20例基底动脉尖综合征临床分析
时间：2021-01-17 06:00:59 来源：达达文档网 本文已影响 人 
蔡晓宇 盛宝英
【摘 要】目的：探讨基底动脉尖综合征临床表现、危险因素、影像学特征、治疗方法与预后。方法：对我院20例诊断为基底动脉尖综合征的患者进行回顾性研究，对其临床表现、影像学表现、治疗方法进行分析，对治疗方法影响预后的因素进行统计学分析。结论：TOBS好发于中老年患者，常见的临床表现为头晕、眼球运动障碍、意识障碍、小脑性共济失调，超早期进行6小时静脉溶栓或早期进行降纤可提高其预后。
【关键词】基底动脉尖综合征 临床表现 预后
基底动脉尖综合征 （top of the basilar syndrome TOBS）于 1980 年由 Caplan[1]首次提出，是后循环缺血的以一种特殊类型，约占脑梗死的7.6%。其发病率低，病情凶险，死亡率高，为探讨 TOBS 的临床特征和预后，现将我院明确诊断的20例基底动脉尖急性脑梗死患者进行分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2019年10月-2020年1月于我院住院治疗的急性基底动脉尖综合征患者20例，平均年龄62岁。对所有患者的危险因素、临床表现、影像学表现、治疗情况及预后进行分析。所有患者均与出院后30天进行随访。
1.2 方法
入院24小时内采用NHISS评分对患者行神经功能缺损评分，出院30天内回访用改良Rankin残障表进行结局评价。本组将0-1分定为无明显残障，2-3分定为轻中度残障，4-5分定为重度残障，6分定为死亡。将死亡和严重残障统归为预后不良。
1.3 统计学处理
应用SPSS23软件包对数据进行统计学分析处理，其中对计数资料采用独立样本T检验（P<0.05为有统计学意义，P<0.01为有显著统计学意义）。
2 结果
2.1 临床表现
本组患者中有8例出现头晕、恶心、呕吐，6例出现眼球运动异常，5例出现一侧或双侧肢体活动障碍，4例出现感觉障碍，4例出现昏迷，3例出现构音障碍，5例出现小脑性共济障碍，1例出现闭锁综合征。
2.2 危险因素及预后
本组患者中高血压13例（65%），糖尿病15例（25%），冠心病2例（其中房颤1例，心脏瓣膜病1例）（10%），高脂血症8例（40%），高同型半胱氨酸血症4例（20%），颈动脉斑块6例（30%），吸烟8例（40%）。
2.3 影像学表现
20例患者均于入院后48小时行头部MRI检查。除此之外有6例患者行头颈部CTA检查，3例行头颈部MRA检查，1例行DSA检查。共有病灶40例，病灶最多为4处，平均2处。其中丘脑12例（%），中脑5例，脑桥8例，小脑7例，枕叶5例，颞叶3例。
2.4 治疗方法及预后
根据《2018年急性缺血性脑卒中早期处理指南》，4例患者予以静脉溶栓（其中2例予以rt-pa溶栓，2例予以UK溶栓），1例行机械取栓。15例予以降纤联合抗血小板。经治疗后，患者症状明显好转12例，加重4例，死亡4例。3例死于中枢性呼吸循环衰竭（其中1例死于溶栓后出血造成的中枢性呼吸循环衰竭），1例死于肺部感染。详见表1
3 讨论
TOBS是缺血性脑梗死的一种特殊类型，起源于基底动脉，梗死部位较固定，一般位于以基底动脉顶端为中心的2cm范围内发出的2对动脉，既大脑后动脉和小脑上动脉，这两对动脉分别供应双侧中脑、颞叶内侧、小脑、丘脑及枕叶，如果这部位发生异常，比如血流异常或阻塞，可诱发不同的临床综合征，病情发展速度快，极为凶险，且致残率及病死率届高不下，往往由于病情延误而导致治疗效果不理想[2]。
TOBS危险因素与缺血性脑卒中一致，高血压病、糖尿病、冠心病，高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟等皆为TOBS的危险因素。一般认为TOBS的危险因素排在首位的仍是高血压（65.9%），其次为糖尿病（23%）和心脏病（12.5%）[3]，本组患者中高血压病（65%），糖尿病（75%），心脏病（10%）。
有研究表明，在超急性期（6 h 内）内积极应用溶栓治疗，必要时行连续血管内机械血栓清除术，可明显改善患者的预后和生存质量[4]。由表1可看出静脉溶栓死亡1例，为溶栓后出血所致脑疝造成中枢性呼吸衰竭。预后的相关显著性<0.05，有统计学意义，降纤联合抗血小板聚集死亡2例，加重4例，死亡考虑中枢性呼吸循环衰竭所致，与预后的相关显著性<0.01，具有明显的统计学意义，该结果与静脉溶栓例数较少也有一定的相关性。本组患者有1人行机械取栓，不能予以统计学分析，术后出现闭锁综合征，20日后死亡，死亡原因考虑肺部感染并发症。
综上所述，基底动脉尖综合征的临床症状较重且复杂多样，发病过程中易出现进展，在无头部MRI及血管影像学的支持下诊断明确较困难，需要医生及时做出正确的判断，对患者进行早期治疗与防治并发症是可以提高生存率及预后的有效手段。
参考文献
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