输卵管妊娠腹腔镜术后配合中药治疗对保留生育功能的影响
时间：2021-04-23 07:55:07 来源：达达文档网 本文已影响 人 
【摘要】 目的：探究输卵管妊娠腹腔镜术后配合中药治疗对保留生育功能的影响情况。方法：本次研究抽取笔者所在医院2013年5月-2017年
5月接收的80例有生育要求的输卵管妊娠患者，按照患者意愿分为对照组和治疗组，各40例，两组患者均在腹腔镜下进行患侧输卵管开窗病灶清除术，治疗组在术后配合中药治疗，比较两组患者术后输卵管通畅率和再次宫内妊娠率。结果：治疗后，治疗组的输卵管通畅率为90.0%，再次宫内妊娠率为57.5%，显著高于对照组输卵管通畅率（70.0%）和再次宫内妊娠率（30.0%），两组差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在输卵管妊娠腹腔镜术后联合服用中药治疗，能显著提高患者的输卵管通畅率，增加宫内再次妊娠率，值得在临床中运用并推广。
【关键词】 输卵管妊娠； 腹腔镜术； 中药； 生育功能
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0133-03
输卵管妊娠是指卵子在输卵管的壶腹部受精，受精卵在输卵管受阻导致其在输卵管内着床、发育。临床表现出腹痛、闭经、阴道不规则出血，甚至出现晕厥和休克等。如今，该妇科疾病发病率在未婚未育的年轻妇女中呈逐年递增趋势，不仅给患者带来精神上的压力，同时也降低了患者的生活质量[1]。目前，随着微创手术的开展，腹腔镜手术被广泛运用于输卵管妊娠的治疗中，但如何预防再次异位妊娠及保证良好的生育功能成为临床治疗后的研究热点[2]。本次研究抽取笔者所在医院在2013年5月-2017年5月接收的80例有生育要求的输卵管妊娠患者，探究输卵管妊娠腹腔镜术后配合中药治疗对保留生育功能的影响情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究抽取笔者所在医院2013年5月-2017年5月接收的80例有生育要求的输卵管妊娠患者为研究对象，年龄20～40岁，按照患者意愿分为对照组和治疗组。对照组：
40例，年龄21～40岁，平均（33.8±5.4）岁；治疗组：40例，年龄21～40岁，平均（34.9±5.6）岁。两组患者年龄、生育史等一般资料差異无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
本次的80例患者均符合以下输卵管妊娠诊断标准：（1）患者均有停经史；（2）腹部有压痛包块；（3）患者在术前hCG放免检测及单克隆抗体妊娠试验检测均呈阳性或弱阳性；（4）B超检查发现患者子宫旁侧存在低回声区且宫内没有妊娠嚢。
1.3 治疗方法
两组患者均给予腹腔镜下患侧输卵管开窗病灶清除术，手术方法如下：（1）首先为患者做好常规术前消毒处理；（2）在腹腔镜下观察患者输卵管妊娠包块，取输卵管系膜对侧最薄弱的地方进行切口，切口长度保持在1.5 cm左右；（3）取出患者管腔内的血块和妊娠残余物；（4）对患者切口处进行电凝止血；（5）在腹腔镜下仔细观察患者的盆腔，如果患者输卵管存在不畅通现象，则需要进行有效造口和整形，以达到患者的侧输卵管恢复畅通为最终目的；（6）如果某些患者盆腔粘连，则应当对粘连处进行有效松解。对照组术后常规护理和检查，不辅助中药治疗，治疗组在术后第2～3 d服用中药辅助治疗，中药成分：赤芍30 g，丹参20 g，天花粉20 g，三棱10 g，羌活20 g，莪术10 g，丝瓜络10 g，金银花15 g。用量用法：每天为患者熬1剂量的中药汁，分2次口服，10 d为一个疗程，连续服用3个疗程。
1.4 观察指标及评定标准
（1）观察指标。术后分别对两组患者进行输卵管通畅率检测，通门诊或电话随访，询问并记录所有患者术后再次宫内妊娠率。（2）输卵管通畅检测方法。所有患者均在月经复潮2个周期后进行输卵管通畅检测，在第二个月经周期后3～5 d，首先常规做好术前准备，插入双腔通液管，将过氧化碳酰胺0.5 g溶于20 ml生理盐水后注入宫腔及输卵管，该过程需在阴道超声观察下进行。（3）评定标准。通畅：注入液体后无阻力，超声下可观察到输卵管内有微气泡从输卵管远端溢出并逐渐到达盆腔，气泡量多且速度大，随之陶氏腔出现积液。通而不畅：注入液体有阻力，超声下可观察到输卵管内有少量微气泡自伞端缓慢溢出，陶氏腔有积液较少。堵塞：注入液体后阻力大，输卵管无气泡溢出，陶氏腔没有积液存留。通畅率=（通畅+通而不畅）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
经统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者输卵管通畅情况
