度重要的因素，在任何切变率下，随着红细胞比积的增高，血液粘度可显著升高，红细胞比积越大，粘度越大，其非牛顿性也越显著。血浆作为全血的介质，对全血粘度具有正性影响，一般血浆粘度越高，全血粘度也越高。血沉在病理情况下(包含RA)速度会加快。我们通过对血液流变学的指标疗后的组间比较以及疗前疗后的比较发现，疗后组间比较中，手法治疗组对全血粘度和血沉具有显著的作用，而药物组只对血沉作用明显。两者对其他指标的作用均不明显。疗前疗后的组间比较中，两者对红细胞比积和血沉的作用具有显著性，此外手法治疗组对血浆粘度也具有显著作用。结果说明推拿对模型动物的血液流变学的指标有一定的改善作用，从而证实了推拿“活血化瘀”的作用。其机理我们认为可能是推拿治疗中压追与放松交替作用，使气血在血管内似潮汐般涨落，直接改变血液的流体状态，血液变化的重要机制是血液稀释，推拿引起的“血液自动稀释”的作用引起指标发生变化的机理可能是推拿降低了交感神经张力，从而选择性地引起充血反应，增加皮肤和肌肉毛细血管血流，补充以前体循环内未充盈的微血管，以低粘滞度的无细胞间质液灌充停滞流动的血管，另外，推拿的力学操作对停滞的液体从微血管再次引入活动的循环有一定的作用。血沉的下降我们认为可能是推拿刺激相应的经络，通过生物电效应，使红细胞减少了的负电荷增多，增加了红细胞相互碰撞鲋机会，使血沉变慢，另一方面推拿促进了微循环，加强了供氧功能、营养功能和代谢功能，使得血浆中球蛋白增加，或血浆中的蛋白质发生了质变，从而血沉下降。
4 结论
4.1 推拿手法具有改善微循环，增加血液流动性，降低血粘度及红细胞聚集，增加血管口径，使局部血流量增加，从而达到“活血化瘀，蠲痹止痛”，调整机体功能状态，促进其恢复正常生理功能的作用。
4.2 推拿手法能够影响血流变的变化，使血浆粘度、红细胞比积、血沉趋于正常，起到“活血化瘀，通则不痛”的治疗效果。
4.3 推拿手法能够降低中性粒细胞和嗜碱性粒细胞的数目，说明其对消除炎症、减轻症状具有一定的治疗作用。若延长治疗时间效果可能会更理想。
4.4 从实验角度为推拿手法在临床综合治疗RA的协同作用提供了理论依据。
5 问题与展望
推拿的疗效已被广大医患所认可，然在实验研究和临床研究中手法的力度、方向及补泻却没有统一的量化标准。另外，实验动物的生理病理过程与人体的生理病理过程不尽相同，动物实验的结果还不能完全说明人体的某种结果。这些问题制约了推拿在研究领域里的进一步提高和发展，如何对现阶段推拿的力度、方向、补泻的运用给出统一的量化标准，如何缩小实验研究与临床研究的距离，使动物实验尽可能接近人体实验，这些都是我们今后应不断研究和探索的问题。因此，提高动物实验和临床观察的科学性，加强和开展综合治疗，充分发挥中医的优势，利用现代医学有关RA研究的先进方法和手段，使RA的中医研究有所突破，是我们需要不断努力的方向和目标。
