更年期性爱特性简述

查建中　李颂霖

[摘要]目的：探讨更年期怎样影响了性爱；
对于更年期的性爱，不同的应对将对未来数十年的性爱有怎样的影响，怎样做才会有完满的更年期呢。方法：将妇女一生的性爱分为可生殖期、更年期、非生殖期3个不同阶段，并且将可生殖期性爱特性与更年期的改变进行比较、演绎。结果：动物的反射排卵比人类的周期排卵存在明显的生殖优势。作为一种代偿机制，人类以卵巢自主分泌与性相关的雄激素（T）与雌激素（E，）来进行匹配，由T与性欲成正相关，在排卵期时，正好对应T的峰值，从而具备了“生殖提示”的功能，弥补了精子与卵子难以结合的劣势。同时，E2的消长还为性爱提供了充足的润滑，使得“想做爱随时都能做”成为了可生殖期性爱的基本特性。更年期到来前，经历了30余年的代偿运行，“想做就能做”的认知，奠定了充分的“性爱自信”。特别是因更年前期促卵泡激素（FSH）增高，会产生短暂的过度润滑期，更加强化了“想做就能做”的认知。由于代偿机制并非渐近撤出，一旦卵泡停止生长，就会出现断崖式分泌停止，造成阴道干涩，从而引起性伴侣双方严重不适，并且极易造成性交疼痛，引起“性爱自信”危机。更年期性爱特性是：润滑的主要方式将由自主分泌向反射分泌转换，不少人会误认为机能老化，而放弃性生活。结论：应加强更年期性教育及治疗干预，防止更年期性功能随生殖功能同时消失。

[关键词]可生殖期性爱；
代偿机制；
更年期性爱；
反射分泌

更年期性爱问题，是众多女性都会经历的问题。通常，学界习惯用《妇产科学》的思维来看待女性的性问题，也就是用“疾病医学”或者“生殖医学”相关的认识来对待性问题。事实上，这些认知常常可能给我们误导，如对更年期常见的性功能障碍（FSD）的看法、对更年期“老化”的看法等；
其实可以改变一下，站在性学及物种生殖竞争的维度进行独立的思考：更年期究竟由于什么影响了性爱？对于更年期性爱，不同的应对将会对未来数十年的性生活产生怎样的影响？怎样做才会有一个完满的更年期呢？

50%的女性进入更年期后，通常会有性生活的变化，包括阴道润滑缓慢、分泌减少、外阴不适（烧灼感）以及性交疼痛、性交困难。对于这些与性相关的问题，尽管已有很多研究者，但目前急需推进关于女性更为整体、全面的研究。

1.相关思考

马斯特斯·约翰逊（1966）在性反应周期研究中，揭示了大量关于人类性行为的信息，“渗漏是产生阴道分泌的一个过程，当一名女性被撩起性欲时，血流量增大产生的压力引起水分从细胞间空隙中渗出”。在女性性兴奋期内主要表现为生殖器充血，以阴道润滑为首要特征，一般在性刺激10～30s后，液体从阴道壁渗出，使阴道湿润。这些无疑是人类性学探讨中最为重要的、具有里程碑意义的发现。但是，女性从开始持有这种感受至30余年后的更年期时，却出现了例外。50%的女性进入更年期之后发生性生活改变，包括阴道润滑缓慢、分泌减少，这就表明处在可生殖状态的性反应，与处在更年期状态下的性反应，以及处在非生殖期状态下（绝经后）的性反应存在着明显差异。为了便于研究，以下将不同时期的性状态分别简称为“可生殖期性爱”、“更年期性爱”以及“非生殖期性爱”。而研究更年期性爱问题，实质上是要考虑可生殖期性爱与更年期性爱的差异，通过比较、演绎，找出原由。

“性本能属于生殖本能，是生命最基本、最重要、最核心的生存能力之一”，性本能在实践中常常被证实“想就能”。但是，在更年期性爱中出现了“想”却“不能”的性爱困难状况，可见，性本能应包括“想”与“能”。性本能由什么支撑？性本能有物质基础吗？究竟是什么在决定“想”与“能”呢？

