超声引导下胸膜活检应用于疑似结核性胸膜炎患者诊断的效能研究
时间：2021-01-17 06:01:41 来源：达达文档网 本文已影响 人 
黄瑛
【摘 要】目的：分析超声引导下胸膜活检应用于疑似结核性胸膜炎患者诊断的效能研究。方法：选择2017年9月-2019年9月来本院内接受疾病治疗的136例患者为研究对象。对其开展超声引导下改良式Cope胸膜活检，分析结果。结果：病理报告显示为干酪样坏死以及结核肉芽肿变化者共计86例。病理阳性率为63.23%。在此其中20例受试者接受2次穿刺胸膜活检等以确诊;66例受试者首次活检得以确诊。取材成功率为95.1%。血沉越低，疾病阴性率越高，疾病发生以后越早进行活检阳性率越高。本组内，胸膜反应共计4例、气胸共计2例。结论：利用改良式超声引导下胸膜活检技术对疑似结核性胸膜炎疾病开展诊断，效能良好。其不失为一种有效的诊断方法。值得进一步推广应用。
【关键词】超声引导;胸膜活检;疑似肺结核胸膜炎;诊断效能
胸腔积液为一类临床较为常见的呼吸系统症状。造成此类情况的发生原因之一为结核性胸膜炎。当前，临床在诊断此类疾病中可通过胸液生化、影像学技术、临床症状、诊断性抗痨以及病理组织学等方式完成诊断【1】。在此其中，具有决定性意义的诊断方式为病理组织学诊断。结合实际情况，本文全面探究超声引导下胸膜活检应用于疑似结核性胸膜炎患者诊断效能研究情况，现将具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年9月-2019年9月来本院内接受疾病治疗的136例患者为研究对象。在此其中女性22例、男性114例。年龄均值为42.58±2.62岁。患者主要临床症状为咯血4例、消瘦10例、盗汗18例、畏寒30例、进食量降低36例、持续性咳嗽62例、胸闷106例、乏力106例、胸部疼痛114例、发热126例。
受试者自愿参加实验调查，在此通知签署了《知情同意书》。
1.2 方法
本实验利用超声引导下改良式胸膜穿刺活检术，对患者开展相关诊断工作。所利用的活检针为改良式Cope胸膜活检针，具体操作方法为：
在对受试者开展检查工作之前，实施出凝血时间、血常规等等有关检查。于B超定位之下确定患者B超定位>3cm实施闭式胸膜活检。实验利用经改良后的勾取法，取出病患的胸膜组织。完成常规性消毒以及铺巾工作。局麻之后，于B超引导下把套针管的针芯卡在外部套管之中，沿着局麻孔下肋上缘垂直刺入。患者的胸膜腔后移除针芯。第一时间连接好规格为50ml的注射器，抽取胸水，完成有关检查。
在做完上述工作以后，不要马上移除注射器。应当稍稍回撤注射器芯，同时缓慢退出套管针，以确定套管针刚好离开胸腔为止。插入至带芯钩针。在此刻推入套管針，规格约为0.3cm左右。直至钩针可顺利进入胸腔为止。再次回抽套管针0.3cm离开胸腔。对钩针加以缓慢回纳处理，直至有阻力感为止。后停留片刻，套管针朝向钩反向稍倾斜，保证胸膜卡到沟槽之中，拉出钩子，取得活检样本。136例受试者共接受胸膜活检164次。
患者的病理学诊断标准为：利用显微镜下观察典型干酪样坏死或者结核结节视为阳性结果。
1.3 统计学原理
本实验利用SPSS20.0统计学软件，对数据内的计数资料开展X2检验分析，若p<0.05，证实相关数据存在统计学差异。
2 结果
2.1 活检结果情况
所有受试者中，病理报告显示为干酪样坏死以及结核肉芽肿变化者共计86例。病理阳性率为63.23%。在此其中20例受试者接受2次穿刺胸膜活检等以确诊;66例受试者首次活检得以确诊。
在病患所进行的164例次胸膜活检报告内，无组织2例、存在横纹肌以及纤维脂肪组织共计6例。剩余156例次均属于胸膜组织，取材成功率为95.1%。
2.2 胸膜活检阳性和血沉之间的关联性情况
血沉指标在45mm/h以上者阳性率为89.66%。血沉指标在45mm/h以下者阳性率为43.59%。2组相比，p<0.05，表明血沉越低，阴性率越高。
2.3 发病时间和胸膜活检阳性率之间关联性
从发病时间直至活检时间10天以上者阳性率为45.16%，从发病时间直至活检时间10天以内者阳性率为78.38%。两者相比，p<0.05，表明疾病发生以后越早进行活检阳性率越高。
2.4 并发症情况
在164例次胸膜活检内，胸膜反应共计4例、气胸共计2例。
3 讨论
胸腔积液为一种临床中常见的疾病，导致此类疾病发生以及发展的因素较为复杂。如果仅仅对病患开展临床诊断，非常容易发生误诊、漏诊现象。由此能够看出，对于该类型患者实施行之有效的胸膜病理学诊断，有着相当重要的现实意义。
有文献表明【2】：为患者实施经胸膜活检病理诊断为结核性胸膜炎阳性率为47.7%。本组实验所得出的相关结果明显更高。对于疑似患者开展多次活检有助于提升病理诊断阳性概率。
在本组内共计20例受试者于第二次活检时予以确诊，再一次验证了适当增加活检进行次数有助于提升阳性诊断概率。因为结核性胸膜炎病变位置与患者的胸膜上大都呈现为非均一样灶性分布。因此，建议医生在对患者开展整个过程中可多部位多次取材，以提升阳性诊断率。
有文献表明【3】，发病时间在两周以内的患者胸膜活检阳性概率比病程超过两周者要高。之所以出现这种情况，考虑和结核性胸膜炎早期病理性改变主要以干酪样坏死和典型结核结节为主，随着病患疾病进展，表现出纤维增生改变。
本组实验还表明：血沉越快者阳性检出率越高。这也在一定程度上证实结核性胸膜炎阳性患者机体存在炎症改变情况。
总而言之，利用改良式超声引导下胸膜活检技术对疑似结核性胸膜炎疾病开展诊断，效能良好。其不失为一种有效的诊断方法。多次活检能够全面提升阳性诊断率，该法值得进一步在临床中推广应用。
参考文献
冉燕，张建勇，赵建军.内科胸腔镜胸膜活检联合GeneXpertMTB/RIF对结核性胸膜炎的诊断价值研究[J].中国呼吸与危重监护杂志，2020，19（01）：12-15.
胡旭钢，王剑，宋嘉，吴丽君，陈清勇.结核性胸膜炎的内科胸腔镜表现及快速现场评价特点分析[J].中国内镜杂志，2019，25（12）：65-70.
张良基，刘建南，黄轶群.经皮细针穿刺胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的价值[J].临床肺科杂志，2011，16（11）：1725-1726.
