城市社区居家养老的社会工作介入研究

朱荣瑞

摘 要：随着老龄化社会的到来，我国的老年人口数量不断增多，老龄化问题不仅仅关系到个人和家庭，还对社会的发展产生了深刻的影响。居家养老模式在我国多种养老模式中具有明显的优势。社会工作介入社区居家养老，存在着养老人员不专业、缺乏专业人才、服务内容单一和资金投入少等困难。社会工作者在工作中应充分将社会工作“助人自助”的专业化服务理念融入我国的社区居家养老领域中，让居家老年人享受便捷、专业的服务，解决居家养老中存在的问题。

关键词：居家养老;社区服务;社会工作

引言

我国目前面临着严峻的人口老龄化挑战。纵观世界范围内，65岁以上人口从7%增长到14%，法国用了115年，英国用了47年，日本用了24年，有些机构推测中国可能需要26—27年。另一方面，2019年我国65岁以上人口已经达到11.9%，2018年65岁以上老年人的增长率是0.8%，2017年是0.5%，2016年是0.4%，按照这个速度，我们可能只需要21年左右的时间，也就是在 2022年就达到14%，在老龄人口翻番的速度上超过日本[1]。我国人口老龄化来势迅猛，导致养老问题不仅仅是个人或家庭关注的问题，而是逐渐转变为受社会各界共同关注的问题。在老龄化进程中，传统的家庭养老、社区养老和社会养老都不能满足老年人多方面的需求。而社区养老具有明显的优势，能满足老年人在物质方面和精神方面的需求。我国的民政部门近年来不断出台相关的政策推动居家养老模式的发展。目前的养老模式主要有两种：一是传统的居家养老，指老年人居住在家庭里，而不是居住到养老机构的传统养老模式，这种模式的缺点是后辈不能满足老年人除物质外的需要。二是社区居家养老，是指老年人居住在家里，由专业机构上门提供老年人需要的服务。居家养老服务还有很多需要完善的地方，如服务项目单一、无法满足老人的需要、管理不到位、缺乏理念[2]。

一、文献综述

（一）国外研究综述

国外对社区居家养老服务的研究起步较早。希金斯根据服务场所的不同，划分出了不同的服务方式。根据老年人晚上休息的地方将服务划分为：一是养老院型，如医院之类的福利机构，或社区内类似旅馆、护理室的老年之家;二是非家庭型，日间护理或康复疗养;三是家庭型，由代理机构、家庭提供日常生活照顾[3]。马克格兰·诺维特在《美国社会学杂志》上发表的《经济行动与社会结构：嵌入性问题》一文中提出了社会嵌入性理论，指出社会化既不能过度也不能不足。也就是说，社会政策在养老方面有明确的基本规定，但在探索和实施的过程中应根据实际情况执行养老政策[4]。迈克尔教授认为，社区居民倾向居家养老、年轻人迁出和其他社区老年人流入可推进退休老年社区的形成[5]。英国学者苏珊认为，机构养老不能解决目前社会上存在的养老问题，而且她还提出了社区照顾的相关理念。Gergen（2001）指出，英国社区养老的特点是多种多样的服务、政府为主和民间为辅、以人为本、专业化[6]。Shenfil（2009）研究了日本的养老服务体系，研究结论是日本人的居家养老是根据老人的不同需求制定不同的服务种类，有上门服务、提供咨询、免费医疗服务等[7]。日本的居家养老专业性十分强，服务范围十分广泛，对从业人员进行严格的筛选，并且十分注重老人的精神健康和心理慰藉。

西方发达国家及日本的居家养老都早于中国，比中国早了一个世纪，他们的发展经验对中国都有一定的借鉴意义。在实践中，可以有选择地借鉴发达国家的先进经验来促进中国养老产业的发展。

