自拟降压汤合用厄贝沙坦治疗原发性高血压48例
时间：2021-04-23 07:58:18 来源：达达文档网 本文已影响 人 
摘要：目的 观察自拟降压汤治疗原发性高血压的疗效。方法 将48例高血压病按1、2、3级分别予降压汤加减、降压汤为主方加减合用厄贝沙坦片75～150mg，1次/d治疗、降压汤为主方加减合用厄贝沙坦片150～300mg 1次/d治疗。共观察18个月。结果 血压控制良好，且无明显不良反应。结论 降压汤治疗高血压病降压效果确切，尤其适用于高血压病1、2级患者。
关键词：高血压病；风眩；降压汤；中医药治疗
高血压病是我国最常见的心脑血管疾病，也是多种心脑血管病的重要病因和主要危险因素之一，迄今仍是心脑血管疾病死亡的主要原因之一，其病死率占全国人口总死亡数首位，严重危害人类身体健康。防治高血压病已成为预防心脑血管疾病和延长人类期望寿命的关键。笔者2007年7月～2012年7月，收集本院门诊原发性高血压48例，用降压汤合厄贝沙坦予以治疗，疗效确切，现介绍如下：
1资料与方法
1.1入选病例标准 本院门诊2007年7月～2012年7月确诊原发性高血压患者。高血压的诊断均符合中国高血压防治指南（2005年修订版）诊断标准[1]，清晨8：00～9：00坐位测量右上臂肱动脉血压，测量3次，取平均值，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者或正在服用降压药物者。并排除各种原因导致的继发性高血压，不伴有靶器官损害，共纳入病例48例，年龄35～68岁，平均54.5岁；男32例，女16例。高血压病1级29例，高血压病2级14例，高血压病3级5例。患者均同意参加试验并签订知情同意书。
1.2排除标准 不能耐受停用降压药物1w进行药物洗脱期的患者；6个月内有脑血管意外、心肌梗塞或心力衰竭病史；糖尿病史；继发性高血压；恶性进行性高血压；动脉瘤或动脉夹层瘤；病窦综合症、Ⅱ度以上房室传导阻滞或有潜在恶性心律失常者；有心肺肝肾功能损害者；妊娠和哺乳期妇女；自身免疫性疾病及厄贝沙坦过敏者；长期饮酒或酒精依赖者；预计不能随访者。
1.3剔除病例标准 试验期间出现药物不良反应不能耐受者；同时服用可能影响血压的药物。不愿坚持治疗者。
1.4方法
1.4.1药物来源 中药饮片由本院中药房提供；；降压汤药用天麻，钩藤，石决明，黄芪，绞股蓝，桑寄生，丹参，川芎，葛根，菊花，夏枯草，石菖蒲，益母草，泽泻，葶苈子。1剂/2d，冷水浸泡30min，煎煮20min，3次/d，100mL/次，温服。厄贝沙坦片，规格：150mg/片，赛诺菲（杭州）制药有限公司产品。
1.4.2治疗方法 本组病例均给予高血压防治健康教育、拟订适合患者情况的运动处方及严格控制食盐摄入3～5g/d；本研究治理开始前已经服用降压药物的患者，都停用与本治理方案无关的各种中、西降压药物进行1w药物洗脱，并电子血压计监测血压，每日8：00和18：00时测血压，记录备查。洗脱期结束后血压符合入选标准者48例。
1.4.3用药方法 高血压病1级，依据中医辨证予降压汤为主方加减治疗；高血压病2级，依据中医辨证予降压汤为主方加减、合用厄贝沙坦片75～150mg，1次/d治疗；血压病3级，依据中医辨证予降压汤为主方加减、合用厄贝沙坦片150～300mg，1次/d治疗。目标血压以指南为准，根据血压情况可调整厄贝沙坦剂量。
1.4.4观察指标 试验前进行完整的病史询问及体格检查，治疗后2w内每3d复诊，坐位水银柱血压计按标准测量血压，同时听诊心率、心律，并记录不良反应。治疗后第3w～3个月内，测血压1次/d，第4个月开始测血压2～3次/w，有特殊情况时随时测量，共观察18个月。于治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月、治疗后12个月、治疗后24个月测肝肾功、血糖、血脂、电介质及血常规各1次。每次随访时记录不良反应发生的日期、程度、及转归，评定不良反应与试验用药的关系，试验过程中适时分析实验室指标。
