对青年尿毒症患者实施健康教育的方式及效果:尿毒症护理诊断及措施

时间：2019-02-06 04:41:41　来源：达达文档网本文已影响人

　　【关键词】青年；尿毒症；血液透析；健康教育　　文章编号：1003-1383(2007)02-0232-02 　　中图分类号：R 692.5文献标识码：B
　　尿毒症是一种慢性终身性疾病，患者一旦确诊为尿毒症后，则需要行肾脏替代治疗。而血液透析是慢性终末期肾脏疾病的主要替代治疗方法。现代透析的观念和目的非常明确，一是尽量提高透析患者的长期生存率；二是努力改善透析患者的生活质量。因此，如何使患者在躯体疾病状态下保持应有的心理健康，是临床护士面临的一项健康教育课题［1］。随着诊治水平的提高，发现青年尿毒症患者逐渐增加，他们对健康的需求已不再仅仅满足于疾病的治疗，而更加重视生命的质量，需要获得更多的健康知识。我科自2003年4月―2005年4月对收治的60例年龄在14―35岁的尿毒症患者实施了健康教育，取得了较好的效果，现总结如下。
　　
　　临床资料
　　我科2003年4月―2005年4月收治年龄在14―35岁的尿毒症患者60例，男32例，女28例。城镇居民42例，农村18例；下岗职工9例。小学文化6例，初中文化22例，高中文化21例，大学文化11例。每周透析1―3次/人。透析次数为3216次。采用动-静脉内瘘、颈内静脉插管或临时血管通路，最少透析5次，最多透析264次。其中慢性肾炎33例，狼疮性肾炎8例，糖尿性肾病9例，梗阻性肾病6例，其他4例。死亡9例。
　　
　　内容与方式
　　1.教育内容对患者心理、治疗用药、营养等方面进行健康教育。加强患者对原发病的了解，配合医生进行相关疾病知识的宣传，以增强患者对疾病控制的信心。
　　2.语言教育 60例尿毒症患者均无医学知识，对该疾病有恐惧心理，部分有悲观厌世情绪，语言教育尤显重要。针对患者的不同文化、家庭情况，选择不同深度的介绍方式。语言教育要贯穿于透前、透中及透后；包括患者及家属，第一次透前谈话要求30分钟以上，并要求患者积极参与；方式可有单独交流、讨论或公休座谈会等。
　　3.示范与书面教育相结合教会患者自我观察、自我护理，指导、示范如何压迫血管止血，如何护理内瘘，如何监测血压，如何应对原发病及可能发生的并发症。也可以通过书面教育，如利用宣传板报介绍，在候诊室放置有关书籍，或向患者及家属推荐有关的书籍。将健康教育的内容编写成患者手册，首次治疗时发给他们。
　　
　　效果分析
　　1.建立良好的护患关系，增强患者对血液透析的信心。了解患者的心理状态，取得患者的信任，进行双向交流，共同建立一种“指导-合作型-参与型”的新型护患关系，使病人乐于接受护士传递的信息并深信不疑，与患者及家属共同制定健康教育计划［2］。由于血液透析治疗的长期性、反复性、预后及疗效的不确定性，费用昂贵等特点，这些年青患者迫切要求护士为他们提供正确的支持和帮助。主管护士应采用通俗易懂的语言向患者及家属介绍病区环境，对血液透析效果及安全性等相关知识进行详细讲解，让患者及家属从心理上接受血透治疗，并增强患者对血液透析的信心与合作，首次治疗时可允许其家人陪伴，有时让透析时间长的患者现身说法打消初次透析患者的恐惧、紧张、焦虑心理。通过这种新型护患关系，进行健康教育。60例患者均能较好的接受血液透析治疗。
　　2.增强患者对战胜疾病的信心。血液透析青年患者常见的心理变化有焦虑、恐惧型及精神颓废型等，表现为抑郁，情绪消沉低落。其逆反行为又表现为易发怒、烦恼。平时身体健康，一旦发现自己这么年青就患了尿毒症，思想压力大，精神脆弱，认为自己的一生没指望了，整天郁郁寡欢，对治疗不积极。此时，向他们介绍现代医学在迅猛发展，治疗尿毒症的先进手段，鼓励有条件的做好肾移植的心理准备，并将同时治疗持乐观的病友介绍治疗的感受，使他们对治疗前景充满信心。动员家属亲友及同事共同作好患者思想工作，使他们感受到温暖与被尊重，消除心理、生理、行为及社会各种非健康因素的影响［3］。在作健康教育时要尽量避免使用过激敏感的词句，尤其是那些涉及死亡、危险等的词句，鼓励患者做一些力所能及的事情以转移注意力，如看书、下棋、钓鱼、织毛衣、看电视等有益的活动。病情稳定的可继续工作，鼓励他们参与社会活动，寻找自我价值。在本组病例中，除9例因经济原因不能充分透析而导致死亡外，有16例行了肾移植，2例继续读书，28例病情稳定后继续工作。
　　3.加强患者对尿毒症、血液透析的了解。在血透前，血透护士再次通过有计划、有组织、有系统的教育活动使他们了解尿毒症及其并发症和治疗手段，血液透析的原理、目的及效果等等。初时有强烈抵触情绪的5例患者通过一系列健康教育，最后积极的配合血透治疗。在血透中，主管护士通过与患者交谈，转移患者的注意力，减轻穿刺时出现疼痛不适，指导患者做深呼吸，放松紧张情绪。密切观察机器运
　　作者简介：陈卉(1972-)，女，湖南省长沙市人，主管护师。转情况及有无并发症的发生。在3216次血透中，共出现61次的抽搐或低血压，患者均能坦然接受。血透后强调患者对血管保护，在所发生穿刺点周围出现肿胀的12例次中，除1例患者反应强烈外，其余的均能正确面对。
　　4.加强饮食指导，合理调配膳食营养。血透患者营养问题极为重要，营养状态直接影响患者的长期生存及生活质量的改善。在1年以上的血透患者中，几乎都有程度不同的营养不良［4］。因而，要加强患者的饮食指导，合理调配饮食，纠正不良的饮食习惯。尿少的患者严禁食用含钾高的食品和水果，并严格控制入水量。根据个人喜好由营养师为其制定参照食谱，介绍常用食物营养成分含量。通过饮食健康教育，60例患者均未出现严重营养不良者，除3例经常出现水负荷过重外，其余基本能控制水负荷。
　　通过对血透患者进行健康教育，建立了良好的护患关系，增加了患者对医院的信任。使患者全面掌握相关疾病知识，自觉进行饮食、饮水量控制，调整好情绪，以最佳心理状态积极配合治疗和护理，使透析顺利完成，并最终达到提高生活质量，延长生命的目的。同时也增强了护士学习的兴趣，提高了护士素质。
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