事实上，历史上已有很多相关的思考、探讨：“雌二醇是非灵长类（猫、兔…）雌性出现性行为的必要因素，而另一些物种（大鼠、小鼠）则必须与孕酮联合作用。但在人类，雌二醇似乎对女性性反应包括性高潮，没有明显作用，这令人奇怪”。最确定的一个结论是：女性在月经周期任何阶段都可性爱，即在不同的激素条件下，雌二醇水平高低如否，孕酮存在缺乏如否，都可进行。人们进行了众多关于女性在不同情況下服用雌二醇或其他雌激素的研究，包括双侧卵巢切除的女性，性腺正常性欲低下的女性或性感缺失的女性。所有研究一致发现，雌激素治疗对性反应各个方面（包括性驱力、性愿望、性高潮的发生与治疗）无稳定可靠的作用。大剂量的雌激素仍不能提高女性性欲、性唤起或性高潮。单纯雌激素对性反应没有作用。性激素并未发挥对性活动产生决定作用，即无论激素水平发生了多么大的波动，哪怕是没有，人们也可以经历性反应。“性激素在人类中并不充当着必要的角色，而只是充当调节角色。它们的区别是什么呢？以厨房为例，鸡蛋在煎蛋卷中充当着必需的角色，但在马铃薯沙拉中充当着调和的角色”。

尽管已有这样一些看法，但并不影响我们从不同的维度来探讨可生殖期性爱的特性。

2.关于可生殖期性爱

通常考虑性爱与生殖的关系，大多是与生殖结果有关，而这里研究生殖与性爱的关系，则是考虑在可生殖的状态下，生殖系统的运作对性行为可能产生的影响。

2.1性爱的生殖维度

和地球上其它生物一样，得以存世的只能是那些具有强大而完善生殖基因的物种。35亿年来，人类是以两种不同性别的生物体，以及两种能够完美契合的生殖器形态存在的，这就决定了人类生殖的基本形式。也就是说，人类生命的有机体，将通过与外环境物质和能量的融合（即精卵结合）来实现繁衍。

2.1.1生殖（欲望）产生性爱 如何实现融合？如何源源不断地增殖？生殖欲望在人类的进化中得到了固化，并且成为了最为重要的基因。

生殖欲望在男性中表现为“插入及射泄欲”，在女性中可分为接触欲和胀满释放欲，表现为要求抚摸和阴道容纳的欲望。而满足这些欲望的行为，就是通常被称作性爱的行为，或简称为性爱。“性爱的本质是生物学意义上的，阴茎插入阴道被认为是一个生物性的必需性行为，并且是人类性交中最‘天然，最不可或缺的一项”。可见，性欲特定的指向，构成了人类繁衍的基础。也就是说，人类生殖意志由性欲体现，由性行为实现。性爱成为了人的本能，性爱本能。

2.1.2性爱的信使功能 随着人类的进化，社会文明的发展，性爱具有了生物与人文两种属性。就生殖（生物屬性）而言，性爱的信使功能是：可将外环境物质与能量“送达”至适合的部位（阴道内、宫颈旁）；
而就人文属性而言，性爱的信使功能是：可将情感（包括爱、恨、情、仇）送至人的心田。

通常认为性行为的功能是繁衍后代，但是，事实上能出现生殖结果除了性爱信使的“送达”作用外，还取决“送达”时机以及两个生物体所产生的生殖物质的质量，包括孕育环境等等。因此，在可生殖期性爱中，性爱只是生殖的一个环节、一个步骤，是生殖的一部分。

2.2性激素

在生物进化过程，脊椎动物身上出现了两套完整的系统：用来进行迅速联络的神经系统，以及传递缓慢而长期持续信号的内分泌系统，而用于传递信息的分别是神经递质与激素。应该说，生殖系统的运作与递质和激素极大相关，这些与生殖相关的递质、激素共同参与构成一个系统（生殖系统），而整个系统的运作只为实现生殖结果。性爱作为生殖的一部分，性活动也将直接受其性激素的调节。