治疗后两组患者输卵管通畅情况比较，治疗组的输卵管通畅率为90.0%，对照组的输卵管通畅率为70.0%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者指定期再次宫内妊娠情况比较
治疗组有23例患者再次宫内妊娠，占57.5%，对照组有12例再次宫内妊娠，再次宫内妊娠率为30.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
临床上治疗输卵管阻塞的方法有很多种，但多数具有局限性，而腹腔镜术可以全面地评估输卵管、盆腔等具体情况，腹腔镜微创手术由于具有创伤小、方便快捷、患者术后容易恢复等优点，已经被公认为是治疗输卵管妊娠的首选方法。但如何预防输卵管堵塞以及保证患者术后能够恢复良好的生育功能是临床上的研究热点。本次研究选用输卵管妊娠腹腔镜术后配合中药治疗，可提高患者术后输卵管通畅率和良好地保留患者术后生育功能[3-5]。中药药理学研究认为，赤芍具有养阴、行瘀、凉血、消肿止痛的功能，可用于治疗治瘀滞经闭、腹痛、疝瘕积聚等不适；天花粉具有排脓消肿的功效，搭配滋阴药使用，可达到事半功倍的效果；三棱具有消积止痛，破血行气的功效，可用于治疗痛经，瘀血经闭；莪术的功效与三棱相似，有破血祛瘀、行气止痛的功效；羌活能够驱寒湿；丝瓜络具有解毒消肿、通经活络的作用；金银花有清热解毒等功效[6-8]。本次治疗所用的中药成分以清热解毒，消痈散结为主，搭配清热解毒、祛瘀活血。药物合理配伍，功效显著，临床观察发现，中药辅助治疗可有效改善盆腔循环，松解粘连，提高输卵管蠕动功能，促进输卵管纤维化，提高损伤内膜的再生力，减少水肿，最终促进盆腔、输卵管、宫腔的活力，从而增加受孕率[9-11]。
本研究中，治疗组的输卵管通畅率为90.0%，再次宫内妊娠率为57.5%，显著高于对照组输卵管通畅率（70.0%）和再次宫内妊娠率（30.0%），对照组有28例在指导妊娠期没有受孕，治疗组有17例，继发不孕率较高，可能由于患者自身卵巢功能异常或者盆腔子宫内膜异味病变等，具体因素还需进一步研究证实。王春茶等[12]相关研究表明，观察组术后患侧输卵管通畅42例，占总受试者的80.8%，通而不畅7例，占13.5%，堵塞3例，占5.8%；对照组术后患侧输卵管通畅29例，占58.0%，通而不畅14例，占28.0%，堵塞7例，占14.0%。两组术后患侧输卵管通畅率比较，差异有统计学意义（字2=6.25，P<0.05）；其对宫内妊娠随访结果表明，观察组宫内妊娠29例，占55.8%；对照组宫内妊娠16例，占32.0%。两组宫内妊娠具有显著差异（字2=5.84，P<0.05）。本次结果与王春茶等的研究结果相似。
综上所述，在输卵管妊娠腹腔镜术后联合服用中药治疗，能显著提高患者的输卵管通畅率，增加宫内再次妊娠率，值得在临床上运用并推广。
参考文献
[1]王（韦华）迪.输卵管妊娠腹腔镜术后配合中药治疗对保留生育功能的影响分析[J/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015（18）：69-70.
[2]韦红梅.中药预防输卵管妊娠腹腔镜术后持续性异位妊娠的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（7）：40-42.
[3]董丽涛.腹腔镜术在输卵管妊娠诊治中的价值[J].中国实用医药，2016，11（9）：107-108.
[4]顾春燕，黄森.输卵管妊娠不同腹腔镜手术方式对术后再次妊娠结局的影响[J].医药前沿，2017，7（15）：119.
[5]李淑兰，林玲.输卵管炎性不孕宫腹腔镜术后辅以中药治疗的临床疗效观察[J].中国民间疗法，2014，22（6）：33-34.
[6]周萍，刘建安，林霞，等.输卵管妊娠腹腔镜术后生育结局的分析[J].中国妇幼健康研究，2013，2（24）：1673-5293.
[7]刘何玥，邓乐静，罗玥，等.腹腔镜开窗取胚术联合益肾化瘀中药对输卵管妊娠患者术后生殖功能的影響[J].现代中西医结合杂志，2016，25（17）：1910-1911.
[8]王伟.宫腹腔镜术后联合中药治疗不孕症的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2015，21（12）：1706-1708.
[9]李俊.输卵管妊娠腹腔镜两种术式术后再妊娠情况比较[J].吉林医学，2015，34（3）：443-444.
[10]张梅霞.探讨腹腔镜保守性手术对输卵管妊娠术后再孕的影响[J/OL].世界最新医学信息文摘（电子版），2014（10）：16.
[11]殷文俏.腹腔镜术联合中药治疗子宫内膜异位症49例[J].西部中医药，2016，29（8）：115-117.
[12]王春茶，张科进.输卵管妊娠腹腔镜术后配合中药治疗对保留生育功能的影响[J].中国乡村医药，2014（13）：40-41.
（收稿日期：2017-09-04）
