浅谈大肠癌早筛\早诊与早治的方法
时间：2020-05-20 07:54:02 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要：大肠癌是严重威胁人类健康的常见胃肠道恶性肿瘤之一，近年来，大肠癌的发病率和死亡率呈上升趋势。进行大肠癌早期筛查、早期诊断，减少发病率和死亡率。本文将对我国目前大肠癌早期筛查的对象、诊断的方法和早期大肠癌及癌前病变的内镜治疗进行综述。
关键词：大肠癌；筛查；早期诊断；早期治疗
大肠癌是严重威胁人类健康的常见胃肠道恶性肿瘤之一,近年来，随着经济的发展，人们饮食和生活习惯的改变，以及人口老龄化的影响。大肠癌的发病率和死亡率呈上升趋势[1]。以英国著名病理学家Morson和日本学者Muto为代表提出了“腺瘤-癌”顺序的理论中[2]，越来越多的证据表明大肠腺瘤是大肠癌的癌前病变。<1 cm的腺瘤性息肉平均10年后会转变为浸润性大肠癌[3]。进行大肠癌早期筛查可以早期发现和诊断大肠癌及其癌前病变并进行相应治疗，减少发病率和死亡率。
1筛查对象
大肠癌筛查的人群选择是非常关键的一步，因为人群的选择的准确直接影响到下一步病变检出的效率，根据与大肠癌发生相关的危险因素，将大肠癌的筛查对象分为一般危险人群和高风险人群[4-5]。
1.1一般危险人群 >50岁的人群每年检查一次粪便隐血(连续3 d），阳性者行结肠镜检查。
1.2高风险人群
1.2.1无大肠癌症状的高风险人群 ①既往有过大肠癌病史或大肠腺瘤史；②一级亲属患有大肠癌或家族性息肉者；③溃疡性结肠炎或Crohn病不愈10年以上；④胆道疾患及胆囊切除>10年；⑤慢性阑尾炎病史；⑥下腹部放疗史>10年。
1.2.2有大肠癌症状的高风险人群 ①腹痛（不明原因的腹痛，特别是不明原因的下腹疼痛）；②便血（指肉眼可辨认的血）；③腹泻；④肛门下坠感；⑤便秘；⑥贫血（男性血红蛋白<100 g/L，女性血红蛋白<80 g/L）；⑦消瘦（6个月内体重下降超出原体重的10%以上，或>5 Kg）；⑧腹部肿块。
2大肠癌筛查及早期诊断的方法
目前，临床上应用于大肠癌筛查及早期诊断的方法主要有：实验室检查、影像学检查、内镜检查、肛门指检。
2.1实验室检查
2.1.1粪便隐血试验 包括传统的粪便试验（愈创木脂试验）和改进的免疫法潜血试验。该检查易受饮食及其他病变引起的消化道出血的干扰，假阳性率高，但因价格低廉，无创，故是普通人群筛查的最常见的方案。
2.1.2粪便DNA检测 粪便DNA检测是收集1 g左右的受筛者粪便标本，通过分子生物学方法提取粪便中微量来自于肠壁脱落细胞的DNA，假如肠壁脱落细胞中存在肿瘤细胞，则结直肠肿瘤细胞的特异的基因突变或表观遗传的改变可被灵敏的PCR方法所扩增而检测到。目前因该法收集粪便较为麻烦，检测费用高，在扩大应用上有一定的限制。
2.1.3粪便转铁蛋白检测 消化道出血（包括隐血）时，血清中的铁蛋白会漏入胃肠道，并随粪便排除体外。健康人的粪便中几乎不存在转铁蛋白，而在胃肠道出血的粪便中大量存在，有文献报道肠道肿瘤患者的粪便中转铁蛋白的含量比正常人高。
2.1.4血清肿瘤标志物联检 肿瘤标志物是最常见的用来诊断癌症的方法之一。肿瘤标志物是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是宿主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。这些物质只见于胚胎中，很少存在正常人的体内，肿瘤患者体内的含量一般会超过正常人体内的含量。常用的肿标有：CEA、CA19-9、CA72-4等。
2.2影像学检查
2.2.1钡灌肠气钡双重对比造影 钡灌肠气钡双重对比造影是第一个能够检查整个肠道的影像学检查，简便易行、痛苦少，对儿童，老人和不能耐受肠镜检查的患者有一定的优势，但它既不能行诊疗操作，敏感度也较结肠镜差，不能评估大肠癌的浸润深度及外侵范围，且钡灌肠气钡双重对比造影前需要肠道准备，有肠梗阻者忌做此检查。
2.2.2 CT仿真内镜 CT仿真内镜是一种通过螺旋CT对充气、解痉的大肠进行腹盆腔扫描，再经过相关软件处理，重建患者肠道内部的二维或三维图像。但该检查无法直接取材病检、缺乏真实的色彩对隆起浅表病变无法识别、有辐射、价格昂贵，未能在临床推广应用。
2.3内镜检查
