【脑卒中致偏瘫患者下肢误用后康复干涉效果分析】脑卒中下肢康复治疗

时间：2019-01-10 04:30:34　来源：达达文档网本文已影响人

　　[摘要] 目的：观察脑卒中致偏瘫患者发生下肢误用经康复干涉后疗效。方法：对56例脑卒中恢复期形成下肢误用的患者，根据其是否接受康复治疗分为康复训练组和对照组，训练后应用步态定性方法进行评价，对照观察经过康复训练后的效果。结果：康复组患者经康复训练后异常步态有所纠正，对照组有异常步态加重趋势，康复组干涉效果明显（P＜0.05）。结论：及时采取积极有效的康复干涉对脑卒中恢复期发生下肢误用的患者有良好的促进作用，有助于纠正患者的异常步态。
　　[关键词] 脑卒中；下肢误用；康复
　　[中图分类号] R49[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）04（a）-181-02
　　
　　脑卒中是我国第一大致死性和致残性疾病，致残率高达80%以上[1]，由于我国脑卒中患者大部分还得不到正规的康复治疗，极容易发生不同程度的下肢误用，致使患者形成异常步态，严重影响患者的自理能力。本研究对脑卒中恢复期下肢误用的患者进行康复干涉取得显著疗效，现总结如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择56例2009年7月~2010年7月在定州市人民医院神经内科住院治疗的患者（康复组28例，对照组28例）。选入标准：均符合1995年第四届脑血管病诊断标准，首次发病，遗留有偏瘫肢体功能障碍，排除认知功能障碍，出院3个月进行专业回访确定为误用病例。康复组：男16例，女12例；年龄36~73岁，平均（50.12±16.46）岁。出血10例，梗死18例。对照组：男15例，女13例；年龄38~72岁，平均（51.21±15.78）岁。出血11例，梗死17例。
　　1.2训练方法
　　治疗内容包括：①心理支持。②以现代康复医学的异化技术[2]综合运用Bobath、PNF技术，Brunstrom以及运动再学习法，提高患者肢体功能，促进体能和运动系统的协调，每周5次，每次40 min，练习床上起坐并从坐位到站位，站位平衡，患肢负重，重心转移步行及移动训练。据下肢误用的个体差异采取针对性的治疗。同时要求家属参与康复治疗和训练，使家属能够在课下继续协助和监督训练，保障训练能够有效地巩固和坚持[3]。③辅助以肌电生物反馈电刺激治疗，每日1次，每次20 min。
　　1.3评定方法
　　利用美国加利福尼亚RLA医学中心设计提出的步态目测观察分析方法，分析的内容包括步态分析表[4]中，躯干：前屈、后伸、侧弯（左/右）的空白格；骨盆：一侧抬高、前倾的空白格；髋关节：屈曲（受限，消失，过度）、伸展不充分的空白格；膝关节：屈曲（受限，消失，过度）、伸展不充分、不稳定、过伸展、膝反张的空白格；踝关节：过度柘屈、内翻、足跟未触地、无足跟离地、足趾或前脚掌拖地的空白格；足趾：过度不充分、过度屈曲的空白格。如存在异常，则在空白项打对勾，空白格共计68个，打对勾越多说明异常姿势越严重。在康复组训练前，分别用步态分析表格对康复组和训练组的相关内容进行打勾分析、统计出打勾数量，每一个对勾记1分，计算出各组的平均值，代表各组的异常程度；康复组训练3个月后，对照组自然恢复，然后再利用同样的方法进行统计分析，得出各自的平均值。再进行平均值的差值比较。
　　1.4 统计学处理
　　数据采用SPSS 10.0统计软件，采用t检验进行统计学处理。以P＜0.05为有统计学意义。
　　2 结果
　　康复组与对照组训练前后分值见表1。
　　
　　表1 两组训练前后分值比较（分）
　　
　　
　　结果显示，康复干涉组训练后分值明显低于对照组（P＜0.05）。未经过正规康复训练的对照组还有异常模式加重的趋势。有效的康复干涉对下肢误用的患者是非常必要的。
　　３讨论
　　脑卒中患者发病后常遗留功能障碍，尤其是偏瘫患者，严重影响到患者的生活质量，同时也给社会和家庭带来极大的负担。虽然大部分偏瘫患者可以获得步行的能力，可大多数患者及家属只关心步行这一结果，往往忽略了步行基本功的训练，协调性、可动性和稳定性是步行的三要素，好多患者在还不具备正常步行具有的支撑体重，保持平衡和迈步能力时，急切期待步行，在步行连续改变支撑面的动作中，诱发并强化了反向负荷动作，形成异常动作模式和导致误用发生[4]。
　　异常模式发生后，纠正起来虽然比正规训练困难得多，但通过纠正和改善还是能够取得良好的效果的。在康复干涉过程中要抓住关键点进行重点个性化的治疗，划圈步态，足内翻及膝反张最为常见，并且是纠正下肢误用的难点。我们在临床治疗中发现，足内翻患者除单纯刺激胫前肌及足背肌肉外还要加强大腿内收肌的训练，腓肠肌的PNF手法训练，躯干旋转对抗内翻的训练；患肢负重能力差的除要加强股四头肌和股二头肌的控制训练，还要加强大腿外展肌的训练；针对划圈步态我们重点进行了髋关节的屈曲、伸展、内收、外展，膝关节的控制以及踝关节背屈柘屈训练，髋关节的反向控制是完成正常步行时身体重心前后移动的基本条件，作为训练的重点[4]；膝反张训练过程中，除了注重强化股四头肌和股二头肌的控制训练外，还要考虑到下肢整体的建立，离不开下肢旋转功能的训练。
　　同时对下肢无力肌群采用偏瘫治疗仪及肌电生物反馈电刺激治疗电刺激，不但可以引起肌肉的收缩[5-6]，还可改善局部肌肉血液循环和组织营养，有利于促进神经功能的恢复，防止肌肉萎缩及关节挛缩畸形。
　　所以针对脑卒中致偏瘫患者，要大力倡导科学系统的训练方法，即使发生不同程度的误用，也要及时进行正确的康复干涉纠正，通过实践研究证明是非常必要和有效的。
　　[参考文献]
　　[1]戴红,王威,于石成,等.北京市城区居民脑卒中致残状况及对社区康复的需求[J].中国康复医学杂志,2000,5(6):344-347.
　　[2]黄东峰.临床康复医学[M].汕头:汕头大学出版社,2004:633.
　　[3]林秋兰,张长杰,冯南尧.出院康复指导对脑卒中患者日常生活活动能力恢复的影响[J].中国康复理论与实践,2004,10(11):702-703.
　　[4]于兑生,�晓平.运动疗法与作业疗法[M].北京:华夏出版社,2002:162-163,303-304.
　　[5]Kimberley TJ, Lewis SM, Auerbach EJ, et al. Electrical stimulation driving functional improvements and cortical changes in subjects with stroke [J]. Exp Brain Res,2004,154:450-460.
　　[6]韩瑞,倪朝民.肌电生物反馈治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响[J].中国康复理论与实践,2005,11(3):209-210.
　　（收稿日期：2010-12-09）
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