（二）国內研究综述

我国的居家养老最先是随着香港的老龄人口不断增加而发展起来的。1973年的《香港社会福利未来发展计划》白皮书建议以社区照顾为养老服务重点，并扩大家务助理服务和增加老人服务中心;1977 年发表《老年服务》绿皮书，提出“家居照顾”为最终服务目的[8]。从现有文献资料看，我国学者大多认为居家养老是指老年人在家中居住但接受社区提供的机构式养老的服务方式，即以家庭为主、以社区养老服务为辅、以养老制度为保障的养老体系，也被称为“没有院墙的养老院”[9]。社区居家养老是家庭养老和机构养老结合的模式。我国的居家养老模式随着我国经济和社会的发展不断完善。学者张民省认为，家庭养老在我国一直处于主体地位，到20世纪末才有新的养老模式出现。龚静怡认为，居家养老与社区养老服务的优点是老人与社会之间的连接不会断裂和减轻家庭单独养老的负担[10]。从目前来看，社会工作介入居家养老是社会发展的必然趋势。我国的社会工作目前还处于起步阶段，体系不够成熟，理论和实务都还有待完善。对居家养老模式的探讨仍处于理论研究阶段，与实践结合的研究很少，还需要在实践过程中加强应用。在实务过程中遇到的问题，很多学者都没有给出具体的建议和解决的方法。

二、社会工作介入J社区居家养老服务及存在的问题

（一）J社区居家养老服务现状

J社区的居家养老服务主要是依托社区、以家庭为基础的服务模式，J社区的居家养老服务中心建在社区服务中心，占地两层楼，向社区内所有老年人开放，但到服务中心活动的主要是有行动能力并离家较近的老年人，对于其他离家较远和失去行动能力的老年人，社区并没有采取相应的解决措施。J社区没有建立敬老院或养老院。

首先，在满足基本生活照顾需要方面，社区主要是以幸福餐桌的形式向社区中有需要的老年人解决一日两餐，针对不同年龄阶段的老年人采用不同的收费标准，60～69岁的一人一餐5元，70～79岁的一人一餐3元，80岁及以上的免费。社区低龄志愿者还为失能和寡居老人提供日间照料服务。

其次，J社区的居家养老服务中心采用签约服务的方式与社区卫生服务中心合作，优势互补，解决居家老人养老、就医难题。定期在社区举行老年人义诊，对不同情况的老人给出不同的健康管理方案。J社区的居家养老服务中心将在今年与附近的医疗机构签订服务协议，由签约医疗卫生机构提供医疗支援服务，并为J社区养老中心开辟绿色通道，方便老人就诊、住院[11]。

最后，J社区利用中国传统节日，在社区内开展特色活动。春节期间，J社区开展了老年篮球赛、乒乓球赛和围棋赛，并对获胜者给予现金奖励。J社区还组织志愿者在雷锋活动日为社区中有需要的老年人提供生活照顾、应急事件处理、医疗服务和其他老人有需要的服务等。志愿者們详细询问老人们的生活现状，并帮助老人做些日常家务活。

（二）社会工作介入方式

社会工作是以利他主义为指导，遵循助人自助的原则，以科学的知识为基础，运用专业技术和方法帮助有需要的个人、家庭、组织和社区，整合社会资源，解决社会问题，恢复和发展社会功能，促进社会和谐稳定的专业助人服务活动[12]。社会工作介入居家养老服务的对象主要是社区内有需要的老人。第一步是与社区工作人员交谈，以获取老人的各种详细资料，深入了解他们;第二步是运用社会工作的专业价值观和专业方法帮助他们;第三步是通过社区活动为老人提供服务。

