神经外科常见不良事件分析及管理方法
时间：2021-01-17 02:04:31 来源：达达文档网 本文已影响 人 
严海莲
【摘 要】目的探讨神经外科管路不良事件发生的类型、主要原因、防范措施，为临床管理提供参考。分析神经外科常见护理不良事件的原因及类别，并制订有针对性的防范措施，减少护理不良事件的发生。方法回顾性分析2019年1月至2019年12月上报的15例神经外科护理不良事件。[结果]神经外科护理不良事件从高到低依次为：管路滑脱4例，占27%;跌倒2例，13%;烫伤2例，占13%;针刺伤2例，13%;其余均为偶发事件。[结论]使用归因分析理论对护理不良事件进行分析，导致神经外科护理不良事件发生的原因很多，应根据发生原因制定并实施针对性管理措施，可以预防或减少护理不良事件的发生。
【关键词】神经外科、不良事件、管理方法
护理不良事件是指在诊疗过程中，任何可能对患者诊疗结果产生影响或者使患者负担和痛苦增加而导致医疗事故、医疗纠纷的一种不安全事件和因素，包括护理事故、护理差错、护理缺陷[1]。神经外科患者具有发病突然、病情进展迅速且严重，并发症多及患者存在意识障碍等特点。故神经外科是护理风险较大的科室，护理不当会导致护理不良事件的发生，引发护患纠纷。加强护理质量安全管理是当下比较重要的任务[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2019年1月-2019年12月15例护理不良事件进行分析，明确发生的原因，制定相应改善措施。
1.2 采用回顾性调查方法，对15例不良事件进行回顾性分析，利用根本原因分析法对护理不良事件发生的原因进行分析。
1.3 统计学方法一般描述性统计及百分比。
2 结果
护理不良事件发生率由高到低依次为管路滑脱4例，占27%;跌倒2例，13%;烫伤2例，占13%;针刺伤2例，13%;其余均为偶发事件。
3 讨论
神经外科的急危重症患者多，是一个高风险的科室。神经外科护理工作中，护理风险管理是重要的组成部分之一。护理风险管理是指对现有的和潜在的护理风险的识别评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险病人和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法，因此，提倡主动无责上报是风险管理的重要手段。
3.1 管路不良事件原因分析 在15例护理不良事件中，管路滑脱发生频率最高4例，占27%，居我科护理不良事件首位。①躁动患者未给予镇静或镇痛，导致病人因躁动致管路滑脱或拔出占首位，为1例。改進措施：带管病人需加强与医生沟通，条件允许可镇痛、镇静时，及时给予有效药物应用，防止病人因躁导致管路滑脱。②肢体约束不到位1例，家属心疼患者，自行解除约束后等情况。所有意识阶段内，带管路患者一律使用约束带进行保护性约束，防止发生管路不良事件并积极向患者家属做好解释及宣教工作，并签字为证。③管路固定欠稳妥者1例，保证做到有效固定，及时更换脱落或有脱落风险的固定带，并做好管路二次固定。④清醒患者不耐受人工气道，导致管路拔出者1例，加强对清醒病人的安全教育，告知病人管道留置的重要性及脱管的危害，取得病人的主动配合。同时护士应准确评估有自拔管路的高危因素，并及时采取有效措施，故护理人员沟通不良和评估不足也是导致管路滑脱的又一个主要因素，患方很少主动维护医疗护理安全的情况下，讲解拔管的危害是健康教育的一项重要内容。在临床护理工作中，尽早拔除清醒患者的管路，是有效降低清醒患者意外拔管风险的重要措施。基于以上不良事件，我科对患者自我照顾能力及意识的判断应用一下两种量表：应用定Barthel指数量表对患者的自我照顾能力进行评定，评价维度共计10个，总分为100分，得分为100分则为无需依赖，生活可自理;得分在61-99分之间为轻度依赖;得分在41-60之间为中度依赖;得分小于40分则为重度依赖。患者的意识状态评估，应用格拉斯昏迷评分量表（GlasgowComaScale，GCS）进行，最高分值为15分，得分为15分则为清醒，得分在13-14分之间为轻度昏迷，得分在9-12分之间为中度昏迷，得分在3-8分之间可认定为重度昏迷[3]。从而更好的采取有力的保护措施。
3.2 坠床及跌倒原因分析 均为行动不便且神志清楚的患者，其中1例不愿意麻烦家人而自行上厕所时滑倒;另1例因患者住院时间长，只有1名家属照顾，趁家属疲惫睡着时，自行下床坠床1次。对策：①卧床患者床档必须处于使用中，加强巡视病房，加强健康宣教，讲解放置床档的重要性。②患者下床活动过程中确保有家属陪同，在卫生间也需有人陪同，且告知禁止反锁卫生间门，确保患者安全;③病室各处均保证干燥整洁，必要处放置防滑标识;用物妥善放置，防止患者因各种原因跌倒。
3.3 烫伤的原因分析 多因患者家属为患者使用热水袋、热水瓶后所致，针对此项不良事件，我科主张不使用热水袋，尤其知觉有障碍的患者。即使需要使用也严格按照使用方法，注意适应症及禁忌症，护理人员加强巡视，及时发现隐患，避免对患者产生不必要的伤害。还应对患者及家属讲解注意事项及危险因素，避免此类事件再发生。
3.4 针刺伤的原因分析，我科发生的两例针刺伤的受害者，均为实习护士。不良事件发生后积极为受害者采取防护措施，护士长组织带教老师再次培训科室人员及规培生、实习生学习职业暴露的相关知识：护士长及带教组长督查带教护士的带教情况，做到放手不放眼;带教老师为实习生全面规范讲解预防职业暴露的预防措施，避免同类事件的再次发生。
4 小结
护理不良事件发生率是护理质量的客观因素之一[4]。建立护理不良事件主动无责上报，有助于护理管理者及时发现和分析护理工作中存在的不安全隐患，找出容易因个人差错而影响全局的不良因素，进而有效地预防护理不良事件的发生。本文以护理不良事件的结果来总结发生的原因，加强护理管理，避免类似事件再次发生，并针对问题采取相应措施，使护理安全质量得到提高，减少护患纠纷的发生。
参考文献
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