１８３例在急诊室就诊的自杀患者特征|
时间：2019-01-18 04:35:35 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：分析综合医院就诊的自杀患者，为自杀的预防和干预提供依据。方法：对我院急诊科2004年1月1日-2004年12月31日收治的183例自杀患者进行调查。结果：自杀患者20～29岁81例（占44.3%），女性（147例）明显多于男性（36例），男女比例为1∶4.1；口服药物是最常见的自杀方式（170例，92.8%），其中口服安眠药和农药119例，占口服药物70%，总死亡率3.3%；男性自杀死亡率（3/36）高于女性（3/147）；自杀发生于18～24时71例（38.8%），与其他时间段相比有显著性差异（P[1] 。据北京心理危机研究与干预中心报道，自杀是我国15～34岁人群首位死因，每2分钟就有1人死于自杀，8人自杀未遂。自杀给家庭和社会造成了巨大损失，成为必须足够重视的社会问题。本文对一所大型三级甲等综合医院急诊科就诊的183例自杀患者特征进行分析。
1 对象与方法
1.1 对象 2004年1月1日-2004年12月31日在我院急诊就诊的自杀患者，包括自杀死亡和自杀未遂患者。采用自制的登记表格，记录患者的详细资料，包括姓名、年龄、职业、受教育程度、自杀具体时间、自杀原因、方式及转归，既往有无自杀及精神病病史。把1天分成0～6时、6～12时、12～18时、18～24时四个时间段，计算每个时间段的自杀例数，统计各项特征的自杀病例数，计算百分比。
1.2 统计方法 采用χ2检验。
2结果
2.1 自杀患者性别、年龄分布特点
我院急诊2004年1月1日-2004年12月31日就诊的患者共104970例，自杀患者183例，占就诊总人数0.17%。男性36例（19.7%），女性147例（81.3%），女性自杀例数明显高于男性，男女比例为1∶4.1。平均年龄36±15岁，男性自杀患者年龄19～76岁，平均42±15岁；女性自杀患者年龄14～85岁，平均年龄31±14岁。各年龄段及不同性别自杀例数明显不同（图1），20～29岁年龄段自杀人数最多（81例，44.3%），与其他年龄段比较有显著性差异（χ2=111.4,P＜0.005），其次为30～39岁(34例，18.5%）和14～19岁(20例，10.9%），其中男性20～29岁与40～49岁年龄段的自杀例数相近，构成比分别为25%和27.6%，无明显差别，均为男性自杀的高发年龄段。女性20～29岁年龄段的自杀例数最多(72例，48.9 %)，与其他年龄段比较有显著性差异（χ2=124.2,P＜0.005）,40岁之后男女自杀人数无明显差异（χ2=1.3,P＞0.05）。
2.2 自杀患者职业特点与受教育程度
在183例自杀患者中，公司员工最多58例（31.7%），在校学生23例（12.7%），其中大学生4例，中学生19例。无业36例（19.6%），专业技术人员和一般干部28例（15.3%），离退休人员18例（9.8%），其他20例（10.9%）。自杀患者中，受教育程度初中以下最多98例（53.5%），高中（含中专）58例（31.8%），大专以上最少27例（14.7%）。
2.3 自杀原因
由表1可见，自杀的主要原因是婚恋问题（91例,49.8%），其次为家庭矛盾(46例,25.1%）。女性主要以婚姻恋爱挫折和家庭矛盾为主，比例分别为59.8%和27.8%；男性以工作学习受挫和既往有精神病病史为主，比例分别为33.3%和25.0%，躯体疾病（肿瘤、脑血管病等）对于男性自杀患者也是一个重要原因，部分病人不能忍受疾病折磨或为了减轻家人负担而选择自杀，占男性自杀患者13.9 %。男性犯人为了逃避公安机关的抓捕或处罚，采用自杀方式以逃避处罚者2例（5.6 %）。
2.4 自杀方式及死亡特征
