羟基磷灰石义眼台植入术的护理 羟基磷灰石义眼台
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【关键词】 眼窝塌陷；羟基磷灰石；义眼台植入术 文章编号：1003-1383(2007)04-0479-02 中图分类号：R 779.640.47
文献标识码：B
临床上许多眼病，特别是严重的眼外伤，全眼球炎等，须做眼球摘除术，或眼内容物剜出术，但术后并发症较多。如：下睑板沟凹陷、下睑缘下沉义眼陷没、呆滞，不能转动、义眼滑脱等，影响美容。我科2006年1月~2007年3月，对18例病人18只严重眼疾的病人采取了眼内容物刨出术+羟基磷灰石义眼台植入术。18只义眼安装成功，术后病情稳定，反应轻，美容效果好。现将护理体会总结如下。
资料与方法
1.一般资料 本组18例，男性12例，女性6例，年龄26~67岁，12只左眼，6只右眼，全眼球炎11例，角膜葡萄肿4例，眼球萎缩3例。18例义眼台植入全部成功。结膜水肿2例，无严重并发症发生。
2.材料 羟基磷灰石是一种新型的生物陶瓷，无毒、无刺激、质轻；生物组织相容性极好，是目前最好的人工生物合成材料，也可以从海珊瑚中分离而得。羟基磷灰石义眼台主要用于眼球摘除或眼内容物剜出术后眼窝塌陷畸形矫正，填补眼球所占空间。其规格有18毫米、20毫米、22毫米的球体。
3.手术方法 眼内容物剜除术。常规消毒眼睛后剪开结膜囊、筋膜囊，环状剪掉角膜，清除眼内容物及色素膜，2%碘酒烧灼，75%酒精脱碘，冲洗干净，环状切除视乳头，分别沿颞上、颞下、鼻上、鼻下将小孔向前切开至赤道部，使巩膜囊后部呈四片张开，将大小适中的羟基磷灰石义眼台植入巩膜腔内，间断缝合巩膜，将义眼台上的四条缝线与眼肌缝扎线相连并打结，分层缝合筋膜囊、结膜囊，加压包扎。
护理体会
1.术前护理
(1)心理护理 患者对手术存在忧虑和不安，尤其是对准备失去眼球的患者，他们所承受的精神压力大要比一般的手术要大得多，因为他们不仅失去了一个眼球，而且还失去了光明，他们只能用一只眼睛去面对生活、面对社会，不但容颜上有所改变，心灵上也会造成严重打击，尤其是年轻人，他们往往因眼球摘除而感到自卑、沉默寡言、烦躁易怒，甚至产生抑郁的心理[1]。而老年人除了担心手术的成功与否、术中疼痛、术后的美容效果等问题外，大多担心的则是手术费用的问题。在这种情况下，心里护理在术前就显得特别重要。首先向患者及家属耐心解释手术的目的及方法，不做手术的弊端，将植入的义眼台优点及成功例子向患者及家属介绍，以消除他们的顾虑，克服患者自卑心里，使其树立生活的信心和战胜疾病的勇气，积极愉快地配合手术。
(2)准备工作 做好术前各项检查，掌握适应症，术前按医嘱给予全身使用抗生素，局部抗生素滴眼，每天4～6次，并做好内眼术前准备，全麻病人应交代患者术前6小时禁食、禁水。根据患者情况选择好合适的义眼台。
2.术后护理
(1)一般护理 全麻病人按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，密切观察生命体征的变化，完全清醒后给予术后指导，取半卧位，有利于水肿吸收，不可剧烈活动，避免激烈咳嗽，防止缝线脱落及义眼台脱出。
(2)饮食护理 饮食上给予易消化、高营养、高维生素饮食，以增强机体抵抗力，促进伤口早日愈合。禁食坚硬、刺激性食物，以免加重疼痛，延迟愈合，多食粗纤维食物，保持大便通畅，戒烟戒酒。
(3)切口护理 术后术眼要加压包扎24～72小时，不可自行拆解，注意观察敷料有无松脱及局部渗血情况，如果有松脱、渗血多应重新包扎。换药时用75%酒精消毒眼睑后，用棉签轻轻分开上下眼睑，观察结膜囊内结膜缝线是否在位，结膜切口有无裂开，结膜囊内是否有分泌物，如有大量黄色分泌物并有异味，提示有明显的炎症反应，不利于伤口愈合，应尽早提取分泌物做细菌培养+药敏试验，针对性地使用抗生素，同时用大量的氯霉素眼药水冲洗结膜囊并在囊内涂碘仿，观察眼睑是否可以闭合，结膜囊有无水肿、脱出等。然后继续填塞油纱，加压包扎2～3天后改戴单眼带。打开术眼后，局部给予抗生素眼药水滴眼，7～10天后拆除结膜缝线，两周后放入合适的义眼片[2]。
