伤科止痛膏外敷对下肢闭合性骨折围手术期血液流变学影响研究
时间：2021-04-23 07:51:56 来源：达达文档网 本文已影响 人 
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【摘要】 目的：研究伤科止痛膏外敷对下肢闭合性骨折围手术期血液流变学影响，对肿胀、疼痛的療效。方法：将50例有手术指征的新鲜下肢闭合性骨折患者随机分成两组，治疗组25例予以外敷伤科止痛膏，对照组25例予以冰敷，观察两组的血液流变学指标，肿胀程度、疼痛指数等。结果：治疗组在改善血液流变学指标、疼痛、肿胀等方面均优于对照组（P<0.05）。结论：伤科止痛膏在下肢骨折围手术期改善血液流变学作用显著，在缓解肿胀、疼痛等方面疗效确切。
【关键词】 伤科止痛膏； 血液流变学； 下肢骨折； 外敷； 围手术期
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0011-03
Influence Research of Department of Traumatology Analgesic Cream on Blood Rheological in Peri Operation Period of Closed Fracture of Lower Limb/YAO Ping，WANG Qiang，GU Yun-feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：11-13
【Abstract】 Objective：To observe the influence of Department of Traumatology Analgesic Cream on blood rheological in peri operation period of closed fracture of lower limb and its effect on swelling and pain.Method：50 cases of fresh lower limb closed fracture patients with operation indications were randomly divided into two groups，the treatment group of 25 cases were treated with Department of Traumatology Analgesic Cream，the control group of 25 cases were given ice deposited.The blood rheology index，swelling degree，pain index of the two groups were observed.Result：The treatment group was superior to the control group in improving blood rheology，pain and swelling（P<0.05）.Conclusion：Department of Traumatology Analgesic Cream improves hemorheology in perioperative period of lower limb fracture，and can relieve swelling and pain.
【Key words】 Department of Traumatology Analgesic Cream； Hemorheology； Fracture of lower limb； External application； Perioperative period
First-author’s address：Changshu City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changshu 215500，China
创伤性下肢骨折在骨科中的发生率较高。在围手术期，尤其是多发骨折，粉碎性骨折，由于创伤本身导致软组织、血管等损伤；骨折后下肢活动量减少；卧床等因素，使下肢静脉回流处于滞缓状态[1]，会造成血液黏度升高，表现为血液流变学指标的升高，可以影响骨折部位微循环，造成骨折部位血供不足、血运差，影响骨折的愈合[2]。局部的肿胀将增加切口皮肤坏死、感染、不愈合的发生率，延长术前准备时间，给患者造成更大的痛苦。伤科止痛膏是笔者所在医院根据经验方结合现代工艺制成的中药制剂，具有活血化瘀、行气止痛的功效，广泛用于骨折的早期治疗。本研究旨在探讨伤科止痛膏外敷对下肢骨折围手术期血液流变学的影响，及对肿胀、疼痛的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2016年6月在笔者所在医院骨科手术治疗的新鲜四肢骨折患者50例，将患者随机分为对照组和治疗组，其中，男36例，女14例；年龄18～60岁，平均38.12岁。对照组中，男17例，女8例；平均年龄37.23岁；治疗组中，男19例，女6例；平均年龄39.01岁。两组患者的性别、年龄以及骨折分型分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
（1）符合下肢骨折诊断标准，性别不限，年龄为18～60岁。（2）骨折后48 h内住院；有手术适应证。（3）患肢无伤口或有轻微挫伤，但无需无菌纱布覆盖包扎者，即可以外敷伤科止痛膏患者。