本组病例自杀方式如表2所示，口服药物是主要的自杀方式（170例,92.8 %），口服安眠药最多（109例,59.6%），其次为治疗药物(43例,23.6%），有机磷(8例,4.4%）。其他特殊自杀方式（坠楼、割腕、口服异物、煤气等）13例（7.2%）。女性口服药物143例（97.2%），男性口服药物27例（75.0%）；特殊方式自杀共13例，男性9例（69.2%），女性4例（31.8%），男性明显多于女性，其中口服异物自杀患者中2例为犯罪嫌疑人在抓捕中为逃避处罚而口服金属制品，男女自杀方式有差异显著性（χ2=21.7,P[2]。本文资料自杀患者女性与男性比例为4.1∶1，与国内文献报道相近[3]。为什么我国女性自杀人数明显多于男性，国内文献并未得出确定结论[4]，可能原因是与男性相比，我国女性就业、生活压力更大，感情较脆弱，受婚恋失败等负性生活事件影响明显，易产生冲动性自杀行为有关。资料表明男女年龄大于40岁自杀例数无区别，与国内文献报告不一致[5]，可能与病例数较少有关。
本调查显示自杀患者以公司员工较多，与文献报道相近[5]，可能原因是本文资料来源于城市人群，不包括农村人口，公司职员工作不稳定，竞争激烈，心理压力大，易发生心理问题而导致自杀。其次为无业人员自杀人数也较多，由于这部分人群经济较困难，对生活及前途感到悲观失望，遇到挫折就用自杀来逃避挫折。学历越低，自杀患者所占比例越高。由于学历低者相对学历高者收入低，经济压力及心理压力都较大，自卑感强，更易冲动而选择自杀。
自杀原因在男性主要以工作学习和有精神病病史为主，女性多以婚恋和家庭矛盾为主。提示对于有精神病病史的人，要定期到专科医院就诊，按时服药，最好有专人看护，以防止自杀。对于女性来说，婚恋及家庭矛盾可导致情绪冲动而自杀，所以要树立正确的婚恋观念，加强思想教育和挫折教育，进行积极心理干预，提高心理应对能力。
口服药物是最主要的自杀方式，其中安眠药最多，可能由于人们普遍存在着大量安眠药可导致死亡的概念，且安眠药容易得到，但本文病例安眠药者无死亡。与治疗药物相比，安眠药相对安全，口服治疗药物死亡的两例患者为口服异博定和地高辛，这两种药均能抑制心脏跳动而导致死亡。本文病例口服有机磷和杀鼠药较少，这与城市这两种药用量少，不易得到有关，但2例服有机磷者均死亡。男性采用特殊方式自杀比例比女性高，与文献报告相近[6]，且自杀死亡率也比女性高，这与男性多采用较剧烈的自杀方式有关。
研究自杀目的在于更好地预防自杀的发生。目前，国际上为预防自杀已形成了三级预防模式，一级预防目标在于降低自杀死亡率，包括治疗精神疾病患者，控制枪支、家用煤气，控制有毒物质的获得途径等。二级预防重在对处于自杀边缘的人进行早期干预。三级预防是指防止曾经自杀未遂的人再次自杀。尤其是对于那些自杀未遂者进行心理干预更重要。目前综合医院急诊处理自杀患者仅仅是挽救其生命，对自杀未遂者很少进行心理干预。我国综合医院每年有200万自杀患者就诊，在急诊治疗期间接受过精神科评估或治疗的不到1%[7]，有许多抑郁症患者由于诊断和治疗未解决而反复自杀。这就要求综合医院急诊与精神专科医院合作，建立自杀心理干预中心，对于自杀未遂患者进行早期确诊和及时治疗，防止再次自杀的发生。在普通人群中开展心理卫生知识教育，消除公众对自杀的误解；提供基本的精神卫生和自杀预防服务；对基层医务人员进行基本的精神病学和自杀预防知识培训；对安眠药、农药、灭鼠药严格管理，也是预防自杀的有效措施。
参考文献
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3 艾赛提,徐秦,彭鹏,等.急救中心115例服毒自杀未遂病人的相关因素分析.中国卫生统计,2002,19(4):256.
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5 朱宇清,李刚,张国强,等.急诊科124自杀患者特征分析.中日友好医院学报,2004.18(3):155-157.
6 王耀龙,顾金圣,陈文,等.一所综合医院急诊科自杀病例报告.中国心理卫生杂志,2004,18（3）:196.
7 Phillips MR, Li X,Zhang Y.Suicide rates in China,1995-1999.Lancet,2002,359(9309):835- 840.
责任编辑：胜利
2006-09-12收稿，2006-12-10修回
