急性会厌炎的诊治【急性会厌炎诊治分析(附608例)】

时间：2019-01-19 04:36:27　来源：达达文档网本文已影响人

　　中图分类号：R373.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0292-02 　　　　　　急性会厌炎是临床上较常见的急性上呼吸道感染中可引起窒息的一种危重疾病，以起病急骤，病情发展凶险为其临床特点。若诊治不当，患者可在短时间内发生呼吸道梗阻而窒息死亡。
　　国内外有关的死亡病例报道不少。本院自建院至今共收治急性会厌炎608例，全部获得痊愈，且无一例建立人工气道。
　　1临床资料
　　男416例，女192例，男女之比为2.7：1。年龄20～80岁，其中20～50岁464例，占76.3%。发病与季节无关。病程38℃者194（31.9%）例。检查发现咽红，软腭，悬雍垂，侧索，扁桃体充血肿胀者264（43.2%）例。全部首诊时间接喉镜检查发现会厌红肿，其中高度肿胀呈球形或马蹄形者340例，杓会厌襞红肿144例；会厌脓肿84例。仅128例可见到声带。除36例因患有糖尿病、消化道溃疡及严重高血压等而用抗生素和扑尔敏外，余562例应用抗生素和激素。一般用青霉素类或大环内酯类，多数病例再联合使用一种氨基糖甙类药物，90年代后，对病情重或经前述药物治疗效果不佳者，改用先锋类和（或）喹诺酮类。全部病例采用了局部喷雾，对会厌和杓会厌皱襞高度肿胀者，则在喷雾的药液中加3%麻黄素0.3～0.5ml，并视病情轻重1～4次／日。极度呼吸困难，病情危急者则皮下注0o.3～0.5mg肾上腺素。84例会厌脓肿，切开引流72例，12例保守治疗成功。无一例建立人工气道，全部痊愈。痊愈时间5天以内426例（70.1%），6～10天168例，10天以上14例，全部为应用抗生素和扑尔敏者。
　　2讨论
　　 2.1关于急性会厌炎的诊断急性会厌炎最常见的早期症状是咽喉痛和吞咽痛，很少声嘶，若仅满足于发现咽部红肿而忽视喉部检查，很可能漏诊大量病例，而造成严重后果。本组病例合并上述体征者占43.9%。随着抗生素的广泛应用，非典型性会厌炎也随之增多。此型病程较长，可数日之久而无明显恶化，可无发热或仅低热。因此，临床工作者切不可麻痹大意。
　　 2.2急性会厌炎的药物治疗其致病菌各家报告不一，我们多采用联合用药，抗生素必须足量、全程。
　　急性会厌炎另一重要病因是变态反应，糖皮质激素具有较强的抗炎，抗过敏作用。早期激素的冲击治疗不仅能迅速改善和控制病情发展，还可大大缩短病程。本组5天以内痊愈者占70.1%。
　　麻黄素和肾上腺素具有收缩粘膜血管、迅速减轻其充血水肿的作用，尤其对血管神经性水肿等过敏的粘膜肿胀有显著疗效。我们曾成功地治愈2例合并Ⅳ°呼吸困难的急性会厌炎患者。从而使我们对急性会厌炎应用药物治疗的治愈率达到100%。
　　 2.3会厌脓肿的处理Heeneman（1977）复习27例会厌脓肿，7例未经脓肿切开而死亡，6例做气管切开。本组会厌脓肿84例，无一例气管切开和死亡。我们认为脓肿一经局限后，应尽早切开排脓，既有利于感染迅速控制，又缩短了病程。但小脓肿随着炎症水肿的消退，局部血循环改善，一般可自然痊愈。
　　 2.4建立人工气道（气管切开术或气管插管）
　　急性会厌炎致喉梗阻而窒息死亡屡有报道。其主要原因是会厌肿胀及变形，并向后下移位，使喉入口极度狭窄，肿胀的会厌妨碍吞咽，使分泌物潴留于咽喉部，也能诱发气道阻塞，而杓会厌襞肿胀则更使喉梗阻加重。
　　 2.5精神疗法近年来对变应性疾患用精神疗法引入注目，精神疗法大致分以下五个阶段：
　　（1）确立治疗信赖关系，全身检查适当对症疗法，特异减敏治疗，尽快减轻症状，确立信赖关系（社会人间关系和治疗人间关系不同），详细听取病历，生活史，从精神、全身角度说明变应性疾患发病机制。
　　（2）解除疲劳，理解、体验症状减轻、消失的感受，提高治疗精神意欲，条件许可下入院，初期尽可能单间，在信赖基础上采取面接疗法。纠正认识片面，可配合用精神药物。
　　（3）加深理解症状出现中精神和全身相关，纠正接受心理刺激方式，心理防卫机制。
　　（4）习惯新的适应方式，采用交流分析疗法和行动疗法纠正认识片面，改正对人态度，生活态度，习惯对现实适应自己方式。
　　（5）治疗结束，确认治疗变化.中止定期投药，延长治疗间隔。
　　许多作者强调人工气道的建立为治疗急性会厌炎安全有效的关键措施。我们认为在病人极度呼吸困难和烦躁、不能合作时，行人工气道建立是非常危险的。此时头后仰及手术刺激势必进一步加重呼吸困难，肿胀的会厌也增加了插管的难度，从而延误抢救时机。若此时采用环甲膜切开将更为安全、快捷，出血也少，待病情缓解后再做气管切开。本组608例无一建立人工气道，充分说明急性会厌炎的治疗仍应以抗生素、激素为主，必要时拟肾上腺药物的正确使用可明显改善气道梗阻，从而避免人工气道的建立。

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