以循证护理为基础的护理风险管理在胸心血管外科患者管道护理中的应用
时间：2021-01-17 12:05:37 来源：达达文档网 本文已影响 人 
陈燕
【摘要】 目的 探究以循证护理为基础的护理风险管理在胸心血管外科患者管道护理中的应用效果。方法 选择2019年4月～2019年6月期间我科留置的185根导管设为对照组，此阶段实施常规管路护理方法;另选择2020年5月～2020年7月期间我科留置的240根导管设为试验组，此阶段实施以循证护理为基础的护理风险管理模式，对比两组护理效果。结果 试验组非计划性拔管、导管相关性感染、低效型引流等管道不良事件发生率均较对照组明显降低（P<0.05）。试验组护士对管路护理理论知识、操作技能考核成绩明显高于对照组（P<0.05）。结论 在胸心血管外科患者管道护理中实施以循证护理为基础的护理风险管理能够有效减少非计划性拔管、感染等不良事件发生，并可提高护理人员的专业技能和护理质量，值得推广应用。
【关键词】 胸心血管外科;护理风险管理;循证护理
在临床上，大多数胸心血管外科患者都需进行麻醉、开胸等手术操作，其术后往往会留置引流管，或予以插管、辅助氧疗等呼吸支持减少呼吸道并发症发生，故管路护理为胸心血管外科护士的主要内容之一。然而，既往的管道护理存有监管制度不健全、护理流程不规范、管道标识模糊等不足，极易引起管道滑脱、感染等并发症，威胁患者生命安全。护理风险管理主要是对护理工作中存有的或潜在的风险隐患进行评估预测，并予以相关预防措施的一种工作模式[1]。循证护理是指护士在开展护理服务过程中，明确、审慎地将客观的科研结论与临床经验、患者需求紧密结合，获得最佳的证据调整护理方案，以为患者提供科学、优化的护理服务[2]。本研究将循证护理与护理风险管理相结合，在胸心血管外科患者管道护理中实施以循证护理为基础的护理风险管理，观察其临床效果，具体过程报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择2019年4月至2019年6月期间我科留置的185根导管设为对照组，导管类型：28根尿管，18根胃管，44根深静脉置管，95根胸管;另选择2020年5月至2020年7月期间我科留置的240根导管设为试验组，导管类型：43根尿管，15根胃管，44根深静脉置管，138根胸管，两组导管类型对比差异不明显（P>0.05），可进行对比分析。本科室共有17名护士，均为女性，年龄23～39岁，平均（29.29±4.28）岁，职称：主管护师6名，护师2名，护士9名。
1.2 护理方法
对照组实施常规管路护理方法，即遵医嘱并按照无菌操作原则留置管道，妥善固定导管，对各个管道予以清晰标识，同时保持管道通畅，避免导管滑脱、曲折、挤压，并定时更换引流袋、尿袋，详细准确记录引流液/尿液的颜色、量等信息，动态观察病人病情变化。此外，对于存有躁狂、烦躁的患者，在获得家属同意后可遵医嘱予以保护性约束。
试验组实施以循证护理为基础的护理风险管理模式，具体内容：（1）提出循证问题：如何减少管道不良事件发生？如何提高护理人员的管道护理能力？如何提高病人对护理的满意度？如何增强患者的管道自护意识？以上述问题作为循证问题检索中国生物医学文献数据库、维普数据库、CNKI、万方数据库等进行相关文献检索，对收集的文献研究结果进行分析、评价，并根据以往护理经验、我科实际情况制定管路护理风险管理方案。（2）实施管路护理风险方案：①健全并完善相关制度：科室护士长与护理部共同合作进一步健全管路护理管理制度、护理不良事件上报制度、非计划性拔管应急预案等，并根据科室实际情况，规范并完善管路护理操作流程、病房巡视频率及注意事项、引流袋更换操作流程等。②加强科室护理人员培训：采用集中理论知识授课、护理查房、病例讨论分析等形式，每周对科室护理人员进行1次循证护理、管路风险管理培训，每两周护士长进行随机抽考，确保每一名护理人员均可熟练掌握循证护理、管路护理要点。