基层医院开展中成药处方点评对临床合理用药的促进作用分析
时间：2021-04-23 07:54:09 来源：达达文档网 本文已影响 人 
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[摘要] 目的 分析中药处方点评对中成药临床合理应用的促进作用。方法 选取该区18家卫生院2016年5—11月（干预前）每个月各100张门诊开具的中成药处方，共10 800张，2016年12月—2017年5月（干预后）每月各100张门诊开具的中成药处方，共10 800张，进行中成药处方点评专项点评，对行政干预实施前后的处方不合理使用率进行比较。结果 通过开展中成药处方点评，并对不合理处方实施行政干预，不规范处方和不适宜处方的不合理率明显降低，前后差异有统计学意义。结论 基层医院集中开展中成药处方点评工作，并与行政干预手段相结合，是一项非常有意义的尝试，对促进基层社区医疗机构中成药临床合理用药具有积极作用。
[关键词] 处方点评;中成药;合理用药;基层医疗机构
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（c）-0035-02
2017年4月8日，北京市医药分开综合改革全面实施，进一步促进了大医院与社区用药衔接。其中，随着中药自身优势的凸显、大量的成方被应用，社区药物品种不断增加、新剂型不断推出及中西药联用的增多，慢性病中成药合理应用问题日益突出。
对此现状，北京市社区处方点评工作组在市卫计委药械处统一部署下，为提高社区卫生服务机构合理用药水平，在实施药品阳光采购和慢性病患者长处方管理后进一步规范社区卫生服务机构中成药辨证论治和处方点评标准，完善点评机制，持续改进医疗质量，特联合北京市通州区药学质控组开展了通州区社区卫生服务机构中成药处方专项点评试点工作，并在前期工作中初步制定了适合通州区基层医院中成药处方点评的标准，为进一步探讨医院开展中成药合理应用评价提供参考，共同提高医院中成药的合理用药水平。
为了考察集中开展中成药处方点评并进行干预后的效果，该研究对2016年5月—2017年5月干预前后的处方的规范性、适宜性进行了分析研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2016年5月—2017年5月该区18家社区卫生服务中心门诊开具的中成药处方各100张，其中行政干预前（2016年5—11月）的处方10 800张，行政干预后（2016年12月—2017年5月）的处方10 800张。
1.2 中成药处方点评模式及干预措施
点评模式：设立该区中成药处方点评专家小组，由区二、三级医院经验丰富的中医师、临床中药师担任小组成员，负责全区中成药处方点评工作;工作组统一制定点评标准进行点评，并将点评结果加以汇总，形成季度处方点评报告，提交专家组。
干预措施：专家组审核后，将每月点评的结果上报给医疗管理部门，将不合理处方数量纳入各院绩效考核评分，定期通报不合理处方情况，各院将问题处方反馈给当事医师。并聘请药学专家定期对基层医院医师、药师进行合理用药知识培训。
1.3 判定标准
根据《北京市医疗机构专项处方点评指南》，不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方[3]。该指南中明确了部分疾病和特殊药物的处方点评标准，但总体来看更像是为西药处方点评量身订做，中成药有其自身的特点，如按照辨证施治原则用药、成份复杂、药理毒理机制不明确等，因此中成药处方点评标准在大框架下与西药处方点评是一致的，但在点评细则方面还应有一些差异。参照《中华人民共和国药典》《中药处方格式及书写规范》《医院处方点评管理规范》[1]等，根据前期工作，专家组初步制定了适合通州区基层医院中成药处方点评的标准，并通过聘请市级药学专家指导，进行修改。如：不规范处方中将“无中医诊断（病名、证型）”纳入“临床诊断书写不全”;不适宜处方中将“遴选药品不适宜”“用法用量不适宜”“联合用药不适宜”“重复用药”等标准进行细化。
1.4 统计方法
应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，χ2检验计数资料，百分比表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
该区集中开展中成药处方点评并采取干预措施后对比干预前，不规范处方各项不合理指标均有下降趋势，其中“处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的”“处方超过门、急诊最大限量的”和“无中医诊断（病名、证型）”在干预前不合理处方发生率分别为1.04%、1.49%、和68.0%，不规范处方总不合理率为70.81%;采取干预措施后，上述各项不合理率分别降低至0.89%、1.08%、和57.0%，不规范处方总不合理率为59.19%;对此差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
不适宜处方中“适应证不适宜”“遴选药品不适宜”“用法、用量不适宜”和“联合用药不适宜”在干预前不合理处方发生率分别为1.81%、0.78%、4.41%和1.12%，不适宜处方总不合理率为9.46%;采取干预措施后，上述各项不合理率分别降低至1.29%、0.53%、1.76%和0.88%，不适宜处方总不合理率为5.56%;对此差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
临床处方管理工作中，中成药不合理使用现象为重点、难点问题。相关报道指出[2]，开具中药处方的医师多半为西医医师，由于缺乏中药成分组成、药理作用等专业知识，容易导致用药禁忌、配伍禁忌等问题发生，给临床治疗带来一定风险。与此同时，中药剂量与用药效果的关系密切，而临床普遍存在中成药超剂量使用现象，一方面会给患者带来不必要的经济负担，一方面又会造成药物毒副反应加重。因此，加强中成药的合理使用，是临床医师需要解决的重要问题[3]。如今，西药处方点评工作的开展如火如荼，在减少不良反应、促进西醫药物合理使用方面获得突出效果。而中药成分相对复杂，处方点评工作缺少系统化、科学化实施要点，使中药处方点评工作的开展仍处于起步阶段[4]。为此，应当探寻符合中医药特色的中药处方点评方法，监督、指导临床用药，从而更好地促进中药学的良好发展。有学者指出[5]，以中药药理学研究为理论基础开展中药处方点评工作，有效避免临床中成药的滥用现象，可以在保证临床预后的同时减少患者的经济负担;另外，加强动态监测及超常预警，结合行政监督及经济奖惩，调动医师规范使用处方的积极性，也会有效降低中药处方的不合理使用率。该研究中，通过集中开展该区基层医院门诊中成药处方点评工作一年，发现不规范处方和不适宜处方的发生率明显下降，对不合理处方采取行政干预前后的比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明开展中成药处方点评与行政干预手段相结合，在减少临床中成药不合理用药方面具有积极意义。
综上所述，在基层医院开展集中处方点评工作，并采取相应的干预措施对处方的规范性和合理性的提升是有效和可行的，其对于促进区域内医疗机构中成药合理用药水平的整体提高具有重要意义。
[参考文献]
[1] 方典洲.中药处方点评在中成药合理使用中的干预作用[J].航空航天医学杂志，2014，25（7）：1007-1008.
[2] 梁杏珍，黄洁红，刁军飞，等.中药处方点评工作现状分析及工作方法探究[J].内蒙古中医药，2017，36（15）：82-83.
[3] 刘亚娟.中药处方点评在中成药临床合理使用中的作用分析[J].中国处方药，2015，13（10）：45-46.
[4] 蔡乐，裴斐，古今.我院中药处方点评要点及典型案例分析[J].中国药物应用与监测，2013，10（6）：328-330.
[5] 朱音，黄玉宇，胡芳.我院中成药处方点评后干预措施对合理用药的作用[J].中国社区医师，2016，32（20）：19，21.
（收稿日期：2018-09-22）