2结果
2.1治疗后血压情况，见表1。
高血压病1级29例，全部用中药降压汤加减治疗，治疗后1w血压即有明显下降，2w时所有患者血压均达目标血压，全部患者服中药均达2个月，4个月时有9例自行停服中药，余20例治疗达6个月后均自行停服中药。停服中药的患者均未服用西药降压，12个月后有8例再次服中药降压汤加减治疗达预期疗程18个月，此8例疗程结束时血压均达目标血压。高血压病2级14例，试验前均服用2～3种降压西药，药物洗脱期后予降压汤为主方加减、合用厄贝沙坦片150mg，1次/d治疗2w时血压明显下降，4w时有12例血压达目标血压，6个月时全部血压达目标血压，厄贝沙坦片减量为75mg，1次/d，6～12月时有7例停服厄贝沙坦片，血压未见增高，疗程达12个月后14例患者均自行停服中药，其中6例服厄贝沙坦片75mg，1次/d，余8例厄贝沙坦片150mg，1次/d。血压均明显增高。血压病3级5例，试验前均服用2～3种降压西药，药物洗脱期后予降压汤为主方加减、合用厄贝沙坦片300mg，1次/d，治疗2w时血压明显下降，4w时4例患者血压达标，厄贝沙坦片减量为150 mg，1次/d，治疗6个月时厄贝沙坦片减量为75 mg，1次/d，治疗达18个月，血压控制良好。
2.2不良反应及安全性 治疗过程中高血压病1级有2例出现腹胀、恶心、头晕，继续治疗后消失，血压病3级中有1例出现皮肤瘙痒，皮疹，，厄贝沙坦片减量为150 mg后消失。疗程结束时，治疗前后肝肾功、血糖、血脂、电介质及血常规均无异常。
3讨论
高血压病是以体循环动脉压和/或舒张压升高为特征，95%为原发性高血压，可伴有心脏、脑、肾脏和视网膜等器官功能性或器质性损害的全身性疾病。其病因、病理、发病机理复杂多样，仍未完全阐明，其发病原因除遗传因素外，与肥胖、烟酒、饮食习惯、情绪不稳定有密切关系。2002年我国营养与健康调查，我国城乡居民患病率平均18.8%，其中45～59岁28.0%，60岁及以上47.2%；知晓率45～59岁25.1%，60岁及以上26.8%；控制率仅有3.5%[2]。
根据2005年我国高血压防治指南的要求，高血压治疗的血压目标为：普通高血压患者BP<140/90mmHg；糖尿病、肾病等高危患者BP<130/80mHg；脑血管病、冠心病患者BP<130/85mmHg；老年高血压患者收缩压<150mmHg。提倡长期、平稳、有效的规范化治疗；而降低血压水平是预防脑卒中的关键，坚持长期规范降压和药物治疗是高血压治疗的基本概念。在高血压的治疗中，一般说来，血压越高，预后越差。西药降压治疗效果确切，但费用较高，寻找有效的中药降压方案，有巨大的社会效益。
传统中医学没有"高血压"的概念，也就不可能有"高血压病"的概念。在高血压病没有临床症状和相应体征之时，传统中医难以进行"辩证"，高血压可能的表现有：头晕头痛，失眠多梦，头胀耳鸣，眼花眩晕，记忆力减退，疲乏无力，情绪不稳等。对这些症状、体征及并发症的认识在《皇帝内经》中就有详细的认识和记载。1997年，国家科技监督局制定的《中医临床诊疗术语》（疾病部分）将高血压病的中医病名对应为"风眩"，主要有头晕、头痛、健忘、多梦、耳鸣、胸闷、心悸、乏力等，出现并发证时有相应的靶器官损害的表现，但并不是都有眩晕的症状，祖国医学认为，"风眩"乃上实下虚、本虚标实之证。首次提出肝阳上亢，阳动生风而致眩晕的见解则是刘完素，其区别于《皇帝内经》是从脏腑角度论述，刘完素是从五行生克制化的角度论述。朱丹溪《丹溪心法》中提出了"无痰不作眩"。还从肾气虚致眩晕的角度论述到："肾家不能纳气归元，使气逆奔而上，此气虚眩晕也"。 明清时期，"眩晕""头晕""眩晕"等名称并存，但多数著作尤其是重要著作均以眩晕作为本病正名。虞抟在《医学正传》中提出了"血瘀致眩"。徐春甫《古今医统》曰："眩晕一证，皆称为上盛下虚所致，而不明言其所以然之故也。