老年髋部骨折,怎么办
时间：2020-08-20 11:51:30 来源：达达文档网 本文已影响 人 
杨洋
【中图分类号】R249
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）09-243-02
随着老年人越来越重视养生健康及其我国医疗技术的不断发展进步，公共卫生水平的提高。我国老年人的人均寿命的延长。我国已经步入老龄化社会。但是我国老年人出现骨折的比率却逐年上升，特别是老年人患髋部骨折的人数不断攀升。髋部骨折严格影响老年人的正常生活。所以老年人一旦发生髋部骨折，立即就医，尽快确诊，一旦需要进行手术，尽快手术、综合治疗是良策。以免耽误就医良机，扩大病情。
根据相关医学研究机构的调查统计，对我国2005年到2016年的髋部骨折患者性别及年龄进行统计。数据显示，有88%的髋部骨折患者的年龄是60岁以上，其中八十岁到八十九岁是最容易发生髋部骨折的年龄段，占比40%，最大的年龄为103岁，在性别比例上，女性患者比例明显比男性高，女性患者占比64%，男性为36%。
为什么髋部骨折钟爱老年女性患者？这与女性朋友绝经后的骨质疏松有关，更年期后的女性身体结构和体质都发生变化。女性更是骨质疏松的“重灾区”。而且老年女性的髋部肌肉也与男性有所不同，女性有髋部肌肉力量比男性小，且步态稳定性也不足，比男性更容易跌倒，跌倒再加上骨质疏松，就更容易造成骨折。
髋部骨折的可怕不仅在于骨折，处理不好，还会造成其他骨折，引发内科疾病，多种疾病的共同作用，严格伤害老年人的身体健康。根据相关数据的反映，髋部骨折患者的身体同时还有其它骨折问题，一般都是上肢骨折占多数，胸腰椎骨折次之，下肢骨折占少部分。最可怕的是，髋部骨折的死亡率也高，老年髋部骨折后1年的死亡率为26%至29%。2年后死亡率高达38%。老年髋部骨折一旦处理不及时，或治疗不当，仅有少部分的骨折老年人可以将身体恢复到正常状态，故此，绝不能轻视老年髋部骨折。一旦发现髋部骨折，必须高度重视其治疗工作[1]。
1 老年人出现骨折的原因
造成老年人骨折的原因多种多样，只要原因有两种，一是老年人患有骨质疏松症，二是老人出现跌倒问题。老年人患有骨质疏松症，原因也多种多样，分别是一是老年人的消化系统功能衰退，钙质吸收量不足。二是老年人成骨活动下降。三是血降钙素水平降低，四是由于老年人运动量减少，利用阳光补钙的机会少。五是女性老年人由于绝经后的身体内分泌变化，导致体内雌激素含量减少。六是老年人的内分泌系统隨年龄增长出现变化，体内的甲状旁腺激素含量指标变高。
而老年人跌倒的原因在于：一是平衡协调性差。二是神经系统衰退。三是老年人骨骼组织的强度变低，骨脆性高，骨骼受力不平衡。
2 髋部骨折的临床特征
老年人随着年龄的增长，身体体质和结构也随之发生变化，身体各项生理功能都有不同程度的衰退，各器官的新陈代谢能力已经不及年青人，老年人的基础病相对较多。
老年人一旦发生髋部骨折后，其身体活动量必然下降，长时间卧床同，缺乏运动，容易引发各种并症，如泌尿系统、呼吸系统、压疮、伤口感染、肺栓塞、腹痛、腹胀等等这些疾病的出现直接关系到老年人后期的治疗。由于老年人的身体机能已经太不如前，贸然动手术，后果难以预测，加上患者耐受性差，所以大多选择保守疗法。经过医学观念和技术的不断进步发展。医学界认为尽快实现患者早日下床运动。以此减少并发症的出现，保证患者早日恢复身体机能健康。
3 髋部骨折治疗措施