2.2.1雄激素（T） Theophile Bordean在18世纪提出了“激素”概念，19世纪中期德国内分泌专家A.A.Berthold创立了一种观点，认为雄激素（睾酮）是男女性行为的必要基础。

一个多世纪以来，经过大量的观察与实验研究，人们对于T的相关作用，己有了相当的认识：K.B.Davis（1929）在他开创性的研究中，分析了2200名女性的性要求强度，发现她们有两个峰期：月经前、月经后。Greenblatt在1943也得到同样结论：“有些女性在月经前变成了‘花痴”。女性在性渴望和性快感，包括性高潮上的表现，证明雄激素对女性性反应影响，围排卵期较其它阶段更常见。“一直以来，人们从大量的，不同角度的研究证实，雄激素同时影响男性和女性的性驱力，雄激素过多导致性欲过渡，反之则导致性趣下降”。这些研究进一步表明雄激素直接影响性欲的强弱、性趋力的大小，与性本能中的“想”有着密切的正相关。

2.2.2性爱的充分条件 雄激素与性欲成正相关，T成了女性性行为的充分条件，当T在峰值时，女性表现出主动性爱的要求。但在黄体期，雌性一般都不积极要求交配，却仍可进行交配。显然，当T在谷值时也可性爱，表明女性在主动性行为以外，还可进行被动性行为（性爱随从），通俗地说，女性不“想”时，在一定条件下也能进行性行为。

2.2.3雌激素问题 尽管有看法认为，性激素对性活动没有产生决定性影响。但是，从更年期性爱时出现的例外来反思：雌激素究竞在性活动中有没有作用？有何作用？是否只是可有可无的调节作用呢？

事实上，在对雌激素的研究中，也有一些不同角度的看法：雌激素可刺激分泌细胞的分泌功能；
同时，雌激素在产生阴道润滑中起重要作用；
同时，雌激素还使阴道上皮细胞增生和角化，使黏膜变厚，在排卵期最为明显；
可以认为，这些变化增强了局部的抵抗力即性交的耐受力。另外，从激素疗法的副作用看，雌激素剂量过大时可引起白带过多。其实可以认为是过度润滑，这也进一步表明，雌激素与润滑密切相关。

2.2.4性爱的必要条件 性爱是为满足一组特定欲望而发生的行为，而在这组追求“紧握感受”的动配合（抽插）中，没有润滑的黏膜具有极高的磨擦系数，几乎是干涩的，就连插入都不可能完成。显然，润滑是这组活动的必要条件。由于E2在产生阴道润滑中起重要作用，那么，可以认为E2是性爱的必要条件。

2.3认识代偿机制

人类卵子从卵巢中释放，与性活动之间没有确切的同步关系。但在动物中，雌性动物只有在阴道交配刺激时，才释放卵子。这个过程被称为“反射性排卵”，与之相对，女性排卵的过程则具有“自发排卵”的特性。女性主动性行为（性渴望）主要限制在围排卵期，T和E2水平的峰值出现在这时期。从进化观点来看，月经周期是哺乳动物生殖生活史中最新增加上的附加物。

然而，从性学（考虑性行为的充分必要条件）以及物种生殖竞争的维度，可以发现：动物的反射排卵比人类的周期排卵具有明显的生殖优势。人类以卵巢自主、周期的分泌T与E2进行匹配，由T与性欲正相关，在排卵期正好对应峰值，峰值所营造的“花痴期”，有助于“主动性爱”的发生，有利精卵相遇。从而具有了“生殖提示”的功能。特别是E2消长，也为这一时期的性活动提供了包括润滑（进入）、角化（耐受运动射精）的支持。显然地，从生殖提示到润滑、角化，这一系列的细微变化，足以显示出这是一种代偿的机制。可见，由于性是生殖的一部分，由于有生殖机制的代偿作用，在可生殖期状态下，生殖系统（包括代偿机制的匹配运作）确实对可生殖期性爱产生了积极、正向的影响。

