自身骨髓干细胞移植治疗肝硬化患者的中西医结合护理
时间：2021-04-23 07:58:15 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要： 目的 探讨自身骨髓干细胞移植治疗肝硬化患者中西医结合护理体会。方法 通过辩证施护对自身骨髓干细胞移植治疗乙肝肝硬化患者进行心理疏导，安慰患者，减轻患者的恐惧心理，使患者能保持良好的心态，并且能够坚强的面对病痛和手术，术后给予补益肝肾，益气生髓。结果 68例患者术后随访24～96w。结论 对自身骨髓干细胞移植治疗肝硬化患者进行辩证施护，可提高患者的治疗的总有效率，改善患者的生存质量，延长患者的生命。
关键词：肝硬化失代偿期；骨髓干细胞移植；辩证护理
肝硬化是肝病发展的终末期阶段，目前的主要病因是有病毒性肝炎，主要是乙型、丙型病毒感染，慢性酒精中毒，非酒精性脂肪性肝炎，胆汁淤积，肝静脉回流受阻；遗传代谢性疾病，自身免疫性肝炎可演变为肝硬化，血吸虫病，等均可引起肝硬化[1]。主要的病理机制为致病因素导致肝细胞广泛变性、坏死、肝小叶的纤维支架塌陷；残存的肝细胞不沿支架排列再生，形成不规则结节状的肝细胞团（再生结节）；各种细胞因子促进纤维化的产生；增生的纤维组织使汇管区-汇管区或汇管区-肝小叶中央静脉之间纤维间隔相互连接，包绕再生结节或将残存肝小叶重新分割，改建成为假小叶，形成肝硬化典型的改变。目前的主要治疗予休息，低盐低脂饮食，抗纤维化治疗，抗病毒治疗等对症支持治疗，对于晚期肝硬化治疗的最佳选择，掌握手术时机进行肝移植能提高患者的存活率[2，3]。目前，肝移植治疗面临着肝源的严重缺乏，排异性大，术后复发、费用较高等都限制了肝移植的临床应用。自身骨髓干细胞移植治疗肝硬化患者可以解决干细胞来源的问题，减少排异反应，安全性好，促进残余肝细胞增殖，进而促进肝功能的恢复[4]。我院2011年2月～2013年6月对68例肝硬化患者进行自身骨髓干细胞移植治疗，配合中医辩证护理及中医特色治疗，举得满意的治疗效果，现将报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 进行自身骨髓干细胞移植治疗患者共68例，男61例，女7例。年龄41～73岁，平均54.58岁。均为肝硬化患者，其中乙肝肝硬化49例，酒精性肝硬化10例，原发性肝硬化5例，酒精性合并乙肝肝硬化3例。
1.2方法 干细胞采集及移植方法：第一步：采取骨髓穿刺术前2d予皮下注射重组人粒细胞刺激因子，体内产生更多的有核细胞。第二步：于患者髂后采集骨髓穿刺术，抽吸骨髓180～200ml，接下来是干细胞的采集分离过程，医生采集到来自患者自体的20ml骨髓间充质干细胞，于4℃无菌冰箱保存。同时抽取样品检测干细胞数量。第三步：通过股动脉行介入术，移植干细胞入患者肝内，在有效肝脏微循环调节下成熟分化为肝细胞。对68例患者进行常规的抗病毒、利尿消肿，利胆退黄等治疗。中医辨证治疗，对肝郁脾虚证患者，处以逍遥散加减；对于肝气郁结证患者，处以木香顺气散加减，对于气滞血瘀证患者，予膈下逐淤汤鳖甲煎丸合六君子汤加减，对于胆腑郁热证患者，予清胆汤加减，肝阴不足证患者，予一贯煎加减，对于正虚邪恋证患者，予理中丸合肾气丸加减，闭证神昏证患者，处以苏合香丸或局方至宝丹灌服或鼻饲，以上汤剂浓煎50ml，早晚温服。艾灸双侧足三里、三阴交、血海、涌泉等穴位，温肾利水等治疗。
2结果
