一起学校流感暴发疫情调查
时间：2020-09-16 08:54:01 来源：达达文档网 本文已影响 人 
一起学校流感暴发疫情调查
分析洪雅县某中学流感暴发疫情的流行病学特征，为学校流感暴发防控提供参考。
方法 对洪雅县某中学流感暴发疫情的病例进行流行病学调查和分析。
结果 该校共发现流感病例151例，平均罹患率6.31%；其中高一年级发病75例，罹患率最高（11.19%），占总发病数的49.67%；住宿生发病126例，占总发病数的83.4%。病原学检测到此次流感暴发的毒株是甲型流感病毒，甲型H1N1流感病毒核酸阳性2例。
结论 该学校流感暴发疫情以住宿生为主，其中高一年级罹患率高于其他年级。
2009-08-30/09-15，洪雅县某中学发生一起学校流行性感冒（流感）暴发疫情，经调查并采取科学防控措施，疫情得到了控制，现报告如下。
作者单位：四川洪雅县疾病预防控制中心（四川 洪雅 620360）
作者简介：杨秀兰（1967-），女，专科，主管医师，主要从事疾病预防与控制工作。
1材料与方法
1.1 资料来源 疫情资料来自洪雅县疾病预防控制中心网络直报信息系统、流行病学调查及眉山市疾病预防控制中心检验报告等相关资料。
1.2 诊断标准 参考卫生部《流感样病例暴发报告及调查处理指南（试行）》[1]（2006年6月12日颁布）。
1.3 标本采集处理 采集暴发点早期（3d以内）患者咽拭子25份，置于无菌病毒采样液，即用冰排保存，在4℃低温条件下专人送检。
1.4 实验室检测方法 RT-PCR检测。
2 结果
2.1 基本情况 该校于2009-09-01开学，共有4个年级，35个班，学生和教职工2392人。其中男性1299人，女性1093人；住校生1384人，走读生812人。教室人均面积0.98m2/人，宿舍人均居住面积1.5m2/人。
2.2 发病情况
2.2.1 流行病学调查 首发病例是高一.2班住宿制学生，于8月30日发病，出现发热（38.0℃）、畏寒、乏力、头痛，伴咳嗽、咽痛。患者发病前7d无外出史和流感样病人接触史。其家庭成员中1人发病，所在寝室3人发病，座位前后3排4人发病，所在班级先后15人发病。首发病例所在班级发病时间集中在9月3日～9月6日，该校整体发病时间集中在9月5日～9月11日，首发病例所在的高一年级发病时间最早，随后高二、高三、初三年级先后发病。此次流感局部暴发累及该校4个年级，25班，共计151例，平均罹患率6.31%，其中高一年级罹患率最高（11.19%），占总发病数的49.67%；该校住宿生发病126人，占总发病数83.4%，见表1。
2.2.2 时间分布 首发病例于8月30日发病，9月6日达到高峰， 7～10日发病稳定在较高水平，9月11日开始下降，13日以来病例明显下降，暴发时间持续17d，见图1。
图 1 洪雅县某学校流感暴发疫情时间分布图
2.2.3 人群分布 此次流感局部暴发遍及全校4个年级25个班151人。其中，男性87人，女性64人，男女性别比为1.36：1；高中生140人，占92.72%，初中生9人，占5.96%，教师2人，占1.32%。发病人数主要集中在高一年级，共发病75人，占发病总数的49.67%。
2.3 临床表现 151例病例的临床表现主要为低热123人（81.46%），畏寒115人（76.16%），乏力117人（77.48%），头痛110人（72.85%），全身肌肉酸痛96人（63.58%），咳嗽58人（38.41%），咽痛51人（33.77%），流涕48人（31.79%），恶心20人（13.24%），呕吐15人（9.93%）。
2.4 病原学监测 采集患者咽拭子25份，送眉山市疾病预防控制中心检测，查出阳性5例，其中甲型H1N1流感病毒核酸阳性2例，甲型M基因阳性3例。