2.4可生殖期性爱特性

女性在月经周期任何阶段都可以进行性爱，不论E2水平高低、都可进行。E2的消长，自发的为性爱提供了快速、充足的润滑，“想做就能做”甚或“不想做也能做”，也就是处在E2的峰值或谷值都能性爱，是可生殖期性爱特性。

3.关于更年期性爱

更年期意为渐进的变更时期，长期以来特指“妇女卵巢功能逐渐消退至完全消失的一个过渡时期”，这将是一个程序性的、不可逆的、凋亡过程。处在更年期的性爱将会面临哪些问题呢？

3.1性爱自信

女性更年期到来前，经历了30余年的代偿运行，“想做就能做”的认知，奠定了充分的“性爱自信”。特别是因更年前期促卵泡激素（FSH）增高，能引起E2过多分泌，会产生短暂的过度润滑期，更加强化了“想做就能做”的认知。

此外，包括长期生活在一起的夫妻（或性伴侣）也会在性爱实践中获得“想做就能做”的同感。

3.2代偿机制的非渐近撤出

整个绝经过渡期E2并非逐渐下降，只是在卵泡停止生长发育时才急速下降。绝经后关闭分泌。突发地出现断崖式分泌停止，造成阴道干涩。从而引起性伴侣双方严重不适，并且极易造成性交疼痛，引起“性爱自信”危机。

由于生殖功能的凋亡，特别地，生殖代偿将会因不生殖而受到影响。代偿机制撤出后，性功能也会发生改变，由以往的“想就能”到现在的“想或许不能”。

3.3更年期性爱特性

更年期内分泌基础尚不十分清楚，在正常的月经周期和更年期之间，每个人卵巢产生荷尔蒙的速度有所不同。雌二醇、雌酮的产生分别减少了大约85%和58%。卵巢产生的男性激素，雄烯二酮、睾丸激素分别减少67%和29%。也就是说，代偿机制撤出后，E2大约只剩下了15%；
而T大约剩下了71%。可以设想，在不生殖、不代偿的逻辑下，代偿机制撤出后，低水平的E2再也不足以支持对分泌细胞形成有效刺激而发生分泌作用。从而在更年期性爱中失去原有自主的、自发的、自动而迅速的润滑能力。那么，未来性行为的必要条件，将以怎样的形式呈现呢？

“规律性的进行手淫和性交有助于降低阴道干燥与疼痛”。更年期性爱特性：润滑的主要方式将由自主分泌向反射分泌转换。

3.3.1反射分泌 由刺激神经（包括听、看、想、触摸、压、振动等）后，从神经细胞末梢释放出来的体液，即为神经液，其化学特性为小分子肽或氨基酸衍生物。

3.3.2润滑方式 阴道内壁细胞中流动的液体可以进入阴道腔内，其过程是漏出。女性生殖系统的神经（包括阴部神经、盆神经等）其末梢密集分布在阴唇、阴道以及阴蒂上。其中阴蒂是人体神经末梢分布最密集的区域，经过手淫等等刺激从神经末梢释放的液体，有可能成为阴道内壁中流动液体的来源或补充，这或许也是慢润滑的主要原因。

3.4进入性疼痛（FSD）问题

步入更年期后，其性爱条件，一般会在毫无察觉的情况下，悄然发生了根本变化。但是，由于性爱自信原因，通常地，在更年期性爱中，人们依然会按照长期以来的性爱习惯、方式行事。不少性交常常在女性阴道没有润滑或充分润滑的情况下进入的，因而极易引起阴道入口的上皮黏膜磨损性损伤，或细微拉裂伤。当然这些损伤一般都是极细微的，可能一般妇检也难以发现。但是，由于上皮细胞受到急性伤害，细胞骨架破坏或内容物流出，即可引起周围组织发生炎性反应（或出现红肿、充血、灼热感）并且极易产生炎性粘连或感染，给性生活造成问题或困难。

