针药合用治疗膝关节骨性关节炎３０例疗效观察
时间：2021-05-05 07:52:39 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 观察针灸和中药合用治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法 将60例膝关节骨性关节炎患者随机分为2组各30例，治疗组服用中药方免煎剂（由黄芪、党参、白术、鸡血藤、熟地、杜仲、补骨脂、骨碎补、续断、土元等组成），配合针刺犊鼻、膝眼、鹤顶、阴陵泉、梁丘、血海、足三里等穴，4周为1个疗程，共治疗1个疗程；对照组服用双氯芬酸钠缓释片，7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。结果 治疗组和对照组总有效率分别为93．3％，73．3％。两组差异有统计学意义（P<0．05）。结论 针药合用治疗膝关节骨性关节炎的疗效优于双氯芬酸钠缓释片。
【关键词】膝关节骨性关节炎；针灸；中药
膝关节骨性关节炎是中老年人常见的一种慢性膝关节病，女性稍多于男性，且有年轻化的趋势，对人们的工作、生活、起居等带来很多不便。笔者在临床上采用针灸与中药内服相结合的方法治疗本病30例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1．1 病例选择 参考1986年美国风湿病学会推荐的骨性关节炎诊断标准[1]。①膝关节痛在就诊前1个月内≥14 d；②膝关节在活动时有摩擦响声；③X线摄片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；④膝关节周围有肿胀；⑤膝关节晨僵≤30 min；⑥年龄≥40岁。具备①、③项或①、②、④、⑤、⑥项即可诊断为膝关节骨性关节炎。凡符合上述诊断标准的40～70岁患者，近1年内未采用其他药物和方法治疗者，可纳入观察治疗范围。排除标准：①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；②过敏体质者；③合并有骨肿瘤、骨髓炎、骨结核或外伤造成半月板损伤、韧带断裂及血管神经损伤者以及非特异性炎症者；④孕妇及哺乳期妇女；⑤合并有心脑血管及肝肾和造血系统严重疾病及精神病者。
1．2 一般资料 观察病例60例，均为本院门诊或住院患者，随机分为两组。治疗组30例，男14例，女16例；年龄41～73岁，平均64．1岁；病程3个月～9年，平均5．7年；单膝24例，双膝6例。对照组30例，男13例，女17例；平均40～72岁，平均61．8岁；病程2个月～8年，平均5．5年；单膝23例，双膝7例。两组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
2 治疗方法
2．1 治疗组 选用免煎中药配方颗粒（深圳三九现代中药有限公司生产），黄芪30 g，党参10 g，白术12 g，鸡血藤30 g，熟地20 g，杜仲10 g，补骨脂10 g，骨碎补10 g，续断10 g，土元10 g。关节红肿、关节腔有积液者加薏米仁30 g，防己20 g；遇寒加重加巴戟天10 g,仙茅10 g，仙灵脾10 g；关节疼痛僵直加全虫12 g，蜈蚣1条。1剂/d，水冲服，早晚分服，4周为1个疗程。针刺：主穴：犊鼻、膝眼、鹤顶、 阴陵泉。配穴： 梁丘、
作者单位：453100河南省新乡医学院第一附属医院
血海、足三里。留针15 min[2]，4周为1个疗程，共治疗1个疗程。
2．2 对照组 双氯芬酸钠缓释片（迪克乐克，天津赫素制药有限公司生产 国药准字号 H10980037），1片/次（75 mg/片），2次/d，口服。维骨力胶囊，2粒/次,3次/d，口服。每7 d为个1个疗程，共4个疗程，治疗期间禁合用与治疗药物效用相同的中西药，疗程结束后进行疗效统计。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[3]，治愈：患膝关节疼痛、肿胀消失或基本消失，活动功能正常；好转：患膝关节疼痛，肿胀减轻，活动功能好转；无效：关节疼痛、肿胀无改变，活动功能无改善。
3．2 治疗结果 治疗组治愈24例，好转4例，无效2例，总有效率93．3％。对照组治愈16例，好转6例，无效8例，总有效率73．3％。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0．05），治疗组疗效优于对照组。
4 讨论
膝关节骨性关节炎是中老年人易患的一种慢性关节疾病，临床以关节疼痛和活动障碍为主要表现，本病尤以女性肥胖患者居多，由于过度负荷、直接损伤、慢性劳损、体质量增加等原因，造成膝关节负担增加，影响了膝关节内酶生化成分的改变及代谢。初始发病在关节软骨，早期出现软骨裂缝不平及侵蚀，开始为局部，后逐渐融合成片，继续发展，出现全层软骨破损脱落，深达骨质，负重部位更加严重，关节边缘出现反应性骨质增生。晚期软骨下骨硬化，骨端内囊性变，关节内游离体及间隙变窄，使其关节周围软组织发生改变，导致膝关节骨退行性变。本病慢性磨损、创伤，致使关节咬合不好，影响关节功能，还使软骨、胫骨骨髓血液循环障碍，动静脉瘀血，骨压升高，出现疼痛。
该病属祖国医学的骨痹症范畴，与肝、脾、肾密切相关。因肝藏血主筋，脾为后天之本乃气血生之源；肾藏精主骨。若某种原因，或年迈体弱，导致三脏功能失调，可发生本病。方中黄芪、党参、白术健脾补气，以补后天之本，使气血充足，肝肾得养。现代医学认为健脾益气药有抗炎、增加免疫、促进骨黏多糖合成的作用[4]；熟地、杜仲、补骨脂、骨碎补、续断、核桃有补肝肾、强筋骨的作用。经研究发现补肝肾药可促进关节软骨细胞DNA、胶原和蛋白多糖合成的作用，对骨关节有一定的保护作用；当归、鸡血藤、土元活血化瘀、通络止痛。据黄涛等[5]采用活血化瘀药，治疗早期骨性关节炎，认为其能显著降低骨髓的全血黏度、血浆黏度、红细胞压积和血浆纤维蛋白量。研究表明，通过活血化瘀治疗能改善骨内血流动力学和血液流变性状态，从而达到保护关节软骨，防止骨性关节炎的目的。针刺犊鼻、膝眼、鹤顶、阴陵泉、梁丘、血海、足三里，可活血化瘀，健脾扶正，针药结合，相得益彰，可提高疗效。不失为治疗膝关节骨性关节炎的好办法。
参考文献
1 曾庆徐.症状性骨关节炎临床和流行病学探讨.中华内科杂志，1995，34(2)：88.
2 阎洪臣，程绍恩，等.针灸处方集.人民出版社，1983：188-190.
3 国家中医药管理局.ZY/T001．1-001．9-94中医病证诊断疗效标准.南京大学出版杜，1994.
4 王本祥.现代中药药理学.科学技术出版社，1997：1175-1178.
5 黄涛，徐传毅，皱季，等.活血止痛汤治疗早期骨性关节炎的实验研究.中医正骨，1999，11(3):3.
