自拟益肾通痹汤配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症86例临床观察
时间：2021-04-23 07:52:42 来源：达达文档网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 观察益肾通痹汤配合牵引推拿治疗腰椎间突盘出症的临床疗效。方法 将155例本病患者随机分为治疗组86例、对照组69例。对照组采用牵引、推拿治疗;治疗组在对照组治疗的基础上加以益肾通痹汤治疗;两组均治疗两个疗程后判定疗效。结果 治疗组治愈率与总有效率分别为51.1%、95.3%,对照组分别为34.8%、76.8%;两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 自拟益肾通痹汤配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症疗效满意。
[关键词] 椎间盘突出症; 益肾通痹汤; 中医药疗法; 临床观察
[中图分类号] R681.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-87-02
Self-Yishen Decoction with Traction and Massage Treatment of Lumbar Disc Herniation Clinical Observation of 86 Cases
CHEN Aijun
Department of Orthopaedics,Yiyang City First Chinese Medicine Hospital,Yiyang 413000,China
[Abstract] ObjectiveTo observe the Yishen Decoction with traction and massage treatment of lumbar disc between the sudden out of clinical effects. Methods155 cases of this disease were randomly divided into treatment group 86 cases,69 cases in control group. The control group were treated with traction,massage therapy;treatment group in the control group on the basis of the treatment to be Yishen Decoction treatment;2 in both groups after treatment to determine efficacy of treatment. ResultsThe cure rate and total effective rates were 51.1%,95.3%;control group were 34.8%,76.8%;the two groups,the difference was statistically significant(P<0.01). ConclusionSelf-Yishen Decoction with traction and massage treatment of lumbar disc herniation results were satisfactory.
[Key words]Disc herniation; Kidney decoction; TCM therapy; Clinical observation
腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行改变后,在外力作用下纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、脊髓等所引起的腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患,亦是临床最常见腰腿痛疾患之一[1]。多见于中青年人,病情易于反复,严重影响病人的生活工作。
目前本病多采用以非手术保守疗法为主。笔者近年通过自拟益肾通痹汤配合牵引、推拿治疗本病86例,取得较好的疗效,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
155例患者均为2006年7月～2008年7月本院门诊或住院病人,按随机数字表法分为两组。
治疗组86例,男53例,女33例;平均年龄(44.3±4.5)岁;平均病程(2.2±0.56)年;首次发病31例,多次发病55例;仅腰骶部疼痛15例,单侧腰腿疼痛40例,双侧腰腿疼痛21例,单侧下肢疼痛l0例;L3-4椎间盘突出6例,L4-5椎间盘突 37例,L5-Sl椎间盘突出23例,L4-5、L5-S1同时突出16例,L3-4、L4-5、L5-S1同时突出4例;合并骨质增生者24例。
对照组69例,男46例,女23例;平均年龄(43.7±4.7)岁;平均病程(1.88±0.76)年;首次发病25例,多次发病44例;腰骶部疼痛14例,单侧腰腿疼痛30例,双侧腰腿疼痛16例,单侧下肢疼痛9例;L3-4椎间盘突出3例,L4-5椎间盘突出33例,L5-S1椎间盘突出18例,L4-5、L5-S1同时突出12例,L3-4、L4-5、L5-S1同时突出3例。合并骨质增生者19例。
两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定:(1)发病前多有慢性腰腿痛史。(2)腰臀部疼痛伴下肢放射,腹压增高时加重。(3)腰椎生理弧度改变伴侧弯,椎旁有压痛伴下肢放射,腰部活动受限。(4)受累下肢神经的肌力、反射和感觉改变。直腿抬高或加强试验阳性。(5)X线片显示脊柱侧弯、腰前凸消失,病椎间隙变窄,相应边缘有骨赘增生。CT、MR可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.3 纳入标准
