丙泊酚20ml多少钱一支【丙泊酚联合安定在抢救重症破伤风患者中的应用及护理】

时间：2019-01-20 04:36:05　来源：达达文档网本文已影响人

　　【摘要】目的:探讨丙泊酚联合安定在抢救重症破伤风患者中的应用及其护理，以提高抢救成功率。方法:回顾性分析应用丙泊酚联合安定在抢救15例重症破伤风患者中的疗效及其护理要点。结果:13例恢复良好出院，死亡2例。结论:应用丙泊酚联合安定配合机械通气支持呼吸功能治疗重症破伤风，并严密监测全身各系统功能及加强呼吸道护理对提高抢救成功率有重要的意义。
　　【关键词】丙泊酚；安定；重症破伤风；机械通气；护理
　　【中图分类号】R285 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0122-01
　　
　　我院外五科是济南市治疗破伤风的重点专科，自2009年1月-2010年12月共收治15例重症破伤风患者，均采用丙泊酚联合安定配合机械通气治疗，支持其呼吸功能，并进行严密监测，取得了较好的治疗效果。现报告如下：
　　1 临床资料
　　本组病例15例，其中男性11例，女性4例，平均年龄45岁，住院天数10～50天，平均21天，治愈13例，死亡2例。
　　2 治疗与护理
　　2.1 疾病严重程度分级[1]：根据破伤风患者临床表现，以Ablett分级系统判断其疾病严重程度[1]，见表1。临床上重症破伤风亦指Ablett Ⅲ/Ⅳ级，此型病情凶险，治疗棘手，病死率极高。本组病例经分级判断，重症病例15例。
　　表1 破伤风Ab1ett分级
　　分级临床特征
　　I轻度:轻-中度牙关紧闭；一般痉挛状态；无呼吸困难；无抽搐；无或轻微吞咽困难。
　　Ⅱ中度:中度牙关紧闭；明显痉挛；轻－中度但短暂的抽搐；
　　中度呼吸困难并呼吸频率＞30次／分；轻度吞咽困难。
　　Ⅲ重度：严重牙关紧闭；全身性痉挛状态；反射性持续抽搐；呼吸频率＞40次／分；严重呼吸困难；严重吞咽困难；心动过速＞120次／分。
　　Ⅳ非常严重：Ⅲ级并有强烈的自律性不稳定包括心血管系统；严重的高血压和心动过速与低血压和心动过缓；任何一种形式持续存在。
　　2.2 治疗:入院经确诊为重症患者后，立即行气管插管，予以呼吸机低潮气量通气；安定3～6mg/(kgoh)持续静脉滴注，每天不超过1000mg，丙泊酚l.5 mg/(kg.h)～2 mg/(kg.h)持续泵入。
　　2.3 护理:
　　2.3.1 环境要求：将患者置于单独的安静的房间，减少不必要的刺激，同时要注意避光，减少进出房间，注意轻关门、轻说话，各项护理操作尽量集中进行。
　　2.3.2 全身及其各系统功能监护：保持呼吸道通畅，抽搐时病人喉肌痉挛，痰液堵塞，易致窒息，应尽早气管切开。密切监测意识及生命体征的变化，及时抽取及采集各种标本做相应检查，了解重要系统脏器的功能状况，保持各种引流管及静脉输液通路的通畅，准确记录24 h出入量，注意无菌操作。
　　2.3.3 机械通气护理：由专人护理，严密观察通气机工作状态，及时发现排除故障。详细记录各种通气参数及其调整情况，定时测量血压、心率、脉搏和上述监测项目。给病人翻身、叩背、吸痰，做好口腔护理。注意呼吸道湿化、吸痰，每30 min～60 min注入生理盐水1次，严格无菌操作。湿化水每日不应少于250 mL,痰黏稠时可在湿化液中加抗生素和糜蛋白酶以稀释痰液，防止感染［2］。
　　2.3.4 应用丙泊酚与安定的护理：在持续静脉滴注安定及应用微泵持续静脉注入丙泊酚过程中，密切注意病人的烦躁程度，严密监测呼吸频率、节律及深度，观察有无胸闷、呼吸急促、发绀等缺氧表现，病人烦躁不安或人机对抗时可静脉注射丙泊酚。
　　3 结果
　　本组15例病例中，有13例患者痊愈出院，2例死亡。
　　4 讨论
　　重症破伤风病人主要表现为严重牙关紧闭，全身性痉挛状态，反射性持续抽搐，呼吸频率＞40次／分，严重呼吸困难，严重吞咽困难，心动过速＞120次／分甚至有强烈的自律性不稳定包括心血管系统等危重表现，机械通气的作用是保持机体的氧输送，增加肺泡通气量，改善呼吸功能，迅速有效地纠正严重的低氧血症。为控制肌肉强直和抽搐，持续静脉点滴安定是传统的方法，然而面对重症患者，单纯应用安定往往收不到理想的镇静效果。丙泊酚是一种新型快速短效的全身麻醉药，其临床特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳、镇静作用强、可控性与稳定性好，且不良反应少。本组病例丙泊酚与安定联合应用，在有机械通气做保障的前提下，收到了理想的效果。当然，面对如此危重破伤风病人，做好专科护理，对全身各个系统进行密切监护，防止并发症的发生也是取得成功的关键。
　　参考文献
　　[1] Ablett JJL.Analyses and main experiences in 82 patients treated in the Leeds Tetanus Unit.In Symposium on tetanus in Great Britain Edited by:Ellis M.Boston[J].National Lending Library.1967,8(2):1～10
　　[2] 曾佩,赖敏贞,廖少玲,等.有创机械通气在创伤后ARDS中的应用及其ICU监护32例［J］.中华国际护理杂志,2004,3(4):251252
　　作者单位：250101 济南市第三人民医院

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