４４例慢性肾炎的循证护理分析_循证护理
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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0657-01 【关键词】慢性肾炎；循证护理 循证护理是一种以有价值的科学结果为依据，提出问题寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方法[1]。笔者对44例慢性肾炎(CGN)患者进行了循证护理分析，现报道如下：
1 临床资料
本组44例，男19例，女25例；年龄22~70岁，病程1～10年。
2 循证护理方法
2.1 确定护理问题：CGN病程长、医疗费用大，治疗过程中疗效不显著，而且容易并发重度感染、肾性高血压、心衰等并发症，常导致患者产生焦虑、恐惧等心理问题。根据上述特点，笔者通过问卷及与患者交流的形式进行调查，确定如下需要解决的护理问题：①CGN患者在生活中需要注意哪些问题?②如何通过饮食延缓肾损害的进程?③如何将药物治疗的疗效发挥到最佳?④如何进行自我心理调适?
2.2 查阅资料：为了寻找循证支持，笔者应用计算机网络检索有关文献，根据提出的问题确定检索关键词，找出有关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，确定结论[2]。
2.3 制定护理措施
2.3.1 心理护理：由于CGN病程缓慢，迁延不愈，远期疗效不佳。患者常出现焦虑、恐惧、悲观失望等心理问题。对此，要耐心地听患者倾诉，了解心理问题产生的根源，进行有目的的疏导，以自身良好的行为去感染患者。使用和蔼的语言给患者以信任、亲切、安全感，帮助患者增强战胜疾病的信心。
2.3.2 一般护理：病初1~2月内，无论病情轻重，均应卧床休息，从而改善肾血流量，待病情稳定后进行适当的有氧运动，如打太极拳、散步等，但不能过于劳累。制定规律的作息时间，保证充足睡眠。CGN患者抵抗力差易受感染，应尽量避免去公共场所。在护理过程中注意无菌操作并定时进行病房的清洁消毒。例如每日清晨紫外线照射30min，每天用温水擦浴，勤剪指甲，防止皮肤划伤造成感染。减少探视，避免交叉感染。每日开窗通风并保持适宜的温度(20~22℃)、湿度(50%~60%)。为防止口腔炎的发生，可用0.02%的呋喃西林液漱口。口腔溃烂部位较重者可局部应用消炎药或对症处理，以促使口腔糜烂面愈合。
2.3.3 用药护理：嘱患者遵医嘱定时定量服药，避免使用对肾脏有损害的药物(如氨基糖苷类抗生素、抗真菌药、ACEI类等)。不宜预防性使用抗生素，以防耐药菌株的产生。对于肾性高血压患，根据患者情况，遵医嘱给患者服用降压药。在用药的同时还应注意观察药物的不良反应，尤其在应用ACEI时，应密切监测肾功能的动态变化。
2.3.4 饮食护理：首先合理控制盐和水的摄入，有高血压、水肿、腹水或心衰等并发症的患者，每日盐的摄入应小于5g，低蛋白(其中60%应为优质蛋白：如鸡蛋、瘦肉、牛奶等富含必需氨基酸的动物质蛋白)、低磷、低脂、高维生素、易消化饮食的摄入应根据病情而定，尿蛋白在(+～+++)之间者，早期每日蛋白摄入量在0.8g/(kg・d)，肾功能严重损害者(例如氮质血症的患者)每日蛋白摄入量应限制在0.6~0.8g/kg。忌食油脂肉类、海鲜、刺激性食物或生冷瓜果，禁用含钾的食物及药物。水肿严重的用白茅根煎汤服，以助利尿消肿。
总之，通过护理实践，笔者认为循证护理可提高护理质量，促进慢性肾炎患者的治疗与康复。
【参考文献】
[1] 高菲，张雪莹.应用循证护理解决心内科住院患者常见问题的实践.中国误诊学杂志，2007，7(23)：5531~5532.
[2] 王惠冰.应用循证护理解决骨科住院病人常见问题的实践.中华护理杂志，2004，3(39)：174~175.
[收稿 2009-04-27]
