两种干预方法在肿瘤重症中重度失禁性皮炎患者的应用

林雅军　李三梅

【摘要】 目的：研究水膠体敷料和护肤粉联合皮肤保护膜两组种护理干预方法应用于肿瘤重症中重度失禁性皮炎患者的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2018年10月-2019年10月收治的肿瘤重症合并中重度失禁性皮炎患者65例，按照随机数字表法分为观察组（33例）和对照组（32例）。在常规皮肤护理的基础上，观察组给予水胶体敷料皮肤护理措施，视情况1～3 d更换1次;对照组给予护肤粉联合皮肤保护膜皮肤护理措施，3次/d;两组护理连续10 d。对两组皮炎改善情况、疼痛缓解时间、皮损愈合时间及护理满意度进行比较分析。结果：观察组疼痛缓解时间、皮损愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者皮炎改善情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：水胶体敷料应用于肿瘤重症中重度失禁性皮炎患者能较快缓解患者疼痛，缩短皮损愈合时间，提高患者护理满意度，具有良好的临床价值。

【关键词】 水胶体敷料 护肤粉 皮肤保护膜 失禁性皮炎 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）21-0-03

Application of Two Kinds of Intervention Methods in Patients with Severe Incontinence Dermatitis/LIN Yajun， LI Sanmei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）：
183-185

[Abstract] Objective：
To study the clinical effect of two kinds of nursing intervention methods of hydrocolloid dressing and skin care powder combined with skin protective film on patients with severe incontinence dermatitis. Method：
From October 2018 to October 2019， 65 patients with severe tumor combined with moderate and severe incontinence dermatitis were selected and divided into the observation group （33 cases） and the control group （32 cases） according to the random number table. On the basis of conventional skin care， the observation group was given skin care measures of hydrocolloid dressing， which was changed once every 1-3 days as the case may be， the control group was given skin care measures of skin powder combined with skin protective film， which was three times a day， the two groups were given 10 days of continuous care. The improvement of dermatitis， pain relief time， skin healing time and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result：
The pain relief time and skin healing time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction score in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in dermatitis improvement between the two groups （P>0.05）. Conclusion：
The application of hydrocolloid dressing in the patients with severe incontinence dermatitis can quickly relieve the pain， shorten the healing time of skin lesions， and improve the patients" nursing satisfaction， which has good clinical value.

[Key words] Hydrocolloid dressing Skin care powder Skin protective film Incontinence dermatitis Curative effect

First-authors address：
The Peoples Liberation Army 73rd Army Group Hospital， Xiamen 361000， China

失禁性皮炎（incontinence-assoxiated dermatitis，IAD）是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，可伴有水疱或者皮肤破损，使患者产生不同程度的疼痛感，是肿瘤重症失禁患者常见的皮肤并发症[1]。中重度失禁性皮炎表现为病变部位皮层缺损，可伴有渗出或出血，严重影响患者的身心健康。目前临床主要采用护肤粉联合皮肤保护膜对患者进行干预治疗，但其治疗缓慢，护理频繁，影响患者的舒适度，水胶体敷料是在湿性愈合理论指导下研发的新型敷料，被广泛应用于慢性伤口如压疮和静脉溃疡的治疗[2]。基于以上特点，本研究对水胶体敷料与护肤粉联合皮肤保护膜两组干预方法应用于肿瘤重症中重度失禁性皮炎的临床效果进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年10月-2019年10月收治的因肿瘤重症导致的中重度失禁性皮炎患者65例。纳入标准：中重度失禁性皮炎;无压疮或者破损性皮炎。排除标准：精神疾病;合并有糖尿病、甲亢等代谢性疾病;对水胶体敷料、护肤粉、保护膜过敏。其中神经系统肿瘤患者8例，术后出血患者5例，心衰患者7例，感染性休克患者6例，术后呼衰患者8例，重症肺部感染10例，脑部术后无意识6例，心脏骤停抢救成功后患者5例，心包积液患者4例，严重腹水患者6例，全部患者卧床时间均不少于3 d。按照随机数字表法分为两组，观察组33例，男20例，女13例，年龄55～75岁，平均（67.52±12.56）岁;失禁时间3～7 d，平均（4.25±1.82）d。对照组32例，男18例，女14例，年龄56～74岁，平均（68.52±13.56）岁;失禁时间3～7 d，平均（4.55±1.72）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查同意，所有患者及家属均已知晓研究方案，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组均行常规皮肤护理，指导患者卧于气垫床上，保持床单干燥、整洁，每天用温水清洗会阴部，便后及时清洗，使用柔软、吸水的毛巾，动作轻柔，保持皮肤干爽洁净。情况允许时每2 h为患者翻身1次，骶尾部骨隆突出给予棉垫加压。对照组在皮肤清理干燥洁净后，将护肤粉均匀喷洒在肛周、会阴部皮炎发生部位，吸收3 min后，在距离患处皮肤表面10～15 cm处喷涂皮肤保护膜，待干燥后，重复喷洒2次，如患处皮肤褶皱时，用手将皮肤撑开，确保其处于平整状态，喷洒完毕后在把手松开。该护理干预3次/d，保持10 d。观察组在皮肤清理干燥洁净后，用水胶体敷料覆盖在受损皮肤处，固定周边防止卷边情况发生，有脱落、潮湿等发生时更换，一般2～3 d更换1次，观察治疗10 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组皮炎改善情况、疼痛缓解时间、皮损愈合时间及护理满意度。（1）改善情况评价标准：患处皮肤完全恢复正常为治愈;皮肤潮红现象改善、皮损部位缩小为有效;皮肤情况未改善甚至加重为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。（2）以问卷形式对患者护理满意度进行调查，包括心理、生理、环境3个方面，每项满分100分，得分越高，护理满意度越高。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮炎改善情况比较