1.个案工作介入。个案工作是社会工作的专业方法之一，社会工作者运用专业的知识和技巧为需要专业帮助的个人和家庭提供服务的过程，是为了帮助他们解决问题，提供支持，改善状况，达到个人和社会的良好状态的工作方法[13]。在运用个案工作方法的过程中，社会工作者参与他们的日常，了解他们，评估老人对服务的需要状况，根据每个人的不同情况制订差异化的服务计划。社会工作者始终遵循社会工作的专业价值和伦理守则，坚持社会工作的各项原则。鉴于老年人的生理心理情况及其具有的特殊需求，需要为老年人提供各种不同的服务，社会工作者和社区工作人员应用了往事回顾的治疗方法。J社区的工作人员通过对社区的老年人进行走访调查，分别记录了老年人的不同需求，把老年人的需求分为不同的等级，把目前最需要满足的需求放在首位，按照需求的迫切程度进行服务。增强老年人的能力，发掘他们的潜能，增强他们应对生活变化和风险的能力，帮助他们找到自身的存在感。个案工作方法的优点是能够保护隐私，让老人放下戒备心和社会工作者敞开心扉地交谈，表达他们真实的需要，有助于社会工作者更全面地了解他们的需要，制定有效的工作方法，解决他们的困难。个案是针对性十分强的工作方法，能够根据老人的特殊需要制定个性化的服务方案，及时且有效地解决老人的困境，增强他们的能力，提升其自信心，改善其心理状况。由于社区专业工作人员比较缺乏，能够服务的案主数量十分有限。社区工作人员会为有迫切需求的居民提供服务，但社区工作人员主动挖掘案主的积极性有待提升。

2.社区工作介入。社区工作是社会工作的一种介入手法;它既是一项有计划的行动，也是一个过程，是运用集体工作的手法，鼓励居民培养自己的能力，提升他们的各种能力，培养社区成员对社区的认同感，促进社区整合，实现社会公平[14]。社区工作人员和社会工作者根据社区的情况制定老年人活动，增加老人之间的交流机会，让他们学会互相帮助，发掘他们的潜能。

社区以节日为依托开展社区活动。由于空巢老人子女不在身边，孤寡老人缺乏家人的陪伴，在中国传统的节假日来临时，老人心理上的落差很大，更容易感到孤独，社区工作人员借助节日来为社区的老人开展活动，让他们能够感受家人的陪伴，感受到家人带来的温暖。

社区借助老人的生日，在社区老年人活动室为老人举办生日会，邀请社区其他老人一起加入，不仅增进了社区老人之间的关系，还减轻了他们没人陪伴的失落感，拉近了他们和社区之间的距离，增强了他们为社区做贡献的意识。活动对象主要是社区内的80岁以上的空巢老人和孤寡老人，活动的方式是在老年人幸福餐桌举办生日庆祝会，活动的内容是邀请社区老人共同用餐、吃蛋糕、吃长寿面、观看节目。

（三）存在的困难

1.对社会工作认可度低。专业社会工作在20世纪50年代中期以前就已传入中国，经过近70年的发展，社会工作在很多发达地区取得了长足发展，为社会发展做了很大的贡献。但需要社会工作的岗位少、工作单位少，职业威望不高，职业定位未解决等[15]，这些都影响了社会工作的推进。中西部地区的各种发展都比中东部地区慢，社会工作的发展也是一样的，很多人不知道什么是社会工作，给社会工作的开展带来了很大的困难。

2.专业人才存在缺口和服务质量低。居家养老服务中心的工作由社区中工作人员全权负责，居家养老服务中心没有招聘专业养老护理员为老人提供服务。相关单位举办的养老护理员培训班并没有连续性和系统性，培训的知识过于浅显，并不能满足养老护理员在工作中的需要。很多社区为老人提供服务的是社区居民自愿组建的志愿团队，没有参加过专业的培训。社区志愿者提供的服务是有选择的照顾老人，而且时间不连续，无法真正地满足老年人的需要。

3.服务内容单一。目前居家养老服务中心主要是为老人提供活动空间和活动设施，满足老年人的生活照料需要，如曲靖市的老年幸福餐桌入选全国养老服务业发展典型案例，J社区积极响应市政府的号召，开办老人幸福餐桌。除此之外，居家养老服务中心并不能满足老年人更高层次的精神需求。

4.资金投入少。冯晓娟指出，我国目前居家养老资金来源渠道较少，主要是爱心人士捐助，政府部门支持和有能力的个人帮助，社会力量参与较少[16]。居家养老服务中心的费用来源主要是社区居民捐助和政府提供，并没有其他的资金来源，无法保障在居家养老服务中开展多元化活动和满足老年人、工作人员多层次的需求。