(1)符合腰椎间盘突出症诊断标准且经CT或MRI检查确诊;(2)年龄18～65岁患者;(3)自愿接受临床试验并能按时服药坚持治疗观察者,可纳入观察病例。
1.4 排除标准
(1)不符合腰椎间盘突出症中医诊断标准;(2)伴真性腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎结核、脊髓肿瘤等病变或痛风、风湿性、类风湿性关节炎者、严重骨质疏松症或腰椎压缩性骨折者;(3)巨大型椎间盘突出、脱落或伴有马尾神经症状者;(4)合并严重内科脏器疾病者、急性传染病、精神病或吸毒史者;(5)妊娠期、哺乳期及有出血性疾病者;(6)年龄小于18岁、大于65岁、皮肤感染或过敏体质者。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 采用牵引、推拿治疗:(1)骨盆牵引:仰卧于牵引床行骨盆牵引,牵引重量一般为体重的1/5～1/4,可以适当增加重量,牵引时间45～60min,1次/d,牵引后令患者平卧休息45min左右,10次为1个疗程,疗程之间休息2d。(2)推拿:推拿手法主要先在腰部和患肢行揉、按、推、摩、滚等理筋手法,后以腰后伸板法、抖腰法和双侧斜扳法为主,每次30min;结束后嘱患者卧床休息10min。
1.5.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加益肾通痹汤内服和药渣热敷患处。药物组成:制附片6g,桂枝10g,熟地黄20g,山茱萸12g,山药12g,丹皮8g,茯苓10g,杜仲15g,骨碎补12g,淫羊藿12g,怀牛膝10g,当归15g,鸡血藤15g,田三七10g,黄芪20g,党参15g,独活10g,木瓜15g,大伸筋15g,乌梢蛇10g,秦艽10g,五加皮10g,炙甘草5g;1剂/d,水煎,早晚各服1次。并用其药渣装袋热敷腰部和痛处20～30min。
两组治疗期间停服一切与椎间盘突出症治疗相关药物,并常规卧硬板床,少活动,多休息。两组均以10d为一疗程,治疗二疗程后评价疗效。
1.6 疗效标准
参照《中药(新药)临床研究指导原则》[3]中有关标准拟定。治愈:腰腿疼痛消失,直腿抬高试验阴性,能恢复原工作;显效:腰腿疼痛明显减轻,无明显压痛点,直腿抬高试验阴性,能基本恢复正常工作;有效:有轻度腰腿疼痛,直腿抬高试验可疑阳性,可恢复部分生活工作;无效:腰腿疼痛症状、体征无改善。
1.7 统计学处理
应用SPSS13.0软件包进行统计学处理,采用Ridit检验进行统计学分析。
2 结果
两组治疗后总有效率治疗组为95.3%,对照组为76.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),见表1。
3 讨论
腰椎间盘突出症属于中医“痹证”范畴。如《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至合而为痹也。”其病性多为肾虚兼寒湿、瘀血痹阻腰府所致,不通则痛。《内经》云:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”治疗上宜标本兼顾以益肾为主,辅以祛寒除湿、活血通络、通痹止痛为原则。
现自拟益肾通痹汤由东汉医圣张仲景之名方金匮肾气丸化裁而成,方中熟地黄、山药、山茱萸滋补肾阴;诸补阴药得附桂之温化则滋而不滞,附桂得补阴药之润则温而不燥,如此则能平补肾阴肾阳;淫羊藿、杜仲、牛膝、骨碎补、五加皮补肾强筋壮骨;独活、木瓜、秦艽、大伸筋舒筋活络,散寒除湿止痛;当归、田三七活血通络止痛;黄芪、党参、山药平补阴阳,益气生津以助先天之气生化;桂枝辛温芳香温通经脉,通达一身之阳气;丹皮主阴清肝,木瓜、大伸筋舒筋通络;乌梢蛇搜风通络;茯苓健脾而渗湿;甘草调和诸药。全方共行益肾祛寒、活血通络、化湿止痛之功,外加药渣局部热敷,使药力直透病所,可增强活血通络止痛之效,是为标本兼顾、扶正祛邪之剂。
现代研究证明本病是腰椎间盘退变的基础上受到应力的作用,造成纤维环破裂和髓核突出。髓核压迫或激惹神经根后,发生急性创伤性炎症反应,神经根充血、水肿、炎性致痛物质渗出,微循环改变,激惹神经根及其周围组织,发生粘连及组织变性等,产生腰腿痛症状;保守治疗是目前主要的治疗手段[4]。局部压力减轻和突出物回纳,可以解除对神经根刺激和压迫,促使水肿消退、无菌性炎症控制;促进椎间盘修复,改善腰椎的稳定性。现代中药药理学研究表明[5]:附片、桂枝、独活、秦艽碱甲、五加皮、三七人参皂甙有镇痛、镇静、抗炎作用,能提高痛阈值;附片、独活、黄芪、五加皮、丹皮、党参、杜仲、淫羊藿、茯苓有调节机体免疫功能;黄芪当归抗血栓改善微循环;甘草有抗炎、抗过敏和类皮质激素作用;能降低毛细血管通透性,减轻炎性致痛物质渗出、使局部炎症、水肿消退;田三七、鸡血藤有扩张血管、改善局部组织微循环,有利于髓核水份吸收;骨碎补、牛膝能强壮腰肌,增强腰椎稳定性;木瓜含有皂甙、黄酮具有明显消肿作用。综合本方所含药物成分主要是镇痛、镇静、抗炎作用和改善机体局部免疫功能,有效地缓解了神经根局部炎性水肿,减轻组织粘连,缓解疼痛;降低了髓核组织自身的免疫反应。
牵引推拿可使腰椎间隙增大,减轻椎间孔和神经根管压力,解除腰部肌肉痉挛,恢复腰椎关节正常位置,使突出的椎间盘组织回纳,解除对神经根的压迫和刺激,促进水肿消退;改善局部血液循环,促使损伤的神经根恢复功能;起到减轻腰腿痛的目的。
综上,对照组采用牵引推拿治疗对缓解腰腿痛有一定作用,而治疗组在此基础上加以益肾通痹汤内外治疗,其效果更显著,不失为治疗腰椎间盘突出症一种较好的方法。
[参考文献]
[1] 王和鸣. 中医骨伤科学[M]. 北京:中国中医药出版社,2007:296.
[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社,1994:202.
[3] 郑筱萸. 中药(新药)临床研究指导原则[S]. 北京:中国中医药出版社,2003:127.
[4] 陆裕丰,胥少汀. 实用骨科学[M]. 北京:人民军医出版社,1995:1141- 1144.
[5] 李仪奎. 中药药理学[M]. 北京:中国中医药出版社,1992:289-296.
(收稿日期:2009-12-30)