1.3 方法
治疗组：患者入院后即开始外敷伤科止痛膏，药物组成：生大黄、延胡索、羌活、独活、当归、红花、苏木、血竭、栀子、公丁香、血余炭、细辛、石膏、甘草、薄荷。将伤科止痛膏均匀涂于一张专用棉纸表面，药膏厚度约为2 mm左右，面积约20 cm×30 cm（面积大小可调整），再用一张棉纸覆盖，将制好的膏药覆盖骨折部，绷带适当缠绕固定，隔日更换1次，直至手术前一天。对照组：予以冰敷。两组术前均不使用静脉及口服的活血化瘀类中药。
1.4 观察指标及评价标准
（1）记录治疗后的肿胀程度。分级标准：Ⅰ度肿胀，皮纹未消失；Ⅱ度肿胀，皮纹消失；Ⅲ度肿胀，出现水泡。（2）记录治疗前后的疼痛情况。采用VAS法对患者自觉症状进行评估。0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时让受试者自己标出能代表本次疼痛程度的相应分值来评价疼痛。（3）记录入院后第2天及治疗后血液流变学指标。（4）有无局部皮肤过敏及全身等不良反应。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肿胀程度
治疗前两组肿胀程度比较差异无统计学意义（P>0.05），而在治疗后24、48、72 h，治疗组在改善肿胀程度方面明显优于对照组（P<0.01），见表1。
2.2 疼痛评分比较
治疗前两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；在治疗后第1、2、3天评分比较，两组间差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
2.3 血液流变学指标
入院后第2天两组血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组在治疗后的血浆黏度、全血黏度高、中、低切均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）；与对照组相比下降明显，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。
2.4 不良反应
治疗组及对照组均未产生局部不良反应及全身反应。
3 讨论
血液流变学已经从相对集中于心脑血管疾病的研究，拓展到对临床各科疾病的研究[3]。血液流变学在骨科疾病中，特别是对于创伤骨折、深静脉血栓形成等病变的作用和意义，已经越来越多的受到人们的关注和研究。许多研究表明血液流变学改变在这些疾病的发生、发展、治疗及预防等方面起了非常重要的作用[4]。
血液流变学指标的升高，提示血液的流动速度减慢。凝血功能紊乱、血液黏稠度升高会对骨折部位的血供造成不良的影响，会延長骨折的愈合时间，引发血栓的形成[5-7]。另外还会因卧床、患肢的制动等因素刺激，使血液的瘀滞状态进一步加重，从而引起围手术期患肢DVT的形成[8]。因此，笔者认为，围手术期骨折患者，不光要通过药物来缓解患者患肢的肿胀和疼痛，更重要的是改善其血液流变性。只有这样，才能更好的降低各类并发症的出现。
中医学理论认为外伤暴力可以使机体的气血运行紊乱，因此对于早期的骨折应注意气、血、瘀三个方面[9]。伤后筋骨脉络受损，血离筋脉，瘀血不行、气机阻滞，气血凝滞，日久则患处筋骨失于气血滋养，而造成新骨不生[10]。而血液流变学改变为血瘀证发生的主要生化基础，血瘀证诊断标准的实验室指标主要从血液流变学等方面评价[11]。血液流变学临床上最基本、最核心的指标主要有：全血黏度、血浆黏度、红细胞压积和血浆纤维蛋白原含量[12]，而全血黏度、血浆黏度、红细胞压积等作为血液流变学的重要客观指标，被作为监测病程、判断预后、指导用药的重要指标之一[4]。
本研究显示，治疗组在治疗后的血浆黏度、全血黏度高、中、低切均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）；与对照组相比下降明显，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组在缓解疼痛、肿胀方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
中药药理学证实，活血化瘀药具有改善血液流变学指标及微循环障碍等功能[13]。下肢骨折早期使用理气、活血、化瘀法可明显改善血液流变学状态[14]。方中生大黄用于破瘀通经、消肿止痛。有研究证明，其止血而不留瘀，可明显缩短出血和凝血时间[15]。并且可以有效控制机体的炎性反应[16]。红花能很好地改善血瘀的血液流变学特征[17]。高健等[18]研究证明：红花、当归具有降低全血黏度、血浆黏度的作用。栀子有凉血散瘀、消肿止痛之功效，助大黄清泄瘀热。栀子醇提取物具有解热、镇痛及抗炎的作用[19]。血竭活血散瘀、止痛、止血。贾敏等[20]研究证明血竭具有抗血栓作用。延胡索活血散瘀、理气止痛。细辛乙醇提取物中具有很好的抗炎活性，镇痛作用[21-22]，细辛、公丁香增强延胡索止痛之功效。羌、独活祛风湿，理气止痛，可减少炎性因子的释放[23]。
本研究认为，下肢骨折围手术期外敷伤科止痛膏，通过体表给药，患者依从性好，充分利用中医外治疗法“简、便、验、廉”的优势，起到活血化瘀、行气止痛的作用。可明显改善骨折早期的血液流变学指标，缓解患肢的肿痛，减少并发症，是骨折围手术期有效的治疗方法。
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