③规范管路护理流程：1）置管前进行风险评估：根据管路护理风险评估表的内容（导管类型、病人意识等）对患者的全身状况、局部置管情况进行全面的评估，预测潜在风险因素，提前制定护理防范措施;2）规范管路标识：在不同管道停留位置粘贴醒目的标签以便于能够及时了解管道留置位置及其滑脱状况，例如：营养液输注管在茂菲氏滴管上粘贴标签，并在输液架上悬挂肠内营养标识牌;在尿管分叉处气囊尾侧贴标签;在引流管、引流袋接口上5cm贴标签，并将进入体内液体的导管和引流出体内液体的导管区分标识。同时要求护理人员在标签上注明清楚管路名称、留置時间、外露/内置长度、签名等。3）导管固定与观察：氧气管予以2节3M胶布固定在鼻翼两侧或面颊;引流管、尿管应用3M弹力胶带以“工字形”固定在皮肤上，并合理放置在床边最佳位置;胃管应用3M胶布以“Y字形”固定，一头交叉包裹胃管，一头固定鼻翼，并以棉质纱带在胃管打一小结绕枕后固定。同时规定管道的全部接纳容器放在同一床边，便于临床观察。另对于中心静脉导管要求每隔3～4d换药1次，并注意观察穿刺点有无分泌物渗出或红肿，及时发现异常并作处理。4）加强患者健康教育：护理人员借助图文宣传册、微视频向患者、陪护做好管道护理健康宣教，告知留置管道的目的及其护理重要性，并叮嘱体位变化、下床活动时管路固定注意事项。5）加强巡视：对于风险评估为中高危的患者严格执行床旁交接班制度，要求每班护理人员增加病房巡视频率，察看导管固定、标识情况及其引流状况等，避免意外事件发生。
1.3 观察指标
①对比两组管道不良事件发生情况，包括非计划性拔管、导管相关性感染、低效型引流等。②对比两组护士对管路护理理论知识、操作技能的考核成绩，其中，理论知识包括导管护理相关知识、导管风险事件应急预案等;操作技能包括管路护理流程、交流流程等，总分100分。
1.4 统计学方法
应用统计学SPSS18.0软件，计数资料予以χ2检验，计量资料予以t检验，P<0.05为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 管道不良事件发生率对比
试验组非计划性拔管、导管相关性感染、低效型引流等管道不良事件发生率均较对照组明显降低（P<0.05），见表1。
2.2 护士护理技能考核成绩对比
试验组护士对管路护理理论知识、操作技能考核成绩明显优于对照组（P<0.05），見表2。
3 讨论
在胸心血管外科手术治疗中，通常术后需留置引流管以促使胸腔诶液体、气体排出体外，促进肺复张，又可以动态监测病情变化，此外，部分患者还需留置尿管以预防尿潴留，有的恶性肿瘤病情较重的，会留置胃管进行肠内营养支持，并进行深静脉置管以化疗，上述管路留置均可确保治疗顺利进行，并有助于提高治疗效果。然而，在实际临床中，由于大多数患者/陪护对留置导管的相关医学知识了解不充分，再加上管道留置引起一定程度不适，致使患者在治疗中会因为不是而私自拔管。此外，由于管道固定方式不妥、病人活动幅度大等可能会造成低效型引流，影响其临床效果。相关研究也报道[3]，管道不良事件发生主要与护理人员护理操作不规范、管道标识不醒目、患者或陪护自护意识不强等密切相关。因此，加强管路护理至关重要。
传统的管路护理只是按照护理常规、遵医嘱执行，通常遇到护理问题大部分护理人员都不会寻找正确的解决途径[4]。而以循证护理为基础的护理风险管理会对全科护理人员进行文献查阅、循证护理等培训，提高其对护理工作中风险因素的识别能力，及时发现问题，积极寻找实证采取一系列有循证基础的科学护理措施，防患于未然，保障护理安全[5]。本研究在实施以循证护理为基础的护理风险管理过程中，完善并健全相关管道护理制度，严格要求护理人员的工作，同时，加强护理人员的风险意识培训，并进一步规范管道护理流程，从风险评估——管道标识——管道固定——病人宣教——加强巡视等环节制定护理工作标准与要求，以最大限度减少护理差错事件发生或降低其不良影响程度。研究结果也显示，试验组非计划性拔管、导管相关性感染、低效型引流等管道不良事件发生率均较对照组明显降低，且试验组护理实施阶段护士对管路护理理论知识、操作技能考核成绩明显优于对照组，进一步证实了在胸心血管外科患者管道护理中实施以循证护理为基础的护理风险管理能够有效减少非计划性拔管、感染等不良事件发生，并可提高护理人员的专业技能，利于改善护理质量。
参考文献
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