观察组皮炎改善总有效率为93.94%，對照组皮炎改善总有效率为87.50%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组疼痛缓解时间和愈合时间比较

观察组疼痛缓解时间和愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度评分比较

观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

失禁性皮炎是临床上常见的一种疾病，由于粪水长期的化学刺激，使得皮肤抵抗力减弱，出现红斑、丘疹、皮炎、糜烂甚至出血[3]。肿瘤重症患者由于其本身治疗难度大，在合并有失禁性皮炎时，易对患者的身心健康带来严重影响，还会加重患者经济负担，延长治疗时间，同时还增加护理难度。当前，临床主要采用护肤粉联合皮肤保护膜的方法治疗失禁性皮炎，但由于其操作繁杂，用时较久，不仅极大地增加了护理工作量，还给患者带来严重的不适感。水胶体敷料作为一种新型伤口敷料，以其良好的疗效和操作简单的优点广泛应用于各种急慢性伤口，因此，分析探讨其应用于肿瘤重症中重度失禁性皮炎患者的治疗有积极意义。

水胶体敷料作为湿性愈合理论指导下研发的新型敷料，可应用于多种不同伤口的治疗。其含有以下特性：（1）具有吸收创面渗液的能力，当覆盖在皮损部位表面，敷料中的亲水性物质会吸收渗液形成类似凝胶的半固体物质，而后附着于伤口基部，造成湿性的愈合环境;（2）有黏性，形成密闭的创面，这种密闭的环境能够促进微血管的增生和肉芽组织的形成，加快创面愈合;（3）有一定的清创功能，水胶体内含有内源性的酶，可以促进纤维蛋白的降解，同时，密闭的环境有助于巨噬细胞清除坏死组织[4]。

两组皮炎改善总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明水胶体敷料在应用于肿瘤重症中重度失禁性皮炎时依然拥有良好的疗效。护肤粉联合皮肤保护膜治疗失禁性皮炎已得到广泛临床认证，作为观察组的水胶体敷料取得了无差异的治疗效果，说明水胶体敷料也可用于治疗失禁性皮炎。分析原因是水胶体的吸收性、黏性等特点起到了保护皮肤破损部位、提供适宜的愈合环境、防止创面感染的作用。

观察组疼痛缓解时间和愈合时间均短于对照组（P<0.05），说明水胶体敷料在应用于肿瘤重症中重度失禁性皮炎时可缩短皮损愈合时间。分析原因是水胶体敷料的吸收性使其在吸收渗液后形成一种凝胶保护层，造成湿润的内环境，利于上皮细胞的爬行，而且可以保护神经末梢，缓解患者疼痛感[5-7];其良好的黏性可以顺应皮肤进行紧密贴合，形成的密闭低氧环境有利于刺激细胞因子的释放并增强其活性，进而改善局部血运循环，调节患处代谢水平，促进皮炎部位微血管的增生，促进肉芽组织的形成，减轻红肿并缓解疼痛[8-10];其含有的内源性酶可以溶解纤维蛋白，有助于巨噬细胞清除坏死组织，进而阻隔细菌入侵，利于皮炎愈合，从而缩短了愈合时间。

研究发现观察组护理满意度评分高于对照组（P<0.05），说明患者更倾向于采用水胶体敷料护理干预方式。原因可能是肿瘤重症患者通常合并有严重的并发症，翻身等活动会受到一定的限制[11]，采取护肤粉联合皮肤保护膜干预措施，每次操作耗时久，而且需要患者密切配合，甚至有时需要多名护理人员协助，使得护理难度加大，3次/d，相比较水胶体敷料过于频繁，易引发患者的抵抗情绪[12]。而水胶体敷料具有防水、吸收渗液等特点，不仅可以促进愈合，保护皮肤，避免粪水刺激反复清洗带来的二次伤害，而且由于其操作简便，更换频次更少，既减少了护理工作量，也提高了患者的满意度。

综上所述，水胶体敷料和护肤粉联合皮肤保护膜两种护理干预方法应用于肿瘤重症中重度失禁性皮炎患者均可取得很好的疗效，但应用水胶体敷料患者疼痛缓解更快，皮损愈合时间更短，操作更加简单，因而更受到患者的青睐。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文编辑：马竹君）