3.1 保守治疗法 保守治疗的指证：第一，患者本身有早期并发症和多样基础疾病问题。并且存在肺、心等器官问题，经系统治疗后，其器官功能亦未能有效增强，基础疾病未见改善。必须要用保守治疗法来保障患者安全。
第二，如果老年人髋部骨折满足以下两个条件，一是骨折部位相对稳定。二是骨折处不存在移位现象，那么可以采用EVANS-JENSON Ⅰ型、GARDNE Ⅱ型股骨粗隆间骨折和部分EVANS-JENSON Ⅱ型股骨粗隆间骨折[2]。
第三，患者存在严重骨质疏松或骨折严重粉碎。
第四，患者因惧怕手术风险，不肯接受手术治疗。其治疗方法为闭合复位加牵引。对于股骨颈骨折，通常治疗方法为LEADBETTER牵引法或MCELVVENNY法，而利用利用RUSSELL牵引法来治疗股骨粗隆骨折，它的优势和劣势同时存在，其优势是治疗过程不复杂，能将老年人的生理影响降到最低。而劣势是疗效不太理想，会造成老年人骨折再移位的现象，骨头难愈合、易坏死。因此，必须要辩证地看待这种治疗法。而且由于多种系统慢性病容易发现在老年人患者身体中，患者采用保守治疗法，可能因此治疗不到位，容易造成老年人的两次伤害，增加患者以后治疗难度。
3.2 手术治疗
如果患者的身体条件允许，医生可以根据患者的实际，选择手术治疗骨折。利用手术治疗可以加快患者康复，促使老年人尽快下床锻炼，恢复身体机能。髋部骨折手术方式有如下几种：
第一，简单固定类。该种方法有两种类型，分别是AO加压螺钉内固定和外固定架。外固定架的方法是在患者体外利用园钉子、棒钉和螺纹钉组成密封的钢架系统，通过拓展固定范围，保证固定力度。其优势是手术时间短，可用局订，低风险，有利降低并发症率。AO加压螺钉是现时最常用的内固定法，有两种类型，分别是多钉类加压螺钉和单钉类加压螺钉。
第二，滑动加压螺纹钉加侧方钢板系统。此方法通过利用动力踝螺钉和鹅头钉动力髋螺钉来保证治疗效果，促进患者机能康复，以此达到良好的治疗目的。
第三、髓内钉系统。该系统利用几种类型的钉：（1）股骨近端髓内钉，（2）GANMMA钉。（3）防旋股骨近端髓内钉，（4）可膨胀股骨近端髓内钉。
第四、人工假体置换法。经过临床实验，现在医学界治疗粉碎性股骨粗隆间骨折，都是采用双极型人工假体置换法，治疗股骨颈骨折，首选的方案就是人工假体置换。或内固定术的拟补手段。全髋置换术是西方国家常用的方法。而我国考虑到老年人的身体及年龄问题，多采用GARDEN Ⅰ、Ⅱ型多行人工股骨头置换术，而GARDENⅢ患者则利用全髋置换术[3]。
老年人随着年龄的增长，身体机能慢慢出现衰退的迹象，因此，所以平时必须要重视身体的锻炼，通过预防骨质疏松和跌倒来降低髋部骨折的风险。如果是女性老年人，在绝对时最好测一下自己的骨密度，如果骨密度比较低，最好采取措施来增加骨密度，预防髋部骨折等并发症。通过有效预防来减少髋部骨折出现的概率。一旦出现髋部骨折，要及时就治。及早治疗。
参考文献：
[1] 张川. 老年髋部骨折[J]. 大家健康（学术版）， 2014（4）：420-420.
[2] 冯旭， 陈辉， 蔡宁宇，等. 老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2017， 32（2）：113-116.
[3] 刘博， 张磊， 邵梅，等. 手术治疗老年髋部骨折术后对侧髋骨再骨折回顾性研究[J]. 中国医药导刊， 2017， 19（1）：29-30.