2.5 处理措施
2.5.1 严格疫情监测 网络直报人员从网络直报信息系统中发现该中学一周内出现多例流感样病例后，迅速深入医院和学校核实调查。传染病报告实行24h值班制，每天上网（6次以上）浏览疫情信息，随时掌握疫情发展动态。
2.5.2 狠抓关键环节 流感暴发疫情发生后，卫生、教育部门密切配合，及时研究、部署各项防控措施，启动应急机制。成立了医疗救治和疾病防控两个专家组，明确了各小组的职责。对患病学生严格实施隔离治疗，对密切接触者进行医学观察，努力切断传染源；对教学区、住宿区的定期消毒；对该校学生和教职员工等高危人群实施流感疫苗应急接种，根据疫情发展趋势，学校采取放假2周措施。
2.5.3 加强宣传教育 在全县中小学和托幼机构采用专题讲座、板报、张贴宣传画等形式开展流感防治知识宣传，提高了学生防病意识。制作发放《告市民书》、《告家长的一封信》、《流感防控措施》等宣传单，消除了广大市民的恐慌情绪。
通过对病例隔离治疗、密切接触者医学观察、定期消毒、疫苗应急接种、学校放假以及宣传教育等防控措施，流感疫情得到有效控制，151例病例均已治愈，无重症和死亡病例出现。
3 讨论
根据流行病学调查、临床表现、病原学监测结果分析[2]，此次疫情有以下特征：①突然发生，迅速蔓延；②流行情况与人群密集程度有关；③全身中毒症状重，呼吸道症状较轻；④病原学检测出甲型H1N1流感病毒核酸阳性2例，甲型M基因阳性3例。因此判断这次暴发疫情为流感局部暴发，病原学监测这次流感局部暴发的毒株是甲型流感病毒,其中甲型H1N1流感病毒核酸阳性2例。
引起此次流感局部暴发的原因：其一是由于首发病例未及时隔离治疗；其二是该校为住宿制学校，教室和寝室通风不足，接触密度大，首发病例继续在校学习、生活，同班同学、同寝室同学相继感染而造成局部暴发。因此，当学校流感疫情暴发时，及时发现和隔离首发病例，对密切接触者规范管理，学校将每日晨检、午检工作落到实处，及时按规定向疾控机构报告疫情，将会有效地减少和控制学校流感疫情暴发[3]-[5]。经流行病学调查，首发病例发病前7日无外出史和流感样病人接触史，无法追踪传染源头。
根据国家GBJ99—86《中小学校建筑设计规范》之规定，中学教室人均面积≧1.12m2,宿舍人均居住面积≧2.7m2/人[6]。该校的教室人均面积（0.98m2/人）和宿舍人均居住面积（1.5m2/人）均低于国家标准,校内人群密集，居住与活动空间拥挤，加上通风条件、教室和宿舍卫生都很差，学生又缺乏自我保护意识，所以容易感染而发病[7]。
多数病例（包括首发病例）由于用药时间过长，病原学监测未检出流感病毒，流感病毒阳性检出率较低（20.0%）。通过病原学监测结果：本次流感既有季节性流感，又有甲型H1N1流感。由于甲型H1N1流感病毒传播速度快，人体对这种病毒缺乏免疫保护作用，所以在短时间造成暴发流行,少数病例可发生肺炎等并发症,病情严重者可以导致死亡。由于甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究[8]。甲型H1N1流感的症状与季节性流感类似，从临床表现难以区别，在今后流感防控工作中，要及早对现症病例和病例的密切接触者进行采样检测，明确诊断，采取针对性的防控措施[9~10]。
洪雅县是一个农业县，部份地区经济、文化和卫生条件相对滞后，人们防病意识淡薄，加上学校是一个人群密集的地方，在学校发生流感局部暴发较容易。因此应加强学校预防流感的健康教育工作，加强病原学、流行病学监测；推行合理的流感疫苗免疫策略；改善教学和住宿条件，从而确保流感预防控制措施落实到位，有效防止学校流感暴发，维护学生健康和正常秩序。