特別地，这些常见临床症状并不为学界正视。以至2003年1月4日《英国医学杂志》上刊载了《澳大利亚财经评论》驻华盛顿记者莫伊尼汉撰文称“FSD是制造出来的疾病”。然而6周后，《英国医学杂志》收到70余封不同意见的来信，很多医生认为性问题都是心理因素引起，但忽视了生理因素，“正是因为有这样的医生和记者，众多FSD女性才会长期被漠视”。对于FSD是“人造疾病”的论点，直到2013年第21届世界性健康大会（21st World Congress for，Sexual Health）上，学界才做出回应，从学科规划的角度，阐述疾病医学与性医学在“病”的判定上存在差异，两者分别以“生存”与“生存质量”为标准；
进入性疼痛不能愉悦并不影响生存，因而不为疾病医学正视，这是大量患者无处求医的根源。从治疗学的角度，阐明进入性疼痛的病理确实存在生理因素，如由较强的痛感可引起神经超敏反应；
由神经递质产生负情绪可导致内分泌系统抑制；
阴道黏膜的高拉伸性需要在高敏感的状态下修复等等；
因此，要加强相应的临床治疗学研究。

3.5关于老化问题

对于更年期的变化（包括性爱问题），如果站在疾病医学与生殖医学的角度，对于相关的病理生理一般会有这样一些看法：“更年期的变化实际上包括两个方面：一是卵巢功能衰退，体内雌激素水平降落所产生的影响；
另一方面也有机体老化的变化，两者常交织在一起。”

我们老化了吗？对于生殖而言，不仅是，甚或已凋亡。但是，对于性爱确不尽其然。

在对一所拥有5000名学员的老年大学里，随机选择9个专业13个班的316名中老年女性学员，以问卷调查的形式，进行中老年女性性爱热情研究，受访者年龄41～86岁，并按每10岁为间隔分组，结果表明，因长期无性爱而难受或很难受的占23.4%，不同年龄组的比例呈如下关系：70岁组>40岁组>50岁组>60岁组；
有性爱的人群中47.7%的人时常有性体位变化，不同年龄组的比呈如下关系：40岁组>50岁组>70岁组>60岁组；
11.1%的人认为无性爱不能白头偕老，不同年龄组的比例呈如下关系：70岁组>50岁组>40岁组>60岁组。可见，步入更年期后，更年期性爱与非生殖期性爱还可能会经历近30年的时间。

3.6怎样才是完满的更年期？

性爱是贯穿人类一生的一个中心话题。无疑，更年期性爱由于代偿机制的撤出，会带来一些困难或困惑；
特别是，更年期性爱变化正好处在一个承上启下的重要节点上，可生殖期结束，更年期性爱遇到困难或已完全失去以往的感受。人过中年，究竟还要不要保留性爱？如何保留呢？的确，这是需要我们正视的问题。从生理的角度，自然绝经后，雄激素主要由肾上腺皮质产生，血液中雄激素水平与性兴趣呈正相关。这意味着代偿撤出后，体内尚存的性能量会持续相当长的年头，这些性能量需要通过性生活来进行释放。

其实，更年期性爱与非生殖期性爱的发生，更为突显的是性爱的人文属性。由社会学对性爱的“唯一性”、“排他性”、“不可替代性”要求，性爱与情感紧密的联在了一起，并且成为了传递情感的，最为保贵、最为简捷有效的路径与方式。可见，保留这种信使功能非常必要。由于更年期改变是程序性的，不可逆的。性爱问题主张夫妻、情侣间共同应对，但不必刻意追求过往的自动、快速的润滑感受，过度使用外来激素，增加相关风险。而应逐步地来适应“慢润滑”，重建新的“性爱自信”。

很显然，我们有理由认为：启动（适应）了反射分泌的润滑系统，保持（恢复）了规律的性生活，就是一个完满的更年期。

4.结语

应加强更年期性教育及进人性（性交）疼痛的治疗干预，防止更年期随生殖功能的消失，性功能也同时消失。