夫所谓虚者，气血虚故也，所谓盛者，痰涎风火也"。 徐春甫所说的"上盛下虚"正好与《皇帝内经》中"下实上虚"相反，但他提出眩晕的病机是以"气血虚"为本，"痰涎风火"为标，则功莫大焉！《慎斋遗书》曰："头晕有肾虚而阳无所附者，有血虚火升者，有寒凉伤其中气，不能升发。故上焦元气虚而晕者，有肺虚肝木无制而晕者"。从"肾阳虚，血虚、寒凉、肺虚、肝阳亢"论述眩晕。明·张景岳《景岳全书·眩晕》曰："眩晕一证，虚者具其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳"。认为眩晕的病性主要以"虚"为主。杨仁斋《直指方》曰："瘀滞不行，皆能眩晕"，提出血瘀致眩晕。陈修园《医学从众录·眩晕》曰："盖风者非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，则是风升火动，故河间以风火立论也。风生心挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论，究之，肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空虚而头重，故〈内经〉以肾虚及髓海不足立论也。其言虚者，言其病根，其言实者如《医学从众录·眩晕》所云："其言虚者，言其病根，其言实者，言其病象，理本一贯。"临床上肾阴素亏或肝阴不足，阴不敛阳，肝阳上亢，均可引起血压上升。肝阳上亢，上冒清空则头晕头痛。对于很大一部分高血压患者来说，阴虚阳亢为病之本；头痛、头晕、面色潮红、心烦少寐为病之标。高血压病主要病机是上实下虚、本虚标实之证。此上实下虚即以肝肾阴虚阴虚、肝阳上亢最常见[3，4]。
笔者自拟降压汤，来源于《天麻钩藤饮》、《镇肝熄风汤》、《杞菊地黄丸》及近代邓铁涛教授[5]治疗高血压的机理，并依据现代中药药理学，精选天麻，钩藤，石决明，黄芪，绞股蓝，桑寄生，丹参，川芎，葛根，菊花，夏枯草，石菖蒲，益母草，泽泻，葶苈子等15味中药治疗各型高血压，本方煎煮剂显效快作用强，降压效果显著。天麻、钩藤、石决明均有平肝潜阳熄风之效；丹参，川芎，葛根，益母草活血化瘀，黄芪，绞股蓝益气补肝肾；菊花，夏枯草，石菖蒲安神定志；泽泻，葶苈子健脾利水。全方组合甚为严谨，有补有泻，上能平肝清热，下能补益肝肾，标本同治，从而使血压下降，明显患者血压和症状。
本治疗组，在18～36个月观察时间窗未发生心脑血管事件、死亡和需要处理的严重并发症，也未发生电电解质紊乱、血糖异常、血脂肪代谢紊乱及肝肾功能损害等。考虑本研究中中药降压效果较好的原因有：本研究入选病例已经排除了各种危险因素；患者平均年龄偏轻，高血压病1级患者较多；在中西药物治疗过程中本组病例均给予高血压防治健康教育、拟订适合患者情况的运动处方及严格控制食盐摄入；中药汤剂确有明显的降压疗效。本研究也观察到停用降压汤后血压仍反弹，患者自行停服中药的原因有：需要每日多次及长期坚持治疗，中药降压汤剂需要煎煮，药汁味道不适口、携带不方便，不易长期坚持用中药汤剂治疗。
本研究证实，降压汤治疗高血压病降压效果确切，尤其适用于高血压病1、2级患者，但由于中药煎煮、味道及不便携带等特点，患者不易长期坚持治疗，因此，在确保疗效的前提下需要进一步研究其作用机理，扩大适应症，改变剂型。
参考文献：
[1]刘力生，龚兰生.中国高血压防治指南（2005年修订版）[J].中国卒中杂志，2005，1（8）：575-582.
[2]屈亚莉，谭素芳，袁双双，等.三峡农村地区高血压流行及防治现状[J].中华心血管病杂志，2011，39：861-864.
[3]陈娟.中医药治疗原发性高血压研究概况[J].实用中医内科杂志，2011，25（6）：18-21.
[4]王永炎，鲁兆麟，主编.中医内科学[M].人民卫生出版社，2010：289-295.
[5]吴焕林，严夏.邓铁涛教授浴足方治疗高血压病32例临床观察[J].新中医，2001，33（12）：36-37.
编辑/孙杰