三、社会工作介入社区居家养老服务的建议

第一，加强宣传工作，提升居民的认可度。社区工作人员应该积极利用网络和各种媒体宣传社区居家养老开展的活动，提高居家养老中心的知名度和展现居家养老中心的便捷度。二是利用社区广播、宣传册等传统方式传播信息，扩大接触人群，全面、多角度地宣传居家养老。三是利用社区广场信息栏进行宣传，更容易被社区居民接受，可信度大大提升。

第二，推行智慧养老。各级政府加强同其他社会组织的合作，共同打造城市级养老综合服务中心，为老人提供健康管理服务、安全照护服务、居家生活服务和精神关怀服务，为老年人提供智慧养老的平台。社区主管负责人应积极与老龄办联系，争取上级政府部门的支持，发展科学养老和技术养老，提升社区养老质量。

第三，促进社区基础设施建设。社区居家养老主要是以社区为依托进行的，社区的基础设施严重影响老人的身心健康。社区老年人活动室是老人日常活动最多的场所，各种活动都在老年活动室开展，社区应加快活动室建设的步伐，努力为老人提供设施完善的活动场所，提升老人的幸福感。社会卫生服务站关系到老人的身体健康，社区应增加医疗服务人员数量，打造有水平、服务质量优和服务态度好的医疗队伍，保证服务的质量，做好上门服务、上门护理等工作，扩展服务内容。社区居家养老应进一步提升专业化水平，与仁爱医院签订服务协议，由签约医院提供医疗服务，并利用现有资源建立医疗资源共享平台，满足老人的医疗服务需要，根据现有文件规定，完善医养结合的居家养老服务模式。

第四，引进专业养老护理员。曲靖市养老护理员人数从2014年底的486名上升为2 170名，其中具有国家中级职业资格的养老护理员有76名。云南省2016年第一期养老护理员培训班由曲靖承办，全省养老护理员职业技能大赛也在曲靖举行。截至2017年底，曲靖市共举办了四期养老护理员培训班，社区工作人员应鼓励社区低龄志愿者报名参加培训班，并使其积极报考职业资格证。《曲靖市养老服务人才培养计划（2015—2020年）》指出，为培养和造就一支素質水平高的养老人才队伍，曲靖师范学院、曲靖农校、曲靖医专等大中专院校增加养老服务相关专业，开展专业实习基地，培养专业人才。社区应与各大中专院校的志愿者队伍联系，争取每周一两次的志愿者到社区为老人服务。

第五，借鉴成功模式。曲靖市的居家养老服务经过近3年来的发展，已经探索出许多成功的模式，如麒麟区壬信养老信息服务中心，三宝街道兴龙村居家养老服务中心，陆良县华侨农场管理区居家养老服务中心，陆良县三岔河镇居家养老服务中心在曲靖市都是非常成功的，获得了其他州市的高度评价。社区在引入专门养老管理人员的同时，要积极借鉴这些成功的养老中心，并结合社区的实际，发展有特色的养老服务中心。

结语

老年人口数量快速增长，当经济的增长速度跟不上老龄化的增长时，势必会影响老年产业，给社会和谐安定带来隐患。居家养老服务中心快速发展，但还存在服务质量差、缺乏专业知识指导、服务形式老旧、过于注重形式化等问题。曲靖市还在不断地探索医养结合的养老模式。J社区的居家养老在麒麟区还处于起步阶段，存在设施场所不够、活动空间狭窄、缺乏专业人员等问题，但社区居家养老模式的发展前景还是广阔的。

为了促进社区居家养老服务发展，笔者结合其他居家养老服务中心的探索经验，提出了引进专业养老护理员，推荐社区人员参加培训，转变发展理念等措施。J社区的老年群体多，社区环境复杂，采用居家养老服务的模式，能给老人带来很大的利益，在一定程度上减轻了老人的负担，增进了老人的福利水平。

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