(4)疼痛的护理 羟基磷灰石义眼台虽然具有重量轻的特点，但植入眼内后仍有不适的感觉，术后均出现不同程度的眼部胀痛，有的还伴有头痛、恶心甚至呕吐，是由于术中牵拉眼肌造成的，可给予适量的镇痛剂或镇静剂，以缓解疼痛，24小时出现的胀痛，多数则是术眼局部水肿、造成加压绑带过紧，可适当放松加压以缓解疼痛，同时做好病人的心理护理。
3.并发症的观察及处理
(1)结膜水肿、结膜切口裂开 换药时注意观察结膜有无水肿、缝线是否脱落、结膜切口有无裂开。如果出现结膜水肿、缝线脱落、结膜切口裂开立即报告医生。早期使用抗生素及糖皮质激素和加压包扎。较小结膜裂口，可采取贝复舒眼药水滴眼刺激结膜，可增强血液、淋巴循环，增进新陈代谢促进伤口愈合。同时可采用50%硫酸镁湿敷[3]，使结膜消肿，减轻结膜脱出，以减轻创口张力，利于创口愈合。
(2)义眼台暴露 义眼台暴露常发生在术后7天～6个月，是手术最常见的并发症。义眼台暴露的原因有很多，如：原发病、义眼台过大、缝合技术、义眼与结膜的摩擦等都可以导致义眼台的暴露[4]。应注意观察球结膜情况，一旦发现结膜变薄或出现义眼台暴露，立即报告医生，尽早处理，小于5 mm药物保守治疗，让其自行愈合。暴露范围在6~10 mm的，药物治疗不好的则应手术修补，观察1~2个月，使义眼台充分血管化。大于10 mm应尽早修补[5]。
(3)义眼台感染、脓性结膜肉芽肿 义眼台感染可能与义眼台暴露有关。如果患者出现持续眼眶不适，分泌物增多，以及脓性肉芽肿均提示义眼台存在潜在的感染。脓性结膜肉芽肿可能与义眼摩擦、结膜受损引起局部感染有关[6]。术后注意观察局部病变及全身有无发热反应，发现异常及时报告处理。
4.出院指导 指导患者正确点滴眼药水，保持义眼及结膜囊的清洁卫生，若眼部分泌物增多，则取下义眼片， 冷开水冲洗干净后并涂上眼药膏，结膜囊用眼药水冲洗后再将义眼片戴上。出院后避免剧烈的活动，防止义眼片脱落丢失。如义眼片脱落可用冷开水擦洗或抗生素眼药水棉签擦拭。嘱患者定期随诊。如义眼与健眼出现不对称或疼痛不适及时复诊。
羟基磷灰石义眼台植入术是目前眼球摘除术后眼窝内陷的一种比较理想的治疗方法[7]。由于患者对该手术缺乏了解，对手术产生恐惧不安、自卑抑郁等心理，通过我们耐心的解释和心理疏导，18例患者愉快接受手术。同时做好术前准备、加强术后护理和出院指导，对预防并发症的发生有着重要的意义。
参考文献
[1]徐美芳，张莉华，吴永红.羟基磷灰石义眼座植入术患者抑郁心理调查及分析[J].江西医学院学报，2004，44(1)：110.
[2]王 杰，夏 飞.羟基磷灰石义眼台植入后结膜囊形态研究及义眼安装[J].中国实用眼科杂志，2006，24(7)：690.
[3]程小禾.羟基磷灰石义眼台植入后结膜切口列开的护理[J].天津护理，2007，15(1)：12.
[4]黄丹平，扬华胜，吴中耀，等.羟基磷灰石义眼台植入后并发症及其原因分析[J].中山医科大学学报，2000，21(3)：226-228.
[5]邹文青，徐惠芳.羟基磷灰石义眼台植入术后义眼台的暴露的处理[J].宁夏医学杂志，2007，29(1)：79.
[6]朱玉广，朱 艳，康凤英.HA眼台植入后脓性肉芽形成原因分析[J].中国实用眼科杂志，2006，24( 7)：693.
[7]闵 燕，李冬梅，赵 颖.羟基磷灰石半球植入纠正多发性眼窝内陷[J].中国实用眼科杂志，2001，19：863-864.
(收稿日期：2007-04-21 收回日期：2007-07-23)
(编辑：凌 琼)