2.3.1乙状结肠镜 乙状结肠镜可以通过可视的内窥镜检查距肛门40~60 cm的肠道，受检者在检查前需进行简单的清洁灌肠，但不能发现近端结肠的病变，现已基本被全结肠镜替代。
2.3.2全结肠镜 全结肠镜检查与其它检查方法相比，是发现大肠器质性病变最敏感的方法，它可以对整个结肠进行完整观察、视野清晰，可多个人同时观察、会诊，能够直接观察结肠粘膜的细微的变化，对可疑病变活检取样以及切除发现的息肉或部分早期癌症，进行病理诊断。近年来相继开发了一些新的技术和功能的内镜：①放大内镜：黏膜影像可放大100倍，能清楚地观察腺管开口的形态和排列，其中一种称为"细胞内镜"，可将表面黏膜上皮放大1125倍，亚甲蓝染色后可以窥视细胞核和细胞结构；另外一种 "显微内镜"，其可以使内镜成像放大1000倍，使其在活体情况下看到细胞的亚结构，还可以看到隐窝结构以及隐窝中的杯状细胞、上皮内淋巴细胞、毛细管和红细胞，可三维重构，将各断面图像显示为立体图像。②色素内镜：结肠黏膜常用靛胭脂或美蓝染色[6]，使病变部位与周围部位对比加强，将病变的范围及表面形态清楚的显示出来。③超声内镜：目前应用的超声内镜有2类：?訩是内镜前端安装探头（EUS），该镜对于隆起较高的病变肠腔外的病变较适用，但超声探查时无法进行实时内镜观察；?訪是通过内镜的活检孔道插入细口径的探头，主要适用于表面型的病变和较浅病变的探查，它的优点是插入容易，可以在内镜观察的同时进行实时超声探查。④结肠胶囊内镜：该检查具有安全、无侵入性等优点，其所携带的双摄像头及休眠功能可以对全结肠进行更广泛检查，但是该检查费用昂贵。
2.4肛门指检 可发现距肛门7~8 cm以下的中下段直肠肿瘤，估计出距肛缘的距离及肿瘤的大小、范围、固定度及与周围脏器的关系[7]。
3早期大肠癌及癌前病变的治疗
早期大肠癌是指浸润深度局限在黏膜及黏膜下层的任一大小结直肠癌。其中局限于黏膜层的为黏膜内癌，浸润至黏膜下层但未侵犯固有基层者为黏膜下癌。早期大肠癌及其癌前病变的治疗包括内镜下治疗和手术治疗。
3.1内镜治疗 目前内镜下治疗早期大肠癌的方法有高频电圈套法息肉切除术、热活检钳除术、内镜下粘膜切除术、内镜下分片黏膜切除术和内镜粘膜下剥离术等[8]。内镜下治疗方法选择及指征为：①高频电圈套法息肉切除术：适用于>5 mm的隆起型的病变（I型）；②热活检钳除术：适用于<5 mm的隆起型及平坦型病变；③内镜下黏膜切除术：适用于5~20 mm的平坦型病变[9]。
3.2手术治疗 以下情况者需要追加外科手术：①明确的浸润癌，浸润深度超过黏膜下层者；②明确的隆起型病变并蒂部有癌残留者；③平坦病变癌变浸润至黏膜下层，切缘或基底有癌残留者；④有明确局部癌变，但未行全瘤活检，浸润深度无法判定者及无条件实施内镜治疗的单位和地区[10]。
参考文献：
[1]房静远.中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(一)[J].胃肠病学,2011,11:666-675.
[2] Muto T,Bussey HJ,Morson BC．The evolution of cancer of the colon and rectum[J].Cancer,1975,36:225I-2270．
[3]刘佳,白春梅.大肠癌早期诊断--筛查热点问题[J].癌症进展,2011,05:524-527.
[4]许岸高,张晓慧.大肠癌系统筛查方案的设计与应用[J].临床医学工程,2011,05:797-799.
[5]李世荣.提高大肠癌早期诊断率的主要途径和方法[J].现代消化及介入诊疗,2006,03:152-155.
[6]刘勇,李德川.早期大肠癌的诊断治疗[J].2009年浙江省肿瘤外科学会年会暨肿瘤外科规范化诊治学习班论文汇编.
[7]陈灏珠.实用内科学[M].14版.北京:人民卫生出版社,2013.
[8]房静远,郑树,姜泊,等.中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(二)[J].胃肠病学,2011,12:735-744.
[9]周平红,姚庆礼,陈巍峰,等.结直肠腺瘤性息肉和早期癌的内镜治疗[J].中华外科杂志,2008,46（18）:1386-1389.
[10]中国早期大肠癌内镜诊治共识意见[J].中国消化内镜,2008,Z1:6-14.
编辑/肖慧