68例患者术后随访24～96w，随访率达到100%。68例患者中治好转59例，合并上消化道出血死亡1例，合并肝性脑病死亡1例。治疗前后检测所有患者血清总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酶（AST）、白蛋白（ALB）、凝血时间（PTS）、凝血酶原时间活动度（PTA），见表1。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 肝硬化患者因长期患病，特别是乙肝肝硬化患者长期受其影响，会出现抑郁、焦虑、怀疑、孤独感、被动依赖、否认、同情相怜、侥幸等心理，随着家庭、工作、就业、人际关系等的变化，都降低了患者战胜疾病的信心。所以，护士应做到关心体贴患者，了解患者沮丧的原因，帮助他们正确对待疾病。使患者认识到慢性肝病虽无特殊治疗，但只要掌握疾病的规律，在日常生活中加以注意保养，疾病虽然没有彻底痊愈，患者还是能够恢复和维持一定的健康水平，并且能够参加力所能及的工作。作好患者家属的工作，要求家属及周围同志了解患者的病情，对疾病有科学的态度。理解患者，从各方面帮助患者，使患者感受到世界的温暖，消除孤独感，树立战胜疾病的信心。对患者做好耐心细致的解释工作，使他们有足够的心理准备去面对手术后穿刺口疼痛以及术后卧床、生活习惯等改变，向患者家属详细介绍手术风险、费用及术后可能出现的并发症及并发症的预防。
3.1.2协助医生做好各项检查，如血常规、凝血功能、肝功能、腹部B超等，以全面了解患者的情况，双侧腹股沟备皮，训练患者床上排便，保证患者术前晚充分的睡眠。
3.2术中护理
3.2.1局麻下行骨髓采集，了解患者对穿刺过程疼痛的感受，避免强力穿刺忽略患者疼痛的感受，避免疼痛性休克的发生。穿刺成功后抽取动作宜缓慢，注意患者的感受，密切观察病情，鼓励患者诉说不适，及时调整抽取速度或及时处理病情。使患者在整个抽取过程安稳和舒适。骨髓抽取结束，穿刺点给予 纱布覆盖固定，嘱患者卧床休息。
3.2.2将采集出的骨髓液严格执行技术操作规程进行干细胞分离术，最后将分离得的20ml骨髓间充质干细胞，于4℃无菌冰箱保存。同时抽取样品检测干细胞数量。并且由专业医生通过股动脉行介入术，移植干细胞入患者肝内，在有效肝脏微循环调节下成熟分化为肝细胞。
3.3术后护理 观察穿刺侧下肢血循环及足背动脉，沙袋按压穿刺口，穿刺侧下肢制动8h，卧床休息24h，给予心电监护及指脉氧监测，中心吸氧，饮食指导等。
3.4并发症的预防与护理
3.4.1感染 严格无菌操作，保持伤口敷料清洁、干燥，定期换药，监测体温。
3.4.2出血 监测生命体征，观察腹部体征及伤口敷料。预防上消化道出血：观察大便颜色及呕吐物性状。
3.4.3门静脉高压 严格控制输液量及速度，可避免门静脉高压的发生。术后积极给予盐酸普萘洛尔片口服降门脉压、规律使用利尿药等治疗，定期检测肝肾功能。
4结论
中医学认为肝为刚脏，主藏血，体阴而用阳，由于情志所伤，致肝气不得疏泄，郁而化火，肾阴亏虚，精不化血，肝失濡养，则肝阴不足，虚阳上饶，肝脾肾三脏受损，气、血、水淤积腹内，出现腹胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露，胁下痞块、四肢枯瘦等表现[5]。从中医学理论研究将骨髓间充质干细胞的与"肾精"有相类似的特性，肾藏精，为生殖发育之源，主骨生髓，古人称之为"先天之本"。骨髓间充质干细胞主要来自于骨髓，而在特定环境下能向成肝细胞转化。现代中药药理学研究发现补肾药物对骨髓间充质干细胞的增殖和成都有促进作用[6-9]，促使其分化为具有相同功能机构的肝细胞[10]。自身骨髓干细胞来源简单、方便，无需等待肝源，且综合治疗成本、手术风险、复发率均较肝移植低。中医药联合自身骨髓干细胞移植技术治疗肝硬化是目前治疗肝硬化有效的方法之一[11]。
